子宮動(dòng)脈化療栓塞與子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)瘢痕妊娠患者預(yù)后影響觀察

朱趁芬，戶艷利

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

目前，臨床上產(chǎn)婦分娩時(shí)較多選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮下段創(chuàng)口愈合不良容易形成瘢痕子宮，在再次受精后容易形成子宮瘢痕妊娠，進(jìn)而容易導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全[1]。瘢痕妊娠作為破宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于一種特殊的異位妊娠，約占異位妊娠的6.1%，世界衛(wèi)生組織報(bào)道顯示，我國(guó)破宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，瘢痕妊娠發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率逐年增加，患者體內(nèi)受精卵著床在子宮切口瘢痕處，在機(jī)體局部組織血管和肌層無(wú)法滿足胚胎發(fā)育的影響下，容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育遲緩，甚至死亡[2]。為盡快終止妊娠，保留患者的生育功能，給予患者治療干預(yù)改善預(yù)后，就子宮動(dòng)脈化療栓塞與子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)瘢痕妊娠患者的效果研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鲠t(yī)院于2017 年1 月至2019 年1月收治的瘢痕妊娠患者76 例，按照亂數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38 例，試驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈化療栓塞，對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈栓塞，試驗(yàn)組年齡24-37 歲，平均（31.08±4.08）歲，對(duì)照組年齡26-38 歲，平均（31.14±4.03）歲，一般資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，臨床確診為瘢痕妊娠的患者；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全的患者；②存在凝血功能障礙的患者；③患有精神疾病者。

1.3 方法。對(duì)照組實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，患者保持平臥，進(jìn)行消毒后，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺血管，導(dǎo)入泥鰍導(dǎo)絲和5F 導(dǎo)管鞘，Cobra 導(dǎo)管左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，從子宮動(dòng)脈開(kāi)口導(dǎo)入導(dǎo)管后再次造影確定為子宮動(dòng)脈，適量明膠海綿顆粒栓塞，對(duì)于妊囊較深較大患者給予聚乙烯醇顆粒栓塞，檢查栓塞程度適宜后，對(duì)右側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行同左側(cè)子宮動(dòng)脈相同操作。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上確定子宮動(dòng)脈后，沿導(dǎo)管注入甲氨蝶呤25 mg，完成灌注后再進(jìn)行明膠海綿顆粒栓塞。兩組完成栓塞后拔除導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘，加壓包扎穿刺處，觀察滲血和血腫情況，盡快在1-2 天內(nèi)進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者的癥狀改善情況，記錄宮腔異常包塊消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。觀察兩組患者的卵巢功能改善情況，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)卵泡刺激素、雌二醇、抑制素B 及黃體生成素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，采用χ2和t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的癥狀改善情況。試驗(yàn)組宮腔異常包塊消失時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的癥狀改善情況比較

表1 兩組患者的癥狀改善情況比較

組別 例數(shù) 宮失腔異時(shí)間常（包塊d）消 陰道間流（d血）時(shí)月經(jīng)恢間（復(fù)正d）常時(shí)對(duì)照組 38 44.08±4.82 23.01±3.44 44.63±4.92試驗(yàn)組 38 41.27±4.63 20.62±3.18 41.08±4.73 t - 2.592 3.145 3.206 P - 0.011 0.002 0.002

2.2 比較兩組患者的卵巢相關(guān)激素水平。治療前后，兩組患者的卵泡刺激素、雌二醇、抑制素B 及黃體生成素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的卵巢相關(guān)激素水平比較

表2 兩組患者的卵巢相關(guān)激素水平比較

組別 例數(shù) 治卵療泡前刺 激 素（治U療/L后）治雌療前二醇 （pmo治l/L療） 后對(duì)照組 38 4.33±0.89 4.41±0.93 257.06±30.61 249.71±27.52試驗(yàn)組 38 4.30±0.91 4.57±0.98 259.81±29.04 247.08±28.16 t - 0.145 0.730 0.402 0.568 P - 0.885 0.468 0.689 0.572

附表

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠主要是峽部剖宮產(chǎn)瘢痕肌肉組織較少，誤診不易封閉開(kāi)放的血管，避免盲目實(shí)施清宮處理，造成患者的大出血現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)率不斷增加導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生率也不斷增加，需要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠有效診斷，避免患者出現(xiàn)切除子宮，最終喪失生育功能的不良結(jié)局[3]。目前臨床上治療瘢痕妊娠的方法主要為藥物、腹腔鏡、清宮術(shù)及外科手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，應(yīng)用較多的方式是將子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)[4]。通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，阻斷子宮動(dòng)脈供血可有效止血，同時(shí)使胚胎缺血窒息死亡，但是對(duì)患者的生育功能無(wú)影響，在子宮動(dòng)脈栓塞中采用明膠海綿顆粒做短暫栓塞，組織相容性較好，不影響機(jī)體毛細(xì)血管和子宮功能，隨后自行降解，在術(shù)后通過(guò)清宮術(shù)去除壞死孕囊[5]。在次基礎(chǔ)上，子宮動(dòng)脈化療栓塞手段給予高濃度甲氨蝶呤灌注在妊娠囊供血血管，將胚胎組織迅速壞死再通過(guò)明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈，減少出血，效果更佳[6]。研究結(jié)果表明，通過(guò)子宮動(dòng)脈化療栓塞，患者的宮腔異常包塊消失、陰道流血及月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間更短，但是對(duì)于卵巢功能影響更小，不影響生育功能。子宮動(dòng)脈化療栓塞手段對(duì)最大程度遏制胚胎生長(zhǎng)的同時(shí)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。綜上所述，瘢痕妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞較子宮動(dòng)脈栓塞效果更佳，出血風(fēng)險(xiǎn)更小。