早產(chǎn)兒PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策

王蘭，楊秀玲，魏麗麗

（青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PICC 技術(shù)已越來越廣泛地應(yīng)用于重癥早產(chǎn)兒的救治中。該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)、減少藥物外滲的優(yōu)點(diǎn)[1]。然而，研究顯示PICC 的使用過程中也會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥，對(duì)患兒健康造成威脅。其中，導(dǎo)管相關(guān)性感染威脅到患兒的生命，是PICC 置管后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，美國NICU 的CRI 感染率為（1.6-16.1）/1000 導(dǎo)管留置日，平均為5.3/1000 導(dǎo)管留置日[3]。本研究將2017 年7 月至2018 年7 月于xx 市中心人民醫(yī)院新生兒科置入PICC 導(dǎo)管的120 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討早產(chǎn)兒PICC 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以有效降低CRI 的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2017 年7 月至2018 年7 月，于xx 市中心人民醫(yī)院新生兒科成功置入PICC 導(dǎo)管的120 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。發(fā)生CRI 的8 例早產(chǎn)兒為觀察組，未發(fā)生CRI 的112 例早產(chǎn)兒為對(duì)照組。觀察組：男5 例，女3 例；胎齡27.43-32.86 周，平均（29.54±1.18）周。對(duì)照組：男73 例，女39 例；胎齡27.43-32 周，平均（29.87±1.64）周。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法。收集早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重、PICC 置管時(shí)間、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管留置總時(shí)長(zhǎng)、是否堵管等詳細(xì)資料，以及母親的妊娠年齡、產(chǎn)前是否發(fā)生感染、有無胎膜早破等情況。探討危險(xiǎn)因素與早產(chǎn)兒PICC 置管后的CRI 發(fā)生情況是否相關(guān)，并針對(duì)這些因素實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》中評(píng)定CRI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將插管前已經(jīng)感染的患兒排除在外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料用n，（%）表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ 2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜t＜5，用校正χ 2 檢驗(yàn)，當(dāng)n ＜40，當(dāng)t＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n 為全部例數(shù)；P＜ 0.05 表明兩組數(shù)據(jù)有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置入PICC 導(dǎo)管的早產(chǎn)兒，發(fā)生CRI 的各危險(xiǎn)因素中，觀察組和對(duì)照組在穿刺時(shí)長(zhǎng)、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管留置天數(shù)、導(dǎo)管有無堵管等方面均具有差異性（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

3 討論

3.1 PICC。置管保留時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷小、不易外滲，可用于連續(xù)靜脈輸注高滲營養(yǎng)液，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對(duì)患兒帶來的傷害。經(jīng)過本次研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒PICC 導(dǎo)管置管時(shí)的穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管留置天數(shù)、導(dǎo)管有無堵管是CRI 發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

3.2 為降低CRI 的發(fā)生率，分析原因，參考研究結(jié)果，提出以下對(duì)策

3.2.1 對(duì)PICC 的置管人員和維護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)：提高導(dǎo)管穿刺技術(shù)及導(dǎo)管維護(hù)方法技巧，增強(qiáng)無菌觀念，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。

表1 兩組CRI 發(fā)生因素的分析[n（%）]

3.2.2 護(hù)士在進(jìn)行PICC：置管前，需充分評(píng)估患兒的血管情況，選擇最合適的血管，盡量做到一針見血[4-5]；嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，做好置管部位皮膚的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，采取最大無菌屏障，才能有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

3.2.3 保持管道暢通：護(hù)士在維護(hù)PICC 導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用脈沖式?jīng)_管法，每8 h 沖管1 次，輸注營養(yǎng)液期間加沖管1 次，避免堵管。

3.2.4 合理更換敷料：早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，頻繁更換敷料容易造成皮膚損傷，除術(shù)后第二天需要更換敷料外，以后每7 天更換一次敷料，既能減輕對(duì)皮膚的損傷，又可以降低醫(yī)療費(fèi)用。但在PICC 使用過程中遇敷料潮濕或敷貼松動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管的正壓接頭連接處易有來自皮膚、導(dǎo)管接頭等處的細(xì)菌，因此在取下舊的正壓接頭后，應(yīng)用一次性消毒棉片消毒正壓接頭連接處，大于30 s，然后更換新的正壓接頭。

3.2.5 盡早拔除導(dǎo)管：有研究顯示導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短有一定關(guān)系[6]。導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率就會(huì)越高。因此，要每日評(píng)估PICC 導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔除，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[7-11]。

綜上所述，早產(chǎn)兒PICC 置管，減少PICC 穿刺次數(shù)和置管時(shí)長(zhǎng)，杜絕堵管的發(fā)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，盡早拔管是減少早產(chǎn)兒PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染的有效方法，值得在臨床上進(jìn)一步探討。