右美托咪啶在急性百草枯中毒氣管插管患者中的鎮(zhèn)靜效果臨床觀察

張?zhí)焘?，王莎莎，高晗，王瑞霞，龐波?/p>

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

0 引言

百草枯（Paraquat，PQ）作為除草劑，被廣泛用于農(nóng)藥生產(chǎn)中[1]。百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）無特效解毒劑，病死率高達(dá)50%-70%[2]。APP 口服者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的口腔刺激及消化道不適癥狀，或多臟器受損，引起嚴(yán)重的肝、腎功能損傷，肺部損傷尤為顯著，可導(dǎo)致難以控制的低氧血癥，最終患者死于呼吸衰竭，目前對于APP 治療尚無特效的藥物。對于晚期呼吸衰竭者，機(jī)械通氣能夠延長患者生存時(shí)間，使其能夠有機(jī)會進(jìn)行后繼治療。因此合理的鎮(zhèn)靜，對此類患者有著重要意義。本文探討鹽酸右美托咪定用于急性百草枯中毒機(jī)械通氣的患者具有良好的鎮(zhèn)靜效果及較少的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017 年5 月至2019 年5 月期間我院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的40 例急性百草枯中毒需機(jī)械通氣的患者，按應(yīng)用不同的鎮(zhèn)靜藥物，分為鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜組（20例）和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜組（20 例）。兩組患者在性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 2 組一般資料的比較

1.2 方法。鹽酸右美托咪定組采用鹽酸右美托咪定1μg/kg，靜脈泵入10 min 后，繼而給予0.2-0.8μg/（kg·h）維持泵入。咪達(dá)唑侖組采用咪達(dá)唑侖注射液先給予負(fù)荷劑量0.06 mg/kg 靜脈泵入，然后以0.03-0.30 mg/（kg·h）維持泵入。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者鎮(zhèn)靜效果及循環(huán)、呼吸變化情況。用Ramsay 評分法評估鎮(zhèn)靜效果[3]：2-4 分為鎮(zhèn)靜效果較好。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸頻率下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較。鹽酸右美托咪定組的鎮(zhèn)靜到達(dá)Ramsay 評分2-4 分時(shí)間與咪達(dá)唑侖組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；右美托咪定組停藥后喚醒時(shí)間較咪達(dá)唑侖組時(shí)間明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組鎮(zhèn)靜效果比較

表2 2 組鎮(zhèn)靜效果比較

注：與咪達(dá)唑侖組比較，aP＜0.05，bP＞0.05。

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)要靜的達(dá)到時(shí)間2-（4 分s）需 停藥喚（醒m需i n要）的時(shí)間鹽酸咪右定美組托 20 12.06±0.17b 19.1±3.2a咪達(dá)唑侖組 20 12.19±0.15 24.2±4.7

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。鹽酸右美托咪定組循環(huán)、呼吸變化的發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組循環(huán)、呼吸改變的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

PQ 中毒后最主要的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺損傷所致呼吸衰竭成為其的主要死因[4]。機(jī)械通氣是糾正低氧血癥、改善呼吸衰竭的重要手段。對患者進(jìn)行應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物，以減少呼吸做功，改善氧合，延長患者生存時(shí)間，使其能夠有機(jī)會進(jìn)行后繼治療--肺移植。鹽酸右美托咪定是一種全新的麻醉藥物，臨床應(yīng)用廣泛，為選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用[5-6]，其特點(diǎn)如下：①半衰期短，體內(nèi)無蓄積，起效快[7]；②患者可被隨時(shí)喚醒[8]；③不產(chǎn)生呼吸抑制[9]，臨床安全性更高。

本研究顯示，與應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的患者比較，鹽酸右美托咪定組藥物作用達(dá)到鎮(zhèn)靜評分2-4 分需要的時(shí)間明顯短于咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜組，且藥物停用后蘇醒時(shí)間也短于咪達(dá)唑侖組。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者鎮(zhèn)靜效果對比，鹽酸右美托咪定組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖組（P ＜0.05），鹽酸右美托咪定具有起效快、喚醒間短的優(yōu)勢。對患者血流動(dòng)力學(xué)影響不大，可保證循環(huán)的穩(wěn)定，適合嚴(yán)重低氧血癥的危重癥患者。且本研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)相對比，鹽酸右美托咪定組也低于咪達(dá)唑侖組（P ＜0.05）。

綜上所述，鹽酸右美托咪定用于需機(jī)械通氣的急性百草枯中毒患者有良好的鎮(zhèn)靜效果，且副作用與其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物相比少，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為臨床優(yōu)選的鎮(zhèn)靜藥物之一。