觀察人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折的療效及預后影響

祁曉剛

（陽泉市第一人民醫(yī)院 骨二科，山西 陽泉 045000）

0 引言

股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折是臨床常見的一種骨折類型，老年人是多發(fā)人群，特別是超過80 歲的老年人，具有較高的發(fā)病率，而且高齡老年患者自身機體功能逐漸減弱，進而增加了患病人群。臨床上，主要采取手術方式治療，該方法治療效果顯著，有助于髖關節(jié)功能提高，使預后效果改善[1]?；诖耍敬螌嶒炨槍?018 年2 月至2018 年12 月本院接收的高齡股骨粗隆間骨折患者合并股骨頸骨折患者采取人工股骨頭置換術治療效果及其對預后的影響進行綜合分析，以下是具體報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料。將2017 年5 月至2018 年12 月本院接收的53 例高齡股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折患者納入至本次實驗中，其中，30 例男，23 例女；年齡81-92 歲，平均（87.41±1.21）歲；患病時間3-9 h，平均（5.12±0.21）h；致傷因素：跌倒傷、高空墜落及交通事故分別有12 例、27例和14 例。經(jīng)本院倫理委員會批準；納入標準：①經(jīng)X 線、CT 或者MRI 等影像學檢查提示為股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折；②年齡在80 歲以上；③由患者本人簽署研究同意書；排除標準：①存在凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病者；②合并腎臟、肝臟及心臟器官功能不全者；③語言溝通障礙、表達能力障礙及認知功能障礙者；④伴有全身嚴重感染者或者局部感染嚴重者；⑤因為個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法。本次研究所選患者均接受人工股骨頭置換術治療：常規(guī)鋪放消毒濕巾并進行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，手術入路位置為髖關節(jié)后方，然后將皮膚逐層切開，充分顯現(xiàn)骨折位置。關節(jié)囊切開后，在小粗隆上緣大約1.5 cm 位置進行股骨頸截骨，取出股骨頭；將近端股骨全面顯示出來，擴髓并進行打磨。通過骨水泥槍將骨水泥槍注入到骨髓腔中，選擇合適的人工股骨頭前傾大約10-15°，放置在截骨位置，骨水泥干硬后將雙動頭安裝好，及早恢復髖關節(jié)，明確復位效果后，對安裝部位沖洗并留置引流管進行負壓引流，縫合切口。

1.3 觀察指標。比較治療前后功能評分、關節(jié)活動度及生活質(zhì)量評分。功能評分包括髖關節(jié)功能和運動功能。髖關節(jié)功能判定依據(jù)包括Charnley 髖關節(jié)功能評分表、Harris 評分量表[2]；運動功能判定依據(jù)為Fugl-Meyer 運動功能評分法[3]。關節(jié)活動度判定內(nèi)容有外旋、屈髖、內(nèi)收及外展。生活質(zhì)量判定依據(jù)為SF-36[4]，內(nèi)容有軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。采取統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 對本次實驗數(shù)據(jù)準確分析，計量資料的表示方法與檢驗值分別是和t 值；計數(shù)資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2，兩組比較采用P 值檢驗，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后功能評分。治療后運動功能評分、Harris評分及Charnley 評分均較治療前更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比治療前后功能評分分）

表1 對比治療前后功能評分分）

時間 n 運動功能評分 Harris 評分 Charnley 評分治療前 53 45.62±1.29 50.23±1.45 7.34±1.05治療后 53 88.75±1.36 87.35±1.15 14.38±1.09 t - 167.507 146.021 33.864 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比治療前后關節(jié)活動度。治療后外旋、屈髖、內(nèi)收及外展關節(jié)活動度均較治療前更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較治療前后關節(jié)活動度°）

表2 比較治療前后關節(jié)活動度°）

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2.3 對比治療前后生活質(zhì)量評分。在軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康評分方面，治療后均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

表3 比較治療前后生活質(zhì)量評分分）

表3 比較治療前后生活質(zhì)量評分分）

時間 例數(shù) 生理功能 情感職能 生理職能 社會功能 軀體疼痛 精神健康 活力 總體健康治療前 53 65.21±2.34 63.84±2.51 67.95±3.25 67.41±3.12 65.94±3.05 69.74±2.37 64.89±2.41 67.15±2.34治療后 53 78.47±2.41 79.31±2.48 80.21±2.39 81.24±3.62 82.16±3.15 81.59±3.64 82.05±3.24 81.67±3.15 t - 28.738 31.918 22.124 21.068 26.931 19.861 30.937 26.938 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

臨床上，主要采取保守方式治療高齡股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折，長時間臥床極易導致泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥，對患者康復及臨床治療效果造成影響，嚴重者則會出現(xiàn)死亡。隨著疾病的發(fā)展，保守治療與患者臨床需求不符。在醫(yī)學技術及醫(yī)療設備飛速發(fā)展的背景下，人工股骨頭置換術具有較高的安全性，而且治療效果明顯，深受高齡患者及其家屬的關注。及早予以高齡股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折患者科學、合理的治療方法尤為重要，其有助于死亡率降低，使預后效果改善。

本次實驗中，所選75 例患者均接受人工股骨頭置換術治療。根據(jù)本次實驗結果分析，在運動功能、Harris 評分及Charnley 評分方面，治療后均較治療前更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可見，予以高齡股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術治療，有助于患者運動功能及髖關節(jié)功能改善；在外旋、屈髖、內(nèi)收及外展活動度方面，治療后均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，人工股骨頭置換術置換術有助于患者關節(jié)活動度改善；在軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康評分方面，治療后均較治療前更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由上述內(nèi)容分析，人工骨頭置換術有助于患者日常生活質(zhì)量提高，確保良好的治療效果。

本次實驗中，人工股骨頭置換術需要注意的問題包括以下4 點[5]：首先，術前，協(xié)助患者將各項檢查工作做好，從多個角度明確患者器官功能，并對患者手術耐受性準確評估；其次，合理選擇人工股骨頭，確保誤差低于2 mm，防止過小或者過大人工股骨頭影響治療效果，過大則會導致皮質(zhì)增生或者關節(jié)間隙形成，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎；過小極易造成髖臼受力不均，導致髖臼磨損速度加快；再次，開展人工股骨頭置換術期間，在給予相應治療的同時，根據(jù)慢性疾病開展對癥治療；最后，人工股骨頭置換術后感染預防尤為重要，各項操作進行期間，應全面落實無菌操作原則，術前2 日、術后給予抗生素可達到抗感染目的。

總而言之，人工股骨頭置換術在高齡股骨粗隆間骨折合并股骨頸骨折治療中應用效果明顯，在臨床病癥減輕的同時，有助于髖關節(jié)功能及關節(jié)活動度改善，促進日常生活質(zhì)量的提高，值得采納并推廣。