術(shù)后快速康復(fù)在護(hù)理臨床的應(yīng)用

譚玲，李瑞娟

（石河子市人民醫(yī)院 普外科，新疆 石河子 832000）

0 引言

快速康復(fù)護(hù)理模式主要運(yùn)用于患者進(jìn)行手術(shù)之后的恢復(fù)護(hù)理過程中，主要采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，通過外科、麻醉、護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科的內(nèi)容協(xié)同進(jìn)行操作，主要在于減少手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)和抵觸情緒，提高患者配合治療護(hù)理工作的依從性，降低手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥及致殘、病死率，促進(jìn)手術(shù)患者能夠盡快康復(fù)，回到正常的生活、學(xué)習(xí)中去。這一優(yōu)化的術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理流程涵蓋了患者住院前、手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的完整護(hù)理過程，主要強(qiáng)調(diào)以患者為中心的人性化護(hù)理理念[1-2]。為了更好的研究患者手術(shù)后施行快速康復(fù)護(hù)理在臨床護(hù)理中的具體臨床效果和價(jià)值，我院選取90 例行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，與其效果進(jìn)行對(duì)比，具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年10 月至2017 年9 月我院收治的90 例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者作為本次研究觀察的對(duì)象，通過電腦分組法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者中女22 例，男23 例；年齡35-70 歲，平均（52.01±0.16）歲。觀察組行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者中女23 例，男22 例；年齡36-71 歲，平均（52.63±0.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙。兩組行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組安排常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，觀察組安排術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：主要護(hù)理措施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、術(shù)后體位等內(nèi)容。在上述護(hù)理中實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理（觀察組），常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理方法如下：

①心理護(hù)理：入院后，及時(shí)對(duì)患者及其家屬開展相關(guān)的健康教育，向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、重要性及注意事項(xiàng)，做好手術(shù)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)告知，盡量告知患者手術(shù)的成功率比較高，消除患者對(duì)疾病未知的恐懼和焦慮情緒，提高患者配合手術(shù)、治療的依從性。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以人性化的護(hù)理態(tài)度。利用溫柔的語言和平和的語氣，耐心地和患者交流，傾聽患者內(nèi)心真正的訴求。給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病相關(guān)的預(yù)后康復(fù)的的信心，提高患者的配合度[3]。

②胃腸道護(hù)理：在術(shù)前1 天，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物、低脂飲食，避免患者胃腸內(nèi)的食物殘留影響到手術(shù)的成功和恢復(fù)的效果，甚至誘發(fā)急性膽囊炎影響手術(shù)治療等。

③飲食護(hù)理：膽囊切除患者術(shù)前能量消耗均較大，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)給予患者患者制定不同的合理飲食方案。在尊重了解患者的飲食偏好和過敏食物基礎(chǔ)上，盡可能的保持飲食的清淡、豐富、營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的補(bǔ)給；同時(shí)，在術(shù)后4 h 即可根據(jù)患者的意識(shí)恢復(fù)情況給予患者食用流質(zhì)食物，術(shù)后2 d，進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過渡到低脂、高維生素、富含膳食纖維的飲食，忌辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果[4]。

④病情觀察：護(hù)理人員需要為每位患者制定專門的健康檔案，仔細(xì)做好相關(guān)指標(biāo)的記錄和分析，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、觀察傷口、引流管的情況，注意是否有并發(fā)癥的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并采取有效措施進(jìn)行處理[5]。

⑤早期康復(fù)護(hù)理：待患者手術(shù)清醒后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需求調(diào)整舒適的體位，以增加患者的舒適感，同時(shí)，在患者手術(shù)恢復(fù)到一定程度后要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)及床上練習(xí)翻身。在患者術(shù)后4-6 h，協(xié)助患者下床小便、適度行走，減少手術(shù)可能會(huì)帶來的腹脹、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本文研究統(tǒng)計(jì)兩組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比。兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理方式后，觀察組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。經(jīng)過術(shù)后護(hù)理后，觀察組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者發(fā)生2 例膽漏和膽管損傷、1 例腹腔內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，其中，4 例膽漏和膽管損傷、6 例腹腔內(nèi)出血，同時(shí)出現(xiàn)5 例切口感染。由此可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具體可見表2。

表1 2 組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用對(duì)比

表1 2 組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用對(duì)比

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 11.62±2.13 12057.24±105.62對(duì)照組 16.35±0.06 18857.21±420.38

表2 兩組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊根治手術(shù)逐漸的運(yùn)用于膽囊疾病的治療中，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸的取代了開腹手術(shù)，成為膽囊疾病患者首選手術(shù)方式。有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)能夠最大限度的減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，但手術(shù)應(yīng)激仍會(huì)刺激腎上腺皮質(zhì)激素的大量釋放，造成機(jī)體出現(xiàn)不同程度的功能紊亂，主要表現(xiàn)為術(shù)后疼痛明顯、胃腸道功能紊亂、生活質(zhì)量下降等，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。因此，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理尤為重要[7]。

在給予行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中，首先給予患者健康教育，減輕患者對(duì)疾病未知的恐懼，消除患者的不良情緒，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；不再過度要求患者術(shù)前將胃腸道完全排空，可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充機(jī)體所需能量，滿足機(jī)體因手術(shù)消耗的能量，避免在術(shù)前出現(xiàn)脫水、術(shù)后腸麻痹等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，減少患者臥床時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后胃腸道等功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中對(duì)觀察組和對(duì)照組行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者分別進(jìn)行術(shù)后快速康復(fù)及常規(guī)護(hù)理后，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組以上指標(biāo)分別為（11.62±2.13）d、（12057.24±105.62）元、6.67%，均較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上分析可知，術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理在臨床護(hù)理中效果顯著，具有很高的臨床價(jià)值，有利于提高患者的身體質(zhì)量和生活水平，值得推廣并借鑒。