ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理干預(yù)

王佳榮，陶鶴

（新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

臨床診治中，疼痛屬于影響機體代謝應(yīng)激反應(yīng)的一項關(guān)鍵因素，患者在手術(shù)、創(chuàng)傷以及內(nèi)科疾病的影響下，均會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感表現(xiàn)，尤其是對于危重患者來說，疼痛對于患者的身體機能和預(yù)后恢復(fù)會產(chǎn)生顯著影響[1-3]。目前重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足會整體的影響患者的預(yù)后，也會加重醫(yī)護人員的工作量[4-5]。此次研究于巴州人民醫(yī)院選取2016 年10 月至2018 年10 月收治的140 例ICU 患者進(jìn)行研究，對比不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)模式下兩組患者的SAS 評分以及譫妄發(fā)生率、痛苦記憶發(fā)生率和住院時間，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料。此次研究于巴州人民醫(yī)院選取2016 年10 月至2018 年10 月收治的140 例ICU 患者進(jìn)行研究，隨機將入組患者分成研究組和對照組，每組各70 例患者。研究組患者中男42 例，女28 例；年齡在40-70 歲，平均（48.31±4.71）歲。對照組患者中男40 例，女30 例；年齡在39-72 歲，平均（49.34±5.01）歲。兩組患者的年齡、性別、身體素質(zhì)、疾病種類等方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法。兩組患者均使用咪達(dá)唑侖和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對照組實施ICU 常規(guī)護理。研究組采取程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理干預(yù)措施：①準(zhǔn)確評估疼痛程度清醒患者的主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動詢問，耐心傾聽患者主訴疼痛部位性質(zhì)及程度選擇合適的評分方法，避免評分誤差。②選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮或躁動的誘因：如精神因素：壓力大、悲傷、憂郁。環(huán)境因素：氣溫、噪音、強光。身體因素：不良姿勢、低氧狀態(tài)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對于合并疼痛的患者，鎮(zhèn)靜之前先予以充分的鎮(zhèn)痛治療。③根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，結(jié)合觀察工具，調(diào)整用藥劑量，及時觀察用藥效果；鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃，為避免藥物的蓄積和藥效延長，每日定時中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進(jìn)行，評估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，以此減少藥量，減少機械通氣時間，減少入住ICU 時間，避免過度鎮(zhèn)靜； 加強宣教：告訴患者及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少對機械通氣的人機對抗，增加舒適感。④實施常規(guī)監(jiān)護，呼吸抑制可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機械通氣的正常運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo)；避免過度鎮(zhèn)靜：及時評估鎮(zhèn)靜效果，實施每日喚醒；低血壓鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率，心律；尿潴留；皮膚瘙癢等

1.3 觀察指標(biāo)。使用Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）評估患者的鎮(zhèn)靜效果，評分等級是1-7 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的鎮(zhèn)靜效果越差；分別調(diào)查記錄兩組患者出現(xiàn)譫妄、痛苦記憶的例數(shù)，以及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。研究中測量和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算處理，評分等級占比等計數(shù)資料用（χ2）校驗，住院時間等計量資料用（t）進(jìn)行校驗。當(dāng)P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后的SAS 評分等級對比。研究組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后的SAS 平均評分顯著低于對照組，兩組患者不同評分階段的比例存在顯著差異（P＜0.05），如表1 所示。

表1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后的SAS 評分等級對比

2.2 譫妄發(fā)生率、痛苦記憶發(fā)生率和住院時間對比。研究組的譫妄發(fā)生率和痛苦記憶發(fā)生率，明顯低于對照組和研究組患者的平均住院時間明顯比對照組短（P＜0.05），如表2 所示。

3 討論

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指的是使用適合的藥物減緩或是消除患者的疼痛、焦慮、應(yīng)激反應(yīng)等不良癥狀，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，促進(jìn)患者的康復(fù)，并為治療及監(jiān)測工作的開展提供保證。ICU 患者在自身疾病的影響下，生活不能自理，加之各種有創(chuàng)傷的操作和自身傷病的疼痛，需要實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療和干預(yù)，同時ICU 中燈光長明、晝夜不分，睡眠剝奪，肢體約束、各種噪音、臨床病人搶救和死亡等環(huán)境，以及氣管插管及其他各種插管，長期臥床等引發(fā)的隱匿性疼痛，使得患者需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，另外由于對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，對死亡的恐懼以及對家人的思念和擔(dān)心，患者的身心健康狀況較差。ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的是消除或減輕病人的疼痛及軀體不適，改善患者的睡眠狀況，盡量減少或是消除患者重癥監(jiān)護治療期間的疼痛記憶，降低患者發(fā)生躁動、焦慮及譫妄的風(fēng)險，有效地防控患者無意識的影響，避免對臨床治療產(chǎn)生影響，為患者的生命安全和治療效果提供更加高效的保障。另外，ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛還有助于減緩患者的代謝速率，降低耗氧量，促進(jìn)機體的適應(yīng)性，降低器官代謝負(fù)擔(dān)。誘發(fā)ICU 患者疼痛的因素是較為多樣的，原發(fā)疾病、監(jiān)測設(shè)備以及臨床治療及長時間臥床制動和氣管插管等，均可能引發(fā)患者的疼痛[6]。除此之外，超過半數(shù)的ICU 患者有焦慮的風(fēng)險，患者會出現(xiàn)軀體癥狀及緊張感。躁動是指患者出現(xiàn)易激惹狀態(tài)，或是伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。部分ICU 患者在代謝異常、缺氧、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等因素的影響下，可能會出現(xiàn)譫妄狀態(tài)；還有部分患者會出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙，睡眠障礙的發(fā)生將會對組織修復(fù)和細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生不良影響，一般包含失眠、過度睡眠以及睡眠節(jié)律障礙等，在ICU 較為常見的類型是失眠和睡眠被打擾。

表2 譫妄發(fā)生率、痛苦記憶發(fā)生率和住院時間對比

在ICU 患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，實施程序化護理干預(yù)措施，能夠使鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果顯著提升，此次研究結(jié)果表明：研究組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后的SAS 平均評分顯著低于對照組，兩組患者不同評分階段的比例存在顯著差異（P＜0.05）；研究組的譫妄發(fā)生率和痛苦記憶發(fā)生率分別是27.14%和21.43%，明顯低于對照組的51.43%和45.71%，研究組患者的平均住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理干預(yù)時，要根據(jù)患者的身體和疾病特征，對其實施程序化的護理干預(yù)措施，使患者得到規(guī)范、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理，改善患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和身體機能恢復(fù)情況。