探討肺曲霉菌感染患者的微生物檢測(cè)方法與臨床診治情況對(duì)減少肺曲霉菌感染患者的死亡率的價(jià)值

余長(zhǎng)芳

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

0 引言

曲霉菌是生活中一種比較常見(jiàn)的真菌，其分布范圍及其廣泛，且種類巨多（已知種類高達(dá)上百種，可致病種類約有20 種）[1]。曲霉菌是一種散落在空氣中靠一些動(dòng)植物尸體維持生存的一種腐生真菌，常見(jiàn)種類有煙曲霉、土曲霉、黃曲霉等。曲霉菌可以通過(guò)人體的呼吸道進(jìn)入人體，且直接寄生在患者的呼吸道內(nèi)分泌產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致肺曲霉菌病[2]。肺曲霉菌病患者在患病初期咳嗽癥狀比較常見(jiàn)，病情嚴(yán)重后可能出現(xiàn)胸悶、咳血等癥狀，由于其初期無(wú)顯著病情表現(xiàn)而常被人忽視，從而耽誤治療時(shí)間[3]。隨著人們生活水平的提高，一些室外活動(dòng)工作的減少，激素藥物、抗生素的大量使用，使得現(xiàn)代人口的身體素質(zhì)有著一定程度的下降，肺曲霉菌病的發(fā)生幾率也在逐年上漲[4]。本文就肺曲霉菌病感染患者的微生物檢測(cè)方法與臨床診治情況與減少患者死亡率的價(jià)值做實(shí)驗(yàn)調(diào)查。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014 年1 月至2017 年1 月在我院進(jìn)行檢查確診為肺曲霉菌病的50 例患者（寄生性肺曲霉菌34 例，侵襲性肺曲霉菌16 例），其中男22 人，女27 人，年齡24-77 歲，平均（55.1±3.5）歲。此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查排除指標(biāo)：患者的心、肝、腎等器官功能有受損現(xiàn)象；患者患有重大精神性疾病，無(wú)民事能力者；相關(guān)病史資料完整，且無(wú)實(shí)驗(yàn)治療禁忌；無(wú)妊娠期和哺乳期婦女；患者及其家屬一方或者雙方不同意參加此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查[5]。此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，經(jīng)過(guò)患者本人的同意，簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作。

1.2 方法?；颊叻尾壳咕鷻z測(cè)方法：收集患者氣管黏膜上的痰液，并進(jìn)行曲霉菌富集培養(yǎng)作業(yè)。檢測(cè)方法有半乳甘露聚糖試驗(yàn)（GM 試驗(yàn)）、（1-3）-β-D 葡聚糖試驗(yàn)（GM 試驗(yàn)）和痰液鏡檢試驗(yàn)[6]。為確保實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性，應(yīng)確保每種檢測(cè)方法最少操作三次。

1.3 臨床表現(xiàn)。對(duì)患者住院前的體征做觀察統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者治療過(guò)程中的臨床表現(xiàn)。對(duì)此50 例患者的治療方案做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 13.0 對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將50 例患者的三種微生物檢測(cè)方法的檢出陽(yáng)性率做統(tǒng)計(jì)分析，可以得出，采用G 試驗(yàn)和GM 試驗(yàn)的檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，且GM 試驗(yàn)檢測(cè)率最高，痰液鏡檢試驗(yàn)相較于GM 試驗(yàn)和G 試驗(yàn)的檢出率較低，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 三種微生物檢測(cè)方法的試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n（%）]

將此50 例患者的治療前體征和治療過(guò)程中臨床表現(xiàn)做統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，肺曲霉菌病的臨床表現(xiàn)具有一定的多樣性。其中寄生性肺曲霉菌病患者多見(jiàn)咳血，而侵襲性患者臨床癥狀咳血患者相對(duì)較少；侵襲性患者在治療過(guò)程中多出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、啰音等癥狀，而寄生性患者的發(fā)熱、胸悶、啰音患者則相對(duì)較少，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 此50 例患者的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[n（%）]

在治療方案的選擇上，一半以上患者采用手術(shù)治療，其中多為寄生性肺曲霉菌病。在治療方案上，寄生性肺曲霉菌病多采用手術(shù)結(jié)合藥物進(jìn)行治療；而侵襲性肺曲霉菌病患者對(duì)采用單純藥物進(jìn)行治療，且具有較好的臨床治療效果，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 肺曲霉菌病患者的治療方案和治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺曲霉菌病是現(xiàn)在人群中的常見(jiàn)病，且由于致死率高、臨床表現(xiàn)不明顯而深深困擾著患者。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，肺曲霉菌病主要以慢性肺部疾病為主要特征，因此易感人群定時(shí)進(jìn)行肺曲霉菌的微生物檢測(cè)在一定上可起到防治作用。在檢查時(shí)，現(xiàn)在主要有較為新穎的G 試驗(yàn)和GM 試驗(yàn)檢測(cè)[7]。通過(guò)整理試驗(yàn)結(jié)果，G 試驗(yàn)和GM 試驗(yàn)在診斷肺曲霉菌病上均具有著較高的診斷準(zhǔn)確度，而痰液鏡檢試驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率則明顯偏低，且在使用同技術(shù)在寄生性和侵襲性患者的陽(yáng)性檢出率上沒(méi)有明顯的差異。對(duì)比三種技術(shù)的檢出率，GM 試驗(yàn)的檢出率較高[8]。

對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和治療方案、效果來(lái)分析，寄生性肺曲霉菌病患者在臨床癥狀上來(lái)看，咳嗽、胸悶、咳血為主要臨床表現(xiàn)，侵襲性患者的臨床癥狀主要有咳嗽、發(fā)熱、啰音。其之間的癥狀表現(xiàn)具有一定的相同性，不過(guò)其也具有一定的差異性[9]。寄生性患者的治療方案多以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主，而侵襲性患者多以藥物治療為主（以患者的實(shí)時(shí)病況作為制定方案的標(biāo)準(zhǔn)）。此50 例患者接受相應(yīng)治療后，治療有效率高達(dá)96%[10]。

綜上所述，肺曲霉菌感染患者的微生物檢測(cè)方法與臨床診治情況可以明確的對(duì)患者的實(shí)時(shí)病況做診斷，有利于改善治療效果，降低患者的死亡率。