中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于腎炎蛋白尿治療的臨床療效觀察

敖日娜

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

蛋白尿?qū)儆诼阅I炎中一種常見都典型癥狀，但是尿蛋白的漏出多少情況并無法體現(xiàn)出腎病的病程嚴(yán)重程度。輕度慢性腎炎，尿蛋白的滲漏相對較少，但這并不意味著腎臟的病理損害相對不嚴(yán)重，同樣，大量蛋白尿也不能證明腎病的病理損害嚴(yán)重。例如，小病灶性腎炎和輕度腎小球系膜增生性腎炎，雖然腎臟病變相對輕微，但每日尿蛋白量為數(shù)克至數(shù)十克，對患者對生命健康有著嚴(yán)重的威脅。慢性腎炎有許多致病因素，臨床表現(xiàn)包括水腫、血尿、蛋白尿和高血壓等，病情很容易重復(fù)發(fā)作，疾病病程也很長。作為判斷慢性腎炎嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，蛋白尿也是腎病預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，治療難度大，對患者的生命健康十分不利[1]。臨床大量研究實(shí)踐指出，中醫(yī)藥在腎炎蛋白尿的治療中可取得較為滿意的療效，且產(chǎn)生中醫(yī)辨證論治的體系，對改善患者臨床癥狀有良好作用。對此，本文重點(diǎn)觀察中醫(yī)辨證療法在腎炎蛋白尿治療中的臨床療效情況，如下文所見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。抽取2018 年1 月至2019 年4 月收治的腎炎蛋白尿患者72 例為對象，男40 例，女32；年齡25-77 歲，平均（39.64±4.13）歲；病程1-7 年，平均（3.52±1.01）年；將患者分常規(guī)治療組和中醫(yī)辨證治療組，兩組性別、年齡及病程等相似度較高，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)慢性腎炎及其分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即24 h 蛋白尿0.5-2.5 g，符合腎功能分級和CHDI-2 期（eDFR＞60 mL/min 1.73 m2）標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辯證分類包括風(fēng)邪入侵、脾虛腎臟損害、濕熱、水濕及血瘀等[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的高血壓、感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等因素控制良好，病情穩(wěn)定，簽署知情同意書并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和雷公藤制劑等藥物者；繼發(fā)性慢性腎病和孕婦或哺乳期婦女[3]。

1.2 方法。在常規(guī)治療組中，給予氯沙坦鉀，每次50 mg，每日一次，高血壓患者加入CCB 類制劑，中樞或受體拮抗劑也可用于降低血壓至130/80 mmHg；高脂血癥患者低膽固醇＜5.72 mmol/L，甘油三酯＜2.26 mmol/L，LDL-c＜3.64 mmol/L。中醫(yī)辨證治療組采取中醫(yī)辨證治療，如下：風(fēng)邪入侵證：使用玉屏風(fēng)散加味治療，方劑組成：竹葉3 g，甘草5 g，薄荷6 g，牛子、荊芥各8 g，桔梗10 g，連翹12 g，蘆根、銀花各15 g，麥冬20 g。脾虛腎損證：選擇健脾益氣補(bǔ)腎湯，方劑組成：砂仁、覆盆子各5 g，紅參6 g，棗皮8 g，益智仁10 g，白術(shù)、豬苓、芡實(shí)、茯苓、赤小豆各12 g，前仁、山藥各15 g，黃芪35 g。濕熱證：使用清熱利濕湯，方劑組成：通草5 g，薏仁、生甘草各6 g，杏仁、厚樸、淡竹葉各10 g，梔子12 g，茯苓15 g，前仁20 g，滑石30 g。水濕及血瘀證：選用當(dāng)歸芍藥湯，方劑組成：白術(shù)、牛膝、川芎、前仁、益智仁各10 g，當(dāng)歸12 g，澤瀉、赤芍、茯苓、續(xù)斷及桑寄生各15 g，黃芪30 g。上述方劑用水煎服，每天1 劑，共服用30 天。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床治療療效，顯效為患者治療后腎功能可基本恢復(fù)至正常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)為患者治療后腎功能有一定程度的好轉(zhuǎn)；無效為治療前后患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重情況。總療效=顯效率+好轉(zhuǎn)率。觀察兩組24 h 尿蛋白水平和中醫(yī)癥候積分，其中，24 h 蛋白尿下降的幅度越明顯，證明改善效果越好，中醫(yī)癥候積分越低，證明效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)（）和計數(shù)數(shù)據(jù)（%）分別由t、χ 2 檢驗(yàn)后，以P＜0.05 表示組間存在統(tǒng)計學(xué)對比意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療療效情況。兩組療效比較存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床治療療效情況[n（%）]

2.2 比較兩組治療前后的24 h 蛋白尿水平和中醫(yī)癥狀積分情況。治療前，兩組24 h 蛋白尿水平值較為接近，中醫(yī)癥狀積分值也無明顯區(qū)別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后中醫(yī)辨證治療組的24 h 蛋白尿水平和中醫(yī)癥狀積分均比常規(guī)治療組下降更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腎炎蛋白尿是因腎小球的濾過膜濾過作用及腎小管重吸收作用影響下，使健康人的尿中蛋白質(zhì)含量明顯減少，每日排出量不超過150 mg，對蛋白尿進(jìn)行定性檢查時可見陰性反應(yīng)。當(dāng)患者尿中蛋白質(zhì)當(dāng)含量增加時，通過普通的尿常規(guī)檢測便可檢查出來，稱之為蛋白尿，若蛋白尿的含量不低于3.5 g/24 h，則可將其歸類到大量蛋白尿中。中醫(yī)學(xué)將慢性腎炎歸納到“虛勞”、“淋證”、“血尿”等范疇中，臨床以慢性腎炎蛋白尿作為主要表現(xiàn)，而中醫(yī)對蛋白尿的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，可將其概括為正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)等，需采取辯證療法對癥治療，辯證治療也是中醫(yī)治療的基本原則，對提高治療對效果有著重要的作用[4]。同時還要深入分析治療蛋白尿的特殊藥物，如山藥、山楂、黃芪、銀杏、冬蟲夏草等，在使用中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用特殊藥物，可以使治療效果得到顯著提高。 但是，應(yīng)該注意在使用特殊藥物時必須遵循辯證法原則，例如，氣虛患者可選擇紅參和黃芪；濕熱的患者可以選擇滑石和石葦；腎功能不全和貧血的患者可以通過中西醫(yī)結(jié)合治療，從而使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[5]。

表2 比較兩組治療前后的24 h 蛋白尿水平和中醫(yī)癥狀積分情況

表2 比較兩組治療前后的24 h 蛋白尿水平和中醫(yī)癥狀積分情況

分組 24h 蛋（白mg尿）水平 中醫(yī)（癥分狀）積分常規(guī)治療組 治療前 1021.15±653.54 22.64±12.03（n=36） 治療后 786.47±423.67 20.51±10.84中醫(yī)辨證治療組 治療前 1030.84±647.69 23.46±12.41（n=36） 治療后 582.64±410.07 14.22±10.27

在本組研究中，抽取2018 年1 月至2019 年4 月之間收治的腎炎蛋白尿患者72 例為對象，常規(guī)治療組36 例給予氯沙坦鉀治療，中醫(yī)辨證治療組36 例選擇中醫(yī)辨證治療，常規(guī)治療組治療后的總療效是66.67%，中醫(yī)辨證治療組是86.11%，兩組療效比較存在明顯差異（P ＜0.05）。治療前，兩組24 h 蛋白尿水平值較為接近，中醫(yī)癥狀積分值也無明顯區(qū)別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后中醫(yī)辨證治療組的24 h 蛋白尿水平和中醫(yī)癥狀積分均比常規(guī)治療組下降更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在腎炎蛋白尿的臨床治療中，采取中醫(yī)辨證治療方法療效顯著，可大大改善患者的臨床癥狀，值得廣泛推廣應(yīng)用。