臨床藥師在降低藥占比中的藥學(xué)服務(wù)模式及效果研究

楊宏昕，劉宏偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

藥占比即藥品收入占（醫(yī)院醫(yī)療總收入比例）臨床醫(yī)院的總醫(yī)療收入所占比例，作為重要的衡量醫(yī)院綜合管理指標(biāo)之一。對促進(jìn)臨床合理用藥、降低臨床患者藥品費(fèi)用而言，有效控制藥占比有著重要應(yīng)用價(jià)值。近幾年來，隨著我國臨床藥品種類增多，某些價(jià)格高且屬于非治療性輔助用藥已成為目前臨床消耗金額較多的用藥品種，而且，還存有不規(guī)范使用、不合理使用情況。如何有效降低、合理降低藥占比，提高臨床合理用藥水平，避免醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，為目前醫(yī)療管理主要工作內(nèi)容[1-2]。本次研究工作旨在探討臨床藥師在降低藥占比中的藥學(xué)服務(wù)模式及效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源。選擇自2017 年1 月至2017 年12 月實(shí)施藥學(xué)服務(wù)模式后（干預(yù)后）的醫(yī)院藥品使用數(shù)據(jù)以及自2013 年1 月至2013 年12 月未實(shí)施藥學(xué)服務(wù)模式后的藥占比（干預(yù)前）醫(yī)院藥品使用數(shù)據(jù)。醫(yī)院藥品使用數(shù)據(jù)包括①醫(yī)院醫(yī)療總收入，②藥品總收入，③人均費(fèi)用，④藥占比，⑤患者平均住院日等。通過Excel 軟件處理分析及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法。實(shí)施藥學(xué)服務(wù)模式的具體操作如下：結(jié)合上年度各個(gè)臨床科室的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并參考基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，以算出各個(gè)科室的藥占比目標(biāo)值。參考《各單位績效管理的考評原則（國家衛(wèi)生計(jì)生委）》等相關(guān)規(guī)定，在績效管理考核中納入藥占比。統(tǒng)計(jì)各個(gè)臨床科室的每月藥占比；若某科室的藥占比＞考核基數(shù)，則應(yīng)依照藥占比超出比率，扣除所核算出的金額，并從該科室的當(dāng)月績效中扣除。結(jié)合我院《輔助用藥管理規(guī)定(試行)》，對輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄使用金額前10 位臨床醫(yī)生及所在科室實(shí)況作按月統(tǒng)計(jì)，并隨機(jī)抽選排名前三位科室、前3 位醫(yī)生的病歷資料，作分析評價(jià)用藥醫(yī)囑合理性，結(jié)合分析評價(jià)結(jié)果，向質(zhì)控辦匯報(bào)不合理用藥情況，臨床藥師于質(zhì)管例會(huì)上點(diǎn)評不合理用藥情況，并對醫(yī)生實(shí)施金額處罰（于當(dāng)月績效中扣除）。臨床藥師深入各個(gè)臨床科室，并協(xié)助臨床醫(yī)師合理選擇藥物、正確使用藥物，從而有效降低藥物相互作用，降低各種潛在不良反應(yīng)發(fā)生幾率。其次，臨床藥師通過與患者面對面溝通交流，并積極開展相關(guān)用藥宣教，從而傳遞給予患者正確用藥知識(shí)，以有助于提高合理用藥意識(shí)及能力，有利于降低由于患者用藥不當(dāng)而導(dǎo)致臨床醫(yī)師治療效果受干擾[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較分析實(shí)施藥學(xué)服務(wù)模式前及實(shí)施藥學(xué)服務(wù)模式后的藥占比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理分析，若數(shù)據(jù)存有差異性，則以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)前后的藥占比比較。藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)后的藥占比明顯低于藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)前，P＜0.05，見表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)前后的藥占比比較（n，%）

3 討論

在控制藥占比中，臨床藥師充分發(fā)揮著其專業(yè)特長作用，具有優(yōu)勢包括：①績效管理機(jī)制為主要的臨床藥師發(fā)揮作用基礎(chǔ)保障。在臨床工作績效考核方案制定過程中，運(yùn)用獎(jiǎng)懲并存機(jī)制，首先提科室獎(jiǎng)金系數(shù)，若考核達(dá)標(biāo)則給予獎(jiǎng)勵(lì)，若考核不達(dá)標(biāo)則應(yīng)從其獎(jiǎng)勵(lì)中扣除，若考核嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，則會(huì)明顯影響其科室基礎(chǔ)獎(jiǎng)金系數(shù)；臨床藥師參與制定績效管理方案，經(jīng)院里采用紅頭文件模式下方，從而有助于提升科室重視程度，在臨床技術(shù)層面加強(qiáng)臨床藥師實(shí)施方案[6]。②嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行藥品采購制度。合理制定臨床藥品準(zhǔn)入制度，以及定期調(diào)整相關(guān)藥品目錄結(jié)構(gòu)，臨床藥事會(huì)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“一品雙規(guī)”為中心，以有效保證價(jià)格適中，有效保證價(jià)格低廉，以及有效保證質(zhì)量最優(yōu)[7]。③院里應(yīng)及時(shí)解決藥學(xué)部門待遇問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從醫(yī)院全局出發(fā)思考，以針對性改變臨床科室的藥學(xué)部門獎(jiǎng)金分配方案，并按照臨床就診人次核算藥學(xué)部門獎(jiǎng)金、出院人次核算藥學(xué)部門獎(jiǎng)金，以有效體現(xiàn)臨床藥學(xué)部門服務(wù)價(jià)值，以有效提高臨床員工工作積極性[8]。④組建高素質(zhì)臨床藥師隊(duì)伍。組建臨床醫(yī)師積極參與培訓(xùn)，及時(shí)收集相關(guān)臨床意見，及時(shí)作出反饋，并結(jié)合臨床各個(gè)科室實(shí)際情況，積極協(xié)助其績效管理部門研究指標(biāo)合理化，以不斷的提高制度可行性、標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)可行性，切實(shí)解決臨床科室的用藥難題，以有效保證用藥合理[9]。

控制藥占比不但可以有效降低臨床藥品費(fèi)用，有效解決解決患者的“看病貴”、“看病難”等問題，同時(shí)還可以有效提高臨床合理用藥、提升臨床醫(yī)療質(zhì)量[10]。雖然目前臨床對于控制藥占比指標(biāo)的社會(huì)效果以及管制價(jià)值存有一定爭議，但通過開展落實(shí)輔助用藥監(jiān)控干預(yù)、規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為等，從而有效減低臨床不合理用藥工作[9-10]。

在整個(gè)醫(yī)療花費(fèi)中，藥占比可以直接反映出患者住院藥品花費(fèi)構(gòu)成情況，積極有效控制藥占比，可以有助于緩解患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。作為控制藥占比重要因素之一的合理用藥指標(biāo)，已越來越受到醫(yī)院管理部門重視。輔助用藥已逐漸成為目前我國消耗金額較多的臨床用藥品種。而且，在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，約有98%存在使用不合理情況，不但導(dǎo)致臨床醫(yī)療質(zhì)量提高受影響，更會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資浪費(fèi)[4]。本次研究工作中，2017 年經(jīng)藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)后的平均藥占比為28.88%，與藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)前（2013 年）比較，2017 年平均藥占比明顯降低，P＜0.05。提示，開展實(shí)行藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)，可以有效降低藥占比，提高臨床合理用藥水平，更有助于保障臨床用藥安全，減輕患者個(gè)人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。

綜上所述，臨床藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)可以有效降低藥占比，有助于提高臨床合理用藥水平，有效遏制臨床醫(yī)藥費(fèi)用過快增長趨向。