平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床療效評(píng)估

徐峰

（湖北省武漢市新洲區(qū)倉(cāng)埠中心衛(wèi)生院，湖北 武漢 430413）

0 引言

腹股溝疝是臨床中發(fā)病率較高的一種疾病，尤以中、老年男性居多?；疾『蟮呐R床癥狀主要是腹腔內(nèi)的器官或組織離開(kāi)正常的解剖位置，在腹股溝薄弱部位出現(xiàn)突出。常見(jiàn)的腹股溝疝類(lèi)型主要有腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，手術(shù)治療是腹股溝疝患者治療中主要的方式。手術(shù)治療中主要是對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，并對(duì)薄弱、缺損組織進(jìn)行修復(fù)，確保達(dá)到修復(fù)治療的效果[1]。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均是腹股溝疝治療中常用的手術(shù)方式，不同手術(shù)方式的治療效果也有所不同[2]。將我院2016 年3 月至2019 年3 月收治的腹股溝疝患者中隨機(jī)抽取的166 例作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2016 年3 月至2019 年3 月收治的腹股溝疝患者中隨機(jī)抽取的166 例作為研究對(duì)象，實(shí)施平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的83 例為研究組，男77 例，女6 例；年齡31-67 歲，平均（49.5±1.4）歲；斜疝患者54 例，直疝患者29 例；患病時(shí)間3 個(gè)月至9 年，平均（3.1±1.4）年。實(shí)施疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的83 例患者為對(duì)照組，男75 例，女8 例；年齡30-68 歲，平均（49.3±1.2）歲；斜疝患者58 例，直疝患者25 例；患病時(shí)間2 個(gè)月至9 年，平均（3.2±1.2）年?；颊吲R床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；研究組與對(duì)照組患高血壓病均約10:4.5，術(shù)前予以控制血壓；患者精神狀態(tài)良好，且無(wú)家族精神病史；患者手術(shù)均順利完成且手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況；患者及家屬對(duì)本次研究目的、研究?jī)?nèi)容以及參與要求均完全知曉，且自愿配合；166 例患者基線(xiàn)資料符合對(duì)比要求，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者手術(shù)均實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)切口位置均為平行腹股溝方向，根據(jù)該手術(shù)切口明確“兩口四壁”、精索以及恥骨結(jié)節(jié)。撐開(kāi)提睪肌找到疝囊，依疝囊向上游離直到腹膜外脂肪處，切開(kāi)疝囊觸摸腹壁下動(dòng)脈亦區(qū)分斜疝（疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)）與直疝（疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）。行疝囊高位結(jié)扎，并行腹橫筋膜適當(dāng)重建。兩組均使用組織相容性好成型聚乙烯材料。研究組患者實(shí)施平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，將補(bǔ)片置入到患者精索后方位置，補(bǔ)片需要覆蓋在腹橫筋膜表面，并將補(bǔ)片邊緣與周?chē)炷みM(jìn)行縫合，清洗完成之后方可將切口進(jìn)行關(guān)閉。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，需要以疝囊以下位置對(duì)腹橫筋膜進(jìn)行切開(kāi)，根據(jù)患者實(shí)際情況將疝囊送回腹腔內(nèi)部并進(jìn)行固定，固定完成后將充填式網(wǎng)塞置入固定縫合，對(duì)內(nèi)環(huán)較大的有時(shí)需兩個(gè)充填式網(wǎng)塞，完成后對(duì)傷口進(jìn)行清洗，并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)通緝166 例患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)切口大小、手術(shù)治療費(fèi)用以及術(shù)后住院時(shí)間，分組計(jì)算各項(xiàng)對(duì)比均值后進(jìn)行組間對(duì)比；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)166 例患者手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生情況，分組計(jì)算總發(fā)生率后進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，表示計(jì)量資料，通過(guò)t 檢測(cè)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ 2檢測(cè)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組對(duì)比166 例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。研究組患者手術(shù)操作時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組，手術(shù)治療費(fèi)用低于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 166 例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)分組對(duì)比

表1 166 例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)分組對(duì)比

組別 例數(shù) 手間術(shù)（操m作i n時(shí)）手（術(shù)c m切）口手術(shù)（治元療）費(fèi)用 術(shù)時(shí)間后（住院d）研究組 83 58.9±20.1 4.2±0.3 3054.6±125.9 3.9±1.2對(duì)照組 83 125.6±22.3 6.5±1.1 4562.5±128.5 6.8±1.7 t - 20.241 18.378 76.364 12.697 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分組對(duì)比166 例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組83例患者手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生例數(shù)分別為1 例，0 例，0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.2%（1/83），對(duì)照組83 例患者手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生例數(shù)分別為7 例，2 例，3 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.46%（12/83），研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)計(jì)算χ2=10.098，P=0.001；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是中老年疾病中較為常見(jiàn)的一種，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐年上升，根據(jù)患者的病情類(lèi)型可以分為先天性以及后天性?xún)煞N，發(fā)病因素也有所不同，與患者重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間便秘或者前列腺增生癥的發(fā)病均有一定的關(guān)系。如患者發(fā)病后未及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)其造成較大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的正常工作和生活。腹股溝疝修復(fù)術(shù)是其治療中常用的治療方式，常規(guī)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用主要是通過(guò)網(wǎng)塞填塞的方式頂住疝囊，周?chē)M織進(jìn)行縫合，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但是對(duì)疝囊大及內(nèi)容物多不易還納需切開(kāi)內(nèi)環(huán)組織，網(wǎng)塞充填縫合留有偏大間隙的，手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，且恢復(fù)效果較差。無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)在治療中充分考慮患者腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)，確保符合患者自身機(jī)體的生理特點(diǎn)，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，恢復(fù)效果更佳，且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更高，且次手術(shù)中所應(yīng)用的補(bǔ)片材料不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏等情況，患者對(duì)手術(shù)的承受能力更強(qiáng)[4-5]。

本次研究中，研究組患者手術(shù)操作時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組，手術(shù)治療費(fèi)用低于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可見(jiàn)腹股溝疝患者治療中平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果好于疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間更短，手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，緩解患者痛苦，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦，確?；颊呤中g(shù)及康復(fù)質(zhì)量的提升[6-7]。

綜上可知，腹股溝疝患者治療中平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果好于疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均有所提升，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且術(shù)后康復(fù)效果更佳，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。