宮腔觀察吸引系統(tǒng)在瘢痕子宮早期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果

李鮮風(fēng) 馮 穎

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市婦幼保健院(830002)

瘢痕子宮早期妊娠人工流產(chǎn)屬高危流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮位置可能發(fā)生改變，加之子宮下段瘢痕處組織薄弱，這些因素增加了人工流產(chǎn)手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，易引起術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[1]。宮腔觀察吸引系統(tǒng)由攝像吸引管、圖像處理器及圖像處理軟件組成，可以實(shí)時、同步觀察宮腔情況,并在直視下操作，提高了手術(shù)安全性并降低手術(shù)并發(fā)癥[2]。但宮腔觀察吸引系統(tǒng)在瘢痕子宮等高危人工流產(chǎn)的應(yīng)用研究較少。本院將宮腔觀察吸引系統(tǒng)應(yīng)用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)，在降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥方面取得了較好的效果，本文進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月-2019年10月本院因計劃外妊娠要求人工流產(chǎn)的女性作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有1次剖宮產(chǎn)史；②妊娠40～60d；③經(jīng)超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠；④孕前月經(jīng)規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有瘢痕子宮以外的高危人工流產(chǎn)因素，如子宮肌瘤、子宮腺肌病、哺乳期等；②可疑或已經(jīng)診斷為稽留流產(chǎn)；③有人工流產(chǎn)禁忌證；④存在剖宮產(chǎn)瘢痕憩室。本研究方法得到院倫理委員會認(rèn)可，所有研究對象均知情同意。

1.2 研究方法

按照隨機(jī)數(shù)字的原則，將研究對象分為對照組及觀察組。①對照組：行腹部超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)前2h陰道放米索前列醇200ug軟化宮頸，在腹部超聲引導(dǎo)下，逐號擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮口，選擇合適吸管按順時針方向吸引宮腔1～2周，感宮腔壁粗糙，超聲提示宮腔內(nèi)無妊娠組織殘留，退出吸管。②觀察組：行宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)(重慶金山科技公司，型號OMOM)下負(fù)壓吸宮術(shù)，手術(shù)操作嚴(yán)格按照《宮腔觀察吸引手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范專家共識》[3]要求進(jìn)行，術(shù)前2h陰道放米索前列醇200ug軟化宮頸，逐號擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮口，選擇合適的一次性攝像吸引管，緩慢進(jìn)入宮腔達(dá)宮底后后退1cm，旋轉(zhuǎn)鏡頭觀察宮腔情況，確定孕囊位置，在鏡頭的直視下定點(diǎn)吸引孕囊組織，按順時針方向吸引宮腔1～2周，吸引管退至宮腔中部，再次觀察宮腔情況，確認(rèn)無妊娠組織殘留，退出攝像吸引管。所有對象行靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中負(fù)壓控制在400～500mmHg，術(shù)后觀察60min，無異常后離院，口服頭孢克肟分散片(0.1g bid×2d)及益母草膠囊(0.7g tid×7d)，有頭孢類抗生素過敏史者給予阿奇霉素(0.25g qd×2d)。

1.3 隨訪及分析指標(biāo)

術(shù)后7天于門診行盆腔超聲及婦科檢查，術(shù)后40天開始電話隨訪術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況，月經(jīng)未恢復(fù)者每10天隨訪1次，直至明確月經(jīng)來潮，術(shù)后90天月經(jīng)未恢復(fù)者門診就診評估是否為宮腔粘連。比較兩組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)及并發(fā)癥情況，兩種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

對照組160例，年齡(32.3±5.8)歲，妊娠(45.4±6.7)d；剖宮產(chǎn)術(shù)后<1年8例，1～3年47例，>3年105例；觀察組160例，年齡(31.52±6.47)歲，妊娠(46.3±5.5)天；剖宮產(chǎn)術(shù)后<1年 11例，1～3年52例，>3年97例。兩組年齡、妊娠天數(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)后間隔時間分布比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后隨訪情況比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間及月經(jīng)量減少發(fā)生率均小于對照組(P<0.05)，兩組手術(shù)時間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后隨訪情況比較

2.3 兩組人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均無流產(chǎn)失敗及子宮穿孔發(fā)生，觀察組宮腔或?qū)m頸管粘連發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，流產(chǎn)不全、人工流綜合征及感染發(fā)生率兩組無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組不同剖宮產(chǎn)術(shù)后時間流產(chǎn)并發(fā)癥比較

不同剖宮產(chǎn)術(shù)后時間間隔者比較，本次術(shù)中出血量觀察組均小于對照組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均無差異(P>0.05)。在剖宮產(chǎn)術(shù)后<1年者中，觀察組術(shù)后陰道流血時間小于對照組，而在剖宮產(chǎn)術(shù)后1～3年、>3年者中，術(shù)后陰道流血時間兩組無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時間者流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于盆腔粘連，導(dǎo)致子宮位置發(fā)生改變、子宮活動受限，宮體往往呈現(xiàn)過度前傾前屈、后傾后屈或?qū)m體上吊水平位，加之子宮下段瘢痕組織薄弱，增加了人工流產(chǎn)術(shù)的操作難度，容易導(dǎo)致流產(chǎn)不全、子宮穿孔及術(shù)后子宮復(fù)舊不良的并發(fā)癥[4]。腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)能明顯降低流產(chǎn)不全等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]，但超聲影像清晰度受腹壁脂肪層厚度以及膀胱充盈情況的影響；此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮位置非常規(guī)，部分患者宮底部位于盆底較深，受超聲波遠(yuǎn)場限制，使宮腔底部顯示不清晰，導(dǎo)致流產(chǎn)不全或過度搔刮宮腔，引起宮腔粘連[6]。

宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)可在無需膨?qū)m情況下，將宮腔內(nèi)影像顯示在屏幕，實(shí)現(xiàn)了人工流產(chǎn)術(shù)中宮腔內(nèi)實(shí)時、同步觀察，整個過程由一位手術(shù)醫(yī)師操作，避免了超聲引導(dǎo)的雙人配合不良情況，且攝像頭采用高科技納米疏血材料，不沾血污，能清楚觀察宮腔情況，準(zhǔn)確評估孕囊的位置和大小，先吸孕囊著床部位能有效減少術(shù)中的出血量，減少吸管進(jìn)出宮頸的次數(shù)[7-8]。有研究表明[9]，應(yīng)用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)能減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后陰道流血時間。在人工流產(chǎn)并發(fā)癥方面，也有報道顯示宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)的流產(chǎn)失敗、流產(chǎn)不全、宮腔粘連、發(fā)生率明顯低于超聲引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)[10]。但在瘢痕子宮人工流產(chǎn)者中宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用價值研究較少，且宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)的手術(shù)時間及術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生情況尚存在爭議。

本研究應(yīng)用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)行人工流產(chǎn)術(shù)中，出血量及術(shù)后陰道流血的時間均小于腹部超聲引導(dǎo)術(shù)，且術(shù)后月經(jīng)量減少的發(fā)生率也明顯降低，但兩種流產(chǎn)手術(shù)時間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間無明顯差異，人工流產(chǎn)并發(fā)癥總發(fā)生率低于腹部超聲引導(dǎo)，其中宮腔及宮頸管粘連發(fā)生率差異明顯，說明宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)可在不延長手術(shù)時間基礎(chǔ)上，可準(zhǔn)確定位孕囊，避免了反復(fù)吸刮宮腔，從而減少術(shù)中及術(shù)后出血量，降低了對子宮內(nèi)膜的損傷，這也是術(shù)后宮腔及宮頸管粘連發(fā)生率較低的原因。按照本次手術(shù)距前次剖宮產(chǎn)時間不同分析發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)間隔<1年手術(shù)對象中，宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)術(shù)后陰道流血時間小于腹部超聲引導(dǎo)，但間隔1～3年及>3年者中，兩種方法術(shù)后陰道流血時間未見差異，說明對剖宮產(chǎn)術(shù)后短時間內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢更加明顯，而對剖宮產(chǎn)術(shù)后時間較長者對縮短術(shù)后陰道流血時間未見這種優(yōu)勢。原因可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕過度機(jī)化影響了子宮收縮有關(guān)，或與本研究例數(shù)較少有關(guān)，需要積累資料深入觀察。

總之，宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)可減少瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后陰道流血時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，尤其對剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)行人工流產(chǎn)者更具有優(yōu)勢。但與腹部超聲引導(dǎo)吸宮術(shù)比較，宮腔觀察吸引手術(shù)費(fèi)用較高。