羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及新生兒Apgar評分的影響

丁 力 魯舜蓉 王林艷 楊 玲

1.四川省江油市人民醫(yī)院(621700)；2.四川省廣安市人民醫(yī)院

由于產(chǎn)婦生理狀態(tài)特殊，剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇及應(yīng)用需確保產(chǎn)婦健康并保障胎兒安全，故目前臨床以硬膜外麻醉為主。右美托咪定硬膜外麻醉作為一種新型受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，可使產(chǎn)婦在有效麻醉下維持正常意識狀態(tài)[1]。但相關(guān)研究表明，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉在保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦陣痛效果的同時，可延長運動阻滯時間，降低產(chǎn)婦應(yīng)激[2]。本研究分析右美托咪定硬膜外麻醉和羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及新生兒Apgar評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月本院收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均經(jīng)相關(guān)檢查及影像學(xué)等確認(rèn)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無合并高血壓、心臟病等并發(fā)癥；②無神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，意識清醒；③無嚴(yán)重心、肝、腎功能、凝血功能異常；④無手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

按照不同麻醉方式將產(chǎn)婦分為對照組及觀察組。兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)準(zhǔn)備后，對照組予以羅哌卡因硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，在L3～4間隙予以硬膜外穿刺，經(jīng)導(dǎo)管注射利多卡因，觀察產(chǎn)婦5min后確定沒有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜，選取0.894%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司)12ml;觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定硬膜外麻醉，注射右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)25μg硬膜外注射。密切觀察兩組產(chǎn)婦生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況[3]，在麻醉前(TO)、麻醉即刻(TI)及術(shù)后1h(T2)采集產(chǎn)婦外周血，化學(xué)對比染色方法檢測超氧化物歧化酶(SOD)、血漿皮質(zhì)醇(Cor)、血清中丙二醛(MDA)及內(nèi)皮素(ET)；②新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦蘇醒及自主排尿時間；③圍手術(shù)期惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、低血壓及心動過緩等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

兩組產(chǎn)婦一般資料的比較無差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況

TO、T2時，兩組產(chǎn)婦ET、SOD、MDA、C0r 比較無差異(P>0.05)，T1時觀察組Cor、SOD、ET、MDA低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況及新生兒Apgar評分

觀察組產(chǎn)婦蘇醒時間(19.03±3.12min)短于對照組(26.44±2.13min)，自主排尿時間(2.01±0.20h)短于對照組(2.98±0.36h)(t=12.559、15.081，均P=0.000)。新生兒Apgar評分觀察組(8.37±1.30分)與對照組(8.35±1.31分)未見差異(t=0.069，P=0.944)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組不同時點產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況比較

*與對照組比較P<0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)

兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、低血壓及心動過緩等情況未見差異(P>0.05)，但對照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)比例高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表4 兩組圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

在剖宮產(chǎn)實施過程中，麻醉的選擇極為重要，既要滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛需要還要保證不傷害產(chǎn)婦及胎兒[4]。硬膜外麻醉操作簡單，對產(chǎn)婦及胎兒損傷小，在臨床廣泛應(yīng)用[5]。羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥，具有藥物毒性低，阻滯運動及感覺的特點[5]。但相關(guān)研究表示，羅哌卡因麻醉后可患者出現(xiàn)血壓低、惡心、嘔吐 、心動過緩等癥狀，且當(dāng)濃度過高時可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)毒性反應(yīng)[6]。右美托咪定為一種高選擇性a2腎上腺受體激動劑，其激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)a2受體最密集區(qū)域腦干藍(lán)斑(負(fù)責(zé)調(diào)解覺醒及睡眠)，使交感活性降低，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感而無呼吸抑制等特點[7]。相關(guān)研究表示，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉可使血流動力血穩(wěn)定且明顯改善應(yīng)激情況[8]。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以不同麻醉方式，麻醉即刻時觀察組Cor、SOD、ET、MDA低于對照組。張學(xué)湖[9]等研究認(rèn)為，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉的MAP、SpO2、HR指標(biāo)均優(yōu)于單獨麻醉，具有穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)作用。與本研究結(jié)果相符，提示復(fù)合麻醉可在保證手術(shù)安全的同時，有效降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。

本研究對產(chǎn)婦蘇醒及自主排尿時間及新生兒Apgar評分比較，觀察組產(chǎn)婦蘇醒及自主排尿時間均短于對照組，說明復(fù)合麻醉對產(chǎn)婦具有良好的促進(jìn)恢復(fù)作用[10]。兩組新生兒Apgar評分未見差異，說明兩種麻醉對新生兒均無明顯不良影響。但有研究認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉易發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，在影響手術(shù)效果同時增加酸中毒風(fēng)險[11]。本研究觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，可能是右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可直接作用于寒戰(zhàn)閾值使其顯著降低有關(guān)[12]。再次表明具有良好的緩解效果。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定硬膜外麻醉可減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，且對新生兒無明顯影響。