重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理對(duì)策探討

朱杰

（廣安市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 廣安 638000）

0 引言

重癥急性胰腺炎屬于急腹癥，該病發(fā)病快，且致死率高[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未得到明確定論，受患者飲酒、暴飲暴食、膽管原發(fā)疾病等因素影響，對(duì)患者生命安全極為不利[2]。本文主要研究2018 年5 月至2019 年4 月，于本院就診的70例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化序貫護(hù)理措施，并對(duì)其護(hù)理效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取本院重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者70 例，選取時(shí)間為2018 年5 月至2019 年4 月。按照奇偶分組法將入選患者分為2 組，即參照組（35 例）以及觀(guān)察組（35 例）。參照組：年齡56-80 歲，平均（68.56±4.37）歲；急性胰腺炎誘因：5 例飲酒，8 例暴飲暴食，18 例膽道疾病，4 例其他誘因；男、女占比為20:15。觀(guān)察組：年齡58-80 歲，平均（69.31±4.22）歲；急性胰腺炎誘因：4 例飲酒，9 例暴飲暴食，19 例膽道疾病，3 例其他誘因；男性患者、女性患者占比為22:13。2 組重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的資料對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料均完整；③本研究工作經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批，并實(shí)行；④均自愿簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常；③患嚴(yán)重心、肝、肺等器質(zhì)性疾?。虎苤型就私M者；⑤嚴(yán)重精神疾病、語(yǔ)言交流障礙，無(wú)法配合此次研究工作者。

1.2 方法。對(duì)參照組的患者采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容如下：予以患者行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、氣管及呼吸機(jī)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。予以觀(guān)察組患者施行個(gè)體化序貫護(hù)理措施，內(nèi)容如下：①人工氣道護(hù)理：予以患者應(yīng)用合適的牙墊，預(yù)防導(dǎo)管被患者咬壞，堵住人工氣道。更換體位時(shí)，注意防止氣管導(dǎo)管被扭曲、牽拉。對(duì)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度予以定期測(cè)量，預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)移位現(xiàn)象。氣管切開(kāi)套管的固定帶松緊程度以放一指為宜。針對(duì)躁動(dòng)患者，對(duì)其行保護(hù)性約束。定時(shí)檢查人工氣囊管氣囊壓力，間隔8 h清除氣囊上滯留物一次。②機(jī)械通氣護(hù)理：通氣期間，對(duì)呼吸機(jī)工作性能予以密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)病情變化，有效判斷并予以排除故障，確保通氣有效。觀(guān)察患者自主呼吸節(jié)律、頻率與呼吸機(jī)是否同步；同時(shí)對(duì)呼吸壓力水平、漏氣量等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察。若患者伴煩躁現(xiàn)象，表明自主呼吸不同步于呼吸機(jī)，或因痰堵、通氣量不足，需清除痰液，或?qū)ν饬孔髡{(diào)整。③氧療護(hù)理：對(duì)患者行高濃度吸氧，即40%-50%，對(duì)患者口唇、有無(wú)煩躁、惡心等氧中毒情況進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)患者血?dú)庾兓枰詫?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需即刻上報(bào)醫(yī)師。④心理護(hù)理：因患者對(duì)自身疾病存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性心理，需對(duì)其理解、同情。對(duì)患者病情予以耐心講解，解答其內(nèi)心疑惑，消除其負(fù)性情緒。因患者人工通氣存在無(wú)法說(shuō)話(huà)情況，或者伴呼吸困難，與患者交流時(shí)，需應(yīng)用手勢(shì)、新媒體等方法。⑤呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防：該病患者易誘發(fā)肺部感染，是導(dǎo)致死亡的原因之一。因此需落實(shí)無(wú)菌操作，確保氣道充分濕化，對(duì)氣道管理工作需加強(qiáng)；定時(shí)清除呼吸機(jī)管路冷凝水；呼吸機(jī)管路被污染時(shí)，需及時(shí)更換；鼻飼進(jìn)行前，將床頭抬高，對(duì)氣囊充氣情況進(jìn)行檢查，以防出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察2 組患者的血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 22.0 軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，則代表2 組患者在以上兩方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)均具有意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)。于護(hù)理前，2 組PaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀(guān)察組PaO2水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平情況對(duì)比

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平情況對(duì)比

指標(biāo) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預(yù)前 48 h 后 干預(yù)前 48 h 后觀(guān)察組（n=35）61.30±5.22 91.20±12.31 46.52±4.54 35.60±6.85參照組（n=35）60.89±6.13 80.69±10.62 45.98±5.62 41.62±5.51

2.2 并發(fā)癥。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于參照組發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義，如表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎疾病治療難度較大，且死亡率極高，約為10%以上，呼吸窘迫綜合征是該病的并發(fā)癥之一，可使得氧輸送出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致多器官發(fā)生衰竭現(xiàn)象[4-5]。該病早期癥狀為呼吸困難，于病情晚期可誘發(fā)低血氧癥、呼吸窘迫等癥狀[6-8]。因此科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者意義重大。本次研究主要對(duì)選取的重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者采用個(gè)體化序貫護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者行人工氣道護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、氧療護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防等干預(yù)措施，可改善其PaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)患者病情穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，取得了較為滿(mǎn)意的結(jié)果。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

本文研究得出，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組PaO2水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義，P＜0.05；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于參照組發(fā)生率（22.86%），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者行個(gè)體化序貫護(hù)理效果顯著，研究可行。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者行個(gè)體化序貫護(hù)理，可改善其PaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，護(hù)理效果較顯著，值得被推廣、應(yīng)用。