德昌縣慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查分析

熊英，楊小勇，衡輝娟，王鳳，李林蕓，馮圓圓

（四川省涼山州德昌縣人民醫(yī)院 腎病科，四川 涼山 615500）

0 引言

慢性腎臟疾?。–KD）指的是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3 個月），包括腎GFR 正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR 下降（＜60 mL/min/1.73 m2大于三個月），有或無腎損傷的疾病[1]。慢性腎臟病對影響患者正常生活，造成患者生活質(zhì)量下降，本次調(diào)查研究通過調(diào)查了解德昌縣成人慢性腎臟疾病的流行病學(xué)特點，從而為治療慢性腎臟疾病的有效干預(yù)措施提供證據(jù)、為德昌縣慢性腎臟疾病的醫(yī)療政策的制定和醫(yī)療資源的分配提供依據(jù)，為下一步進行全州或全省CKD 的調(diào)查奠定一定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料。抽取我縣18 歲以上常住居民1022 例，（有效樣本數(shù)1017 例），通過事先設(shè)計好的調(diào)查問卷進行基本信息采集，并行體格檢查及實驗室數(shù)據(jù)收集（對既往以明確診斷為慢性腎臟疾病且有相關(guān)實驗室資料患者，可只進行首次體格檢查及實驗室檢查；對既往無慢性腎臟疾病的患者，按診斷標準進行篩查納入）。其中，男434 例，女583 例，男女比例為1:1.34，年齡組成為18-97 歲，平均年齡為（54.90±0.12）歲。其中，既往有高血壓病史236 例，糖尿病22 例。

1.2 方法

1.2.1 對調(diào)查對象進行一般資料統(tǒng)計分析，如年齡、性別、血壓等，也包括患者病情資料，如高血壓、糖尿病等既往病史。

1.2.2 實驗室檢查內(nèi)容如下：①尿常規(guī)檢查。調(diào)查對象取晨尿，以試紙法進行檢測，初篩陽性患者：尿蛋白+和/或鏡檢有紅細胞，3 月后進行尿干化及尿沉渣檢查，并檢查調(diào)查對象的尿蛋白相關(guān)指標[2]：尿蛋白/肌酐比值（PCR）檢查；②腎功能檢查：全部調(diào)查對象于空腹時取血樣標本，通過肌氨酸氧化酶法檢測肌酐，谷氨酸脫氫酶法檢測尿素；并以簡化CKD-EPI 公式計算估計腎小球濾過率（eGFR），以eGFR＜60 mL/（min.1.73 m2）定義為腎功能下降[3]。

1.2.3 相關(guān)危險因素檢查：除患者一般資料外，對患者血壓與糖尿病情況進行調(diào)查（高血壓判斷標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；糖尿病判斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L）。對全部調(diào)查對象進行靜脈取血，檢測血尿酸等[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。對所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22 軟件分析，從而得到CKD 的患病率；采用回歸分析了解高危因素。相關(guān)高危因素中，參與分析的變量包括性別、年齡、高血壓病史、血尿酸等參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基本信息分析。1017 例調(diào)查對象中，男434 例，占比42.67%，女583 例，占比57.33%，男女比例為1:1.34，年齡組成為18-97 歲，患者一般資料如表1。

表1 患者一般資料（n，%）

2.2 腎臟損傷情況。三月后對初篩陽性252 人進行復(fù)查，確診為慢性腎臟患病人數(shù)117 人，占總?cè)藬?shù)的11.5%（117/1017）。其中，女性患者75 例，占比64.1%（75/117），男性患者42 例，占比35.9%（42/117）。患病人口中，女性患者人數(shù)顯著高于男性患者，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。CKD1 期56 例，占比47.9%，CKD2 期25 例，占比21.4%，CKD3 期23 例，占比19.7%，CKD4 期3 例，占比2.6%，CKD5 期1 例，占比0.8%，無數(shù)據(jù)未分期9 例，占比7.7%。

根據(jù)患者年齡組成表現(xiàn)，隨著患者年齡升高，慢性腎臟病患病概率也升高，年齡≤30 歲患者中慢性腎臟病患病概率4.08%（4/98），年齡31-50 歲患者中慢性腎臟病患病概率7.30%（27/370），年齡51-70 歲患者中慢性腎臟病患病概率15.29%（63/412），年齡≥71 歲患者中慢性腎臟病患病概率16.20%（23/142），見表2。

表2 腎損傷情況

2.3 相關(guān)危險因素分析。慢性腎臟病回歸分析中，參與分析的變量包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、血尿酸。其中，女性患者人數(shù)顯著高于男性患者，數(shù)據(jù)差異顯著；隨著患者年齡升高，慢性腎臟病患病概率也升高。性別與年齡為目前可知的相關(guān)危險因素；隨著患者年齡升高，血尿酸超標率也不斷增高，血尿酸超標患者在慢性腎臟病的患病率上更高；患有高血壓的患者在慢性腎臟病的患病率上更高。

3 分析與討論

引發(fā)慢性腎臟疾?。–KD）的原因多樣，包括不同的疾病病變引起，如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等，都是引發(fā)慢性腎臟病的主要病因。由于腎臟自身病變造成的慢性腎臟病也較為常見，如腎小球腎炎、腎結(jié)石、腎小管酸中毒等，都可能引發(fā)慢性腎臟病。除此之外，泌尿系統(tǒng)阻塞、遺傳性疾病等，都有可能引發(fā)慢性腎臟病，所以在慢性腎臟病的早期診斷下能夠形成較好的早期干預(yù)效果，對患者進行早期治療，控制控制病情與危險因素，延緩腎臟功能損害與合并疾病發(fā)生，降低慢性腎臟病的病死率。慢性腎臟病屬于慢性進展性疾病，需要及時加以治療干預(yù)，否則將形成多種并發(fā)癥，病情發(fā)展至尿毒癥時期后，需要進行血液透析治療，或進行腎移植治療。在治療成本上較高且治愈率較低，患者需承受較大經(jīng)濟壓力，也影響患者正常生活水平。對我縣成人慢性腎臟疾病進行調(diào)查，主要通過尿素氮、肌酐、尿蛋白、血尿等作為腎損傷的指標，通過對慢性腎臟病的患病率調(diào)查與相關(guān)危險因素的調(diào)查，形成對慢性腎臟病基本情況的了解，能夠較早的對患有慢性腎臟病的患者進行早期干預(yù)治療，減緩病情的惡化，降低發(fā)病率與死亡率。

本次調(diào)查研究中1017 例研究對象中確診患有慢性腎臟病的共117 例，患病率為11.5%。根據(jù)多因素回歸分析顯示，性別、年齡、高血壓、血尿酸與慢性腎臟疾病相關(guān)。單嬋娟[5]指出，相關(guān)危險因素中，三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等參數(shù)也能夠作為獨立的危險因素。本試驗因時間及被研究人員原因，部分高危因素如膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白數(shù)據(jù)不全，無法進行統(tǒng)計與分析。當前全國慢性腎臟病患病率10.8%，德昌縣慢性腎臟病患病率達11.5%，明顯高于全國慢性腎臟病患病率，在患有慢性腎臟病的患者中，CDK1 期56 例，占比47.9%，CDK2 期25 例，占比21.4%，CDK3 期23 例，占 比19.7%，CDK4 期3 例，占 比2.6%，CDK5 期1 例，占比0.8%，無分期數(shù)據(jù)9 例，占比7.7%。其中，各年齡組成中，CDK 1 期患者皆最多，占比較高，這說明慢性腎臟病的患病人群中有許多還處于初期，若是及時控制，能夠減少患者病情的加劇。根據(jù)對患者的性別分析，女性患者患有慢性腎病率概率更高；且隨著患者年齡增加，慢性腎臟病患病概率升高；根據(jù)對患者血尿酸情況的分析，高血尿酸患者在慢性腎臟病的患病率上更高。

特別感謝：樂躍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、德州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，阿月鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府、麻栗衛(wèi)生院、永郎衛(wèi)生院、金沙衛(wèi)生院、鳳凰社區(qū)的大力支持。