心臟康復綜合管理對改善PCI 術后患者生活質量的影響評價

王繼偉

（大理白族自治州人民醫(yī)院 心內科，云南 大理 671000）

0 引言

PCI（中文全稱經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）是目前臨床治療冠心病及心絞痛的主要方法，通過重建血運改變患者心肌缺血狀態(tài)保護其心臟功能，最大程度上徹底解決血管狹窄方面問題，不止能緩解心絞痛等癥狀，更能改善患者預后效果[1]。對于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。不穩(wěn)定心絞痛和非ST 段抬高性心肌梗死的高?；颊撸岢M早介入治療。高危患者主要包括：反復發(fā)作心絞痛或心肌缺血或充分藥物治療時活動耐量低下；血心肌酶指標升高；心電圖新出現(xiàn)的ST 段壓低；出現(xiàn)心力衰竭或出現(xiàn)二尖瓣反流或原有反流惡化；血流動力學不穩(wěn)定；持續(xù)室速；6 個月內接受過介入治療；曾行冠脈旁路移植術等。對于急性ST 段抬高性心肌梗死患者早期治療的關鍵在于開通梗死相關血管（IRA），盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風險并改善長期預后。根據(jù)患者就診的時機以及初始治療的不同分為不同的策略：鑒于此，本文重點探究心臟康復綜合管理對改善PCI 術后患者生活質量的影響，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將2016 年2 月至2017 年2 月進入我院外科PCI 術治療后實行常規(guī)管理的60 例患者劃分為對照組，將2017 年3 月至2018 年3 月進入我院外科PCI 術治療后實行心臟康復綜合管理的60 例患者劃分為觀察組。其中，對照組60例患者中男女比例為37:23，平均年齡為（69.4±3.1）歲；觀察組60 例患者中男女比例為38:22，平均年齡為（69.3±3.2）歲。結合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對比的患者各項基本信息均不存在明顯的差異性，例如：年齡及性別等，換而言之所有患者具備對比的研究價值，并且本次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實驗同意書，以了解實驗內容及明確實驗流程為前提條件，該實驗得到本地倫理協(xié)會的審核。

1.2 方法。對照組患者實行常規(guī)管理，觀察組患者實行心臟康復綜合管理，即：①醫(yī)務人員于術后24 小時內叮囑患者保持絕對臥床休息，加壓包扎穿刺位置，指導患者逐步開展被動運動，特別是大肌群及關節(jié)，保持每日鍛煉2 次每次鍛煉30 min，結合患者具體情況計算運動時間及運動次數(shù)；②醫(yī)務人員全面評估患者心理狀態(tài)判斷其是否出現(xiàn)其它心理問題，采取具有針對性的護理干預措施，向患者及其家屬介紹PCI治療的優(yōu)勢，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心及意識，大大增強患者治療依從性；③醫(yī)務人員結合患者運動耐受力指導其進行有節(jié)律的低強度運動，例如：由步行逐步向爬樓梯及蹬自行車等運動轉變，鼓勵患者早中晚各運動3 次且每次運動時間不得超過20 min；④待術后7 日患者步入恢復期，醫(yī)務人員以改善患者心臟功能為前提條件，結合原有的運動方案適當增加運動強度，指導患者進行慢跑、快走及打太極等運動，延長運動時間至40 分鐘且每次活動結束后予以5 分鐘放松，便于恢復心率及血壓。

1.3 判定標準。納入社會功能、心理功能、生理功能、軀體功能及環(huán)境領域等指標分別評估2 組患者生活質量的改善程度[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。該實驗選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗標準進行研究，將（）視為計量資料的表現(xiàn)形式且選擇T 為檢驗標準進行研究，一旦P＜0.05 則意味著2組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性具備統(tǒng)計研究的最終價值。

2 結果

對比統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組社會功能、心理功能、生理功能、軀體功能及環(huán)境領域各項指標比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學研究意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比分）

表1 兩組患者生活質量評分對比分）

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3 討論

1844 年，Bernard 首次將導管插入動物的心臟。1929 年，德國醫(yī)生Forssmann 首次將一根尿管從自己的肘靜脈插入，經(jīng)上腔靜脈送入右心房，并拍攝下了醫(yī)學史上第一張心導管胸片，開創(chuàng)了人類心導管技術發(fā)展的先河。在此基礎上，此后先后開展了右心導管和左心導管術。1953 年，Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術，從而結束了介入操作需要進行血管切開的歷史。1958 年，Sones 在進行一次主動脈造影時，無意中將導管插入右冠狀動脈，并注入了造影劑是右冠顯影。這一偶然并帶有危險性的事件卻成為了現(xiàn)代冠脈介入技術的開端。1967 年Judkins 采用股動脈穿刺的方法進行了冠狀動脈造影，從此這一技術在冠心病的診斷上得以進一步的發(fā)展和推廣。德國的Gruentzig 于1977 年首先施行了經(jīng)皮冠狀動脈成形術。此后，PTCA 技術從歐洲到美洲迅速被推廣，適應癥不斷擴大。與之相關的工業(yè)產品也迅速發(fā)展，各種操作設備（如：導管、球囊）不斷改進以適應不同病變的處理。1986 年，Puol 和Sigmart 將第一枚冠脈支架置入人體。冠脈內支架置入術可顯著減少PTCA 的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，成為冠脈介入治療的又一個里程碑。2003年藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）投入臨床，使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元[3-4]。

即便PCI 術治療挽救心血管疾病患者生命改善其預后效果，早已成為心內科最為重要的治療方法及治療手段，但是介入性治療僅僅屬于治療心血管疾病總體過程的某個環(huán)節(jié)。除明顯緩解急危重癥臨床癥狀外，PCI 術無法徹底解決所有問題，一旦術后疾病系統(tǒng)管理方法不得當則直接影響治療效果[5-7]。相較于常規(guī)管理，心臟康復綜合管理秉持以人為本的工作原則，主張開展適當運動擴大冠狀動脈直徑增加其血液流量及心肌供氧量，有利于形成側支循環(huán)，并且綜合管理著重強調心理護理干預，能減輕患者心理負擔消除其內心疑慮。

綜上所述，PCI 術后患者實行心臟康復綜合管理的效果良好，能明顯提高生活質量明顯改善機體耐力，有助于機體康復，值得在臨床領域中使用及推廣。