探討規(guī)范化管理對(duì)腫瘤化療患者PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥的改善情況

靳楠

（臨汾市中心醫(yī)院 腫瘤一科，山西 臨汾 041000）

0 引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤患者化療過(guò)程中，不可缺少的一項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容，能夠?yàn)榛颊咛峁┲虚L(zhǎng)期的靜脈輸液治療，可為患者病情的穩(wěn)定乃至健康的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[1]。但是在PICC 置管的過(guò)程中，因?yàn)椴l(fā)癥的存在埋下了一定的安全隱患，進(jìn)而威脅患者的生命安全。因此，必須采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生可能性[2]。本研究為進(jìn)一步了解規(guī)范化管理在腫瘤患者PICC 置管中的應(yīng)用價(jià)值，將200 例腫瘤化療患者納入樣本展開(kāi)分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年6 月在我院接受化療的腫瘤患者200 例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組-對(duì)照組（100 例）和觀察組（100 例）。對(duì)照組：男51例，女49 例；年齡34-85 歲，平均（60.31±3.58）歲；疾病類型，肺癌28 例，胃癌25 例、乳腺癌22 例，大腸癌16 例，其它腫瘤9 例。觀察組：男54 例，女46 例；年齡31-87 歲，平均（60.46±3.61）歲；疾病類型，肺癌31 例，胃癌21 例、乳腺癌26 例，大腸癌12 例，其它腫瘤10 例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)兩組患者均行PICC 置管，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)置管護(hù)理管理，即根據(jù)置管的要求，做好相關(guān)的準(zhǔn)備、穿刺及并發(fā)癥預(yù)防等工作。觀察組針對(duì)常規(guī)護(hù)理管理存在的不足，實(shí)施規(guī)范化的管理措施，具體內(nèi)容如下：

（1）成立由?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組，按照《PICC 置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，從技術(shù)層面和能力層面提升各成員的素質(zhì)水平，使其能夠面對(duì)PICC 置管時(shí)更加從容、冷靜，提高PICC 置管的效果。

（2）評(píng)估PICC 置管潛在的并發(fā)癥，既要結(jié)合以往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，又要考慮患者的實(shí)際情況，將各方面內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，對(duì)潛在的并發(fā)癥提前預(yù)防；對(duì)于已發(fā)生的并發(fā)癥，評(píng)估其嚴(yán)重程度，對(duì)癥處理，使其危害降到最低。

（3）PICC 置管護(hù)理管理工作。①置管前準(zhǔn)備：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知置管的目的、作用等，提升對(duì)PICC 置管的認(rèn)識(shí)，使其積極地配合置管操作。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持按照“七步洗手法”洗手，徹底清除手部細(xì)菌，全方位地準(zhǔn)備好置管所需的相關(guān)物品。②置管時(shí)護(hù)理：堅(jiān)持“無(wú)菌操作，全面消毒”的原則，對(duì)患者、自身及床鋪等物品進(jìn)行反復(fù)消毒，直至符合要求為止，建立最大化無(wú)菌屏障預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。準(zhǔn)確地選擇穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)穿刺引發(fā)的穿刺點(diǎn)感染、滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。使用到的物品均為一次性物品，切忌反復(fù)使用。建立相關(guān)檔案資料，將PICC 置管的情況，如導(dǎo)管型號(hào)、置入深度、臂圍、導(dǎo)管尖端位置等信息詳細(xì)記錄在案。③置管后管理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，使得患者能夠積極地參與到并發(fā)癥的預(yù)防中，如導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管松動(dòng)等。密切觀察患者的反應(yīng)，如穿刺點(diǎn)是否有紅腫、脹痛等情況，輸液時(shí)是否存在局部疼痛、滲漏等情況。定期更換敷料，保持敷料的干凈，不被污染，如無(wú)菌紗布敷料間隔48h 更換一次，透明貼膜至少每7d 更換1 次。向患者進(jìn)行健康教育，讓患者意識(shí)到導(dǎo)管暢通的重要性，叮囑患者切勿壓管，保持導(dǎo)管暢通，避免堵塞。

（4）定期考核護(hù)理管理的情況，以周圍單位開(kāi)展討論會(huì)議，就過(guò)去一周的護(hù)理工作進(jìn)行分享，發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時(shí)提出改進(jìn)建議，以此進(jìn)一步提升護(hù)理管理的規(guī)范性，進(jìn)而提高護(hù)理管理的水平和質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率和各角色滿意度情況。①PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥，主要包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染或滲血、血栓等，記錄各并發(fā)癥發(fā)生情況，并匯總計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。②滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者、家屬和醫(yī)師的滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.1 兩組PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的比較。觀察組PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所。

2.2 兩組滿意度情況的評(píng)分比較。觀察組患者、家屬、醫(yī)師等角色對(duì)護(hù)理管理工作滿意度評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組滿意度情況的評(píng)分比較分）

表2 兩組滿意度情況的評(píng)分比較分）

組別 患者滿意度 家屬滿意度 醫(yī)師滿意度對(duì)照組（n=100） 91.23±3.16 92.31±4.05 92.12±4.01觀察組（n=100） 93.78±4.24 94.17±4.68 95.79±4.21 t 4.822 3.005 6.312 P 0.000 0.003 0.000

3 討論

靜脈輸液是腫瘤化療中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，其技術(shù)水平直接影響著腫瘤化療的效果。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)水平有了明顯提高，PICC 置管技術(shù)的應(yīng)用，為廣大腫瘤患者的化療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。相較于常規(guī)靜脈輸液置管，PICC 置管技術(shù)對(duì)血管的保護(hù)效果更好，能夠避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的創(chuàng)傷，同時(shí)保留外周靜脈，可作為遠(yuǎn)期治療的血管通路，并且留置的導(dǎo)管對(duì)患者肢體活動(dòng)的影響比較小，諸多特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的集中，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)靜脈輸液的不足，使該項(xiàng)技術(shù)得到了臨床的廣泛認(rèn)可[4]。

護(hù)理管理的應(yīng)用，為PICC 置管的效果提供了保障。研究表明，PICC 置管過(guò)程中，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血等，而護(hù)理管理可在一定程度上減少其發(fā)生的可能性[5]。規(guī)范化護(hù)理管理的最大特點(diǎn)在于其“規(guī)范性”，該特點(diǎn)是管理工作的主要要求。針對(duì)PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)管理工作的規(guī)范性來(lái)減少，往往有著理想的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了規(guī)范化管理的作用，而觀察組患者、家屬、醫(yī)師等角色對(duì)護(hù)理管理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了規(guī)范化管理工作的效果顯著，更有利于獲得患者、家屬及醫(yī)師的認(rèn)可。

綜上所述，腫瘤化療PICC 置管過(guò)程中，規(guī)范化管理的應(yīng)用對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防作用明顯，可提升患者、家屬以及醫(yī)師的認(rèn)可。