10-0 尼龍縫線在眼瞼、顏面部裂傷中的創(chuàng)新應用

李曉，何葉，李國慶，王林洪

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.華北理工大學附屬醫(yī)院 眼科，河北 唐山 063000；3.天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院，天津030000；4.新疆生產建設兵團第九師醫(yī)院 眼科，新疆 塔城 834600）

0 引言

眼瞼及顏面部是暴露于體表的部位較易受傷，外傷愈合后難免出現瘢痕組織的存在，隨著患者審美及求美要求的提高，眼瞼及顏面部外傷的美容修復的要求愈加強烈[1]?；鶎优R床工作中顏面部外傷常被送到急診科就診，在局部浸潤麻醉下進行清創(chuàng)縫合，術后留下明顯的瘢痕影響美觀[2]，因此探究新的縫合方法及縫合材料顯的十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年1 月至2016 年12 月在新疆生產建設兵團第九師醫(yī)院眼科接診眼瞼及顏面部外傷95 例，實驗組手術顯微鏡下應用10-0 尼龍縫線修復48 例；對照組選取同期在我科門診應用7-0 非可吸收縫線進行縫合的47 例。入組標準：①眼瞼及顏面部裂傷生命體征平穩(wěn)能滿足顯微鏡在精細縫合的患者；②患者及家屬同意嘗試新的縫合材料的患者。排除標準：①眼瞼及顏面部裂傷,伴有結膜裂傷、眼球穿透傷的患者；②動物抓咬傷需要特殊處理的患者；③瘢痕體質的患者；④缺損面積較大需制作皮瓣的患者；其中男60 例，女35 例。年齡在1-53 歲。兩組手術均由同術者完成，術后6 個月后對實驗組和對照組由同一高年資醫(yī)師用溫哥華瘢痕評價量表對瘢痕進行定量評價[3]。該研究符合赫爾辛基宣言的倫理標準，并通過新疆生產建設兵團第九師醫(yī)院倫理委員會批準，在治療前對所有患者及家屬進行術前談話并簽訂知情同意書。

1.2 方法。術前評估：受傷原因、部位、時間、污染程度，且完成必要的輔助檢查，復合傷時排除危機生命情況的發(fā)生[4]。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備：眼科顯微器械、1:200000 鹽酸去甲腎上腺素、鹽酸利多卡因、7-0 非可吸收縫線、愛爾康10-0 尼龍線。

1.3.2 手術操作：徹底清創(chuàng)，局部止血、去除壞死組織，眼瞼及顏面部血運豐富，盡量少或不剪除剪除皮瓣，最大程度保留原皮瓣完整[5-6]。2%利多卡因局部浸潤麻醉必要時加用鹽酸去甲腎上腺素[7]，對張力較大的裂傷可首先采用7-0 非可吸收縫線進行間斷縫合肌層，減少張力，后用10-0 尼龍縫線間斷縫合皮膚組織，對張力較小的裂傷直接用10-0 尼龍縫線縫合皮膚組織。

1.3.3 溫哥華瘢痕評價量表評價：術后6 個月時對所有患者用溫哥華瘢痕評價量表進行評分計算得分，從皮膚色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢等方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對上述資料進行分析，對I 期愈合率情況采用χ 2 檢驗，P＜0.05 兩組差異具有統(tǒng)計學意義；對受傷時間進行秩和檢驗，P＞0.05，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義；對溫哥華瘢痕評價量表數據進行分析，數據符合正態(tài)齊性，t 檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

顏面部裂傷情況（見表1），I 期愈合的標準是瘢痕細小呈線性愈合，無凸起、無癢痛，達到美容修復效果，實驗組I 期愈合率95.83%，對照組I 期愈合85.10%。溫哥瘢痕評價量表：實驗組（Mean+SD）（3.67±0.907）、對照組（Mean+SD）（5.04±1.250）。

表1 顏面部裂傷情況（n，%）

3 討論

隨著眼瞼及顏面部裂傷患者求美的需求日益增加，因此探索新的縫合材料精細的修復眼瞼及顏面部，減少術后瘢痕的形成方面而言顯的十分必要?？p線的直徑是影響切割力的大小的因素之一，細小的縫線能夠達到滿意的效果，10-0 尼龍縫線較7-0 縫線而言具有更小切割力。手術顯微鏡具有肉眼不可比擬的優(yōu)勢，能夠在可視的情況下處理裂傷的組織、清理異物更加徹底。手術顯微鏡下用10-0 尼龍縫線精細的修復傷口，可視的情況下處理筋膜層、筋膜下層能最大程度減少深層腔隙的形成，肉眼下用7-0 非可吸收縫線分層對位縫合時，由于層間的解剖結構難以判斷和術中出血的原因影響術中操作，不能最大程度減少張力[8-11]。

瘢痕是創(chuàng)傷損傷過程中的必然的產物，瘢痕組織主要由膠原蛋白、成纖維細胞、新生血管和膠原沉積所致。關于瘢痕的治療方法層出不窮，如手術治療、放射治療、類固醇類藥物、壓力治療等，而早期精細的修復無疑是最恰當、最經濟的方法[12-13]。從對兩組I 期愈合率、術后6 個月溫哥華瘢痕評價評分來看，手術顯微鏡鏡下利用10-0 尼龍縫線修復眼瞼及顏面部裂傷有明顯優(yōu)勢。