胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2 型糖尿?。═2DM）合并冠心病患者血糖波動(dòng)及對(duì)血清炎性因子的影響

臧存，衛(wèi)延卿，劉尚

（河南省方城縣中醫(yī)院，河南 南陽 473200）

0 引言

臨床常見代謝性疾病是2 型糖尿病，胰島素分泌缺陷或生物作用受損導(dǎo)致患者表現(xiàn)出持續(xù)性血糖升高，機(jī)體長期呈高血糖狀態(tài)造成機(jī)體發(fā)生多組織功能障礙，發(fā)病率較高，心血管病變是糖尿病患者的重要危險(xiǎn)因素，病情加重可能威脅生命健康。對(duì)2 型糖尿病合并冠心病患者采用胰島素治療能提高療效，其屬降血糖激素，調(diào)控血糖波動(dòng)且促進(jìn)糖原、脂肪與蛋白質(zhì)合成，嚴(yán)格控制血糖值并改善預(yù)后效果，具可行性。為分析胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2 型糖尿?。═2DM）合并冠心病患者血糖波動(dòng)及對(duì)血清炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的2 型糖尿病合并冠心病患者84 例，觀察組（n=42）：男24例，女18 例；年齡44-85 歲，平均（59.72±4.36）歲；病程1-8 年，平均（4.41±0.82）年；對(duì)照組（n=42）：男25 例，女17 例；年齡45-86 歲，平均（59.81±4.25）歲；病程1-7年，平均（4.35±0.74）年。比較兩組年齡、病程等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合WHO 制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，冠脈狹窄程度不超過50%確診為冠心?。痪?；倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病；甲狀腺功能亢進(jìn)；急性感染；心肌梗死；嚴(yán)重肝腎疾??；風(fēng)濕性瓣膜?。粣盒阅[瘤；治療藥物過敏；精神障礙；病歷資料不全。

1.2 方法。研究對(duì)象采用擴(kuò)血管藥、β-受體阻滯劑與鈣拮抗劑等治療，對(duì)照組給予利拉魯肽（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160037）治療，每次皮下注射0.6 mg，每日1 次，后續(xù)對(duì)藥物劑量調(diào)整。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療，利用胰島素泵皮下注射門冬胰島素注射液，以體質(zhì)量為基點(diǎn)調(diào)整胰島素劑量，嚴(yán)格控制餐后2 h血糖值低于8.0 mmol/L，空腹血糖與睡前血糖值控制在3.6-7.5 mmol/L，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測患者72 h 血糖。兩組持續(xù)用藥時(shí)間為10-14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)。血糖波動(dòng)：測全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度與最大血糖波動(dòng)幅度。血清炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清超敏C 反應(yīng)蛋白與血清內(nèi)皮脂肪酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血糖波動(dòng)與血清炎癥因子）（），t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖波動(dòng)。觀察組全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度與最大血糖波動(dòng)幅度的指標(biāo)較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

表1 血糖波動(dòng)mmol/L）

表1 血糖波動(dòng)mmol/L）

組別 全天準(zhǔn)血差糖標(biāo) 日內(nèi)平動(dòng)均幅血度糖波 大血糖波動(dòng)幅度觀察組（n=42） 1.25±2.79 3.05±0.52 7.75±1.92對(duì)照組（n=42） 2.28±1.64 4.83±1.47 11.18±0.24 t 2.0625 7.3981 11.4881 P 0.0423 0.0000 0.0000

2.2 血清炎癥因子。兩組治療前血清炎癥因子無差異，P＞0.05；治療后觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白與內(nèi)皮脂肪酶水平較對(duì)照組低，P＜0.05，見表2。

表2 血清炎癥因子

表2 血清炎癥因子

血清超敏C 反應(yīng)蛋白 血清內(nèi)皮脂肪酶組別 （mg/L） （pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 6.23±1.17 4.05±0.72 7.83±1.15 6.04±0.57對(duì)照組（n=42） 6.18±1.05 5.59±0.41 7.81±1.12 6.83±0.32 t 0.2061 12.0455 0.0807 7.8322 P 0.8372 0.0000 0.9358 0.0000

3 討論

2 型糖尿病是常見的代謝性疾病，機(jī)體長期呈高血糖狀態(tài)造成機(jī)體表現(xiàn)出多飲多食或消瘦等癥狀，患者易合并冠心病導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率增加，病情加重可能危及生命健康，因此給予聯(lián)合用藥能改善預(yù)后效果，具時(shí)效性[3]。

有研究報(bào)道，利拉魯肽聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療2 型糖尿病合并冠心病患者能提高療效，前者能改善心臟收縮與舒張功能，對(duì)炎癥因子表達(dá)產(chǎn)生抑制，減少內(nèi)皮細(xì)胞凋亡并延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，強(qiáng)化胰島素敏感性并減少心肌細(xì)胞凋亡，但單純用藥療效欠佳；后者模擬正常機(jī)體生理性胰島素分泌方式，快速穩(wěn)定并控制血糖，修復(fù)胰島B 細(xì)胞且改善功能，降低血糖并將高血糖毒性誘導(dǎo)的胰島素抵抗解除，強(qiáng)化胰島素敏感性，改善血管內(nèi)皮功能且避免慢性疾病并發(fā)癥發(fā)生，降低血糖波動(dòng)幅度，調(diào)整胰島素用量并達(dá)到控制血糖波動(dòng)的目的，具可行性。

在本次研究中，兩組治療前血清炎癥因子無差異，P＞0.05；治療后觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白與內(nèi)皮脂肪酶水平較對(duì)照組低；說明血清內(nèi)皮脂肪酶是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化重要因子，超敏C 反應(yīng)蛋白是機(jī)體重要的炎癥反應(yīng)指標(biāo)[4]，是獨(dú)立預(yù)測因子，切實(shí)反映血管內(nèi)皮炎癥與內(nèi)皮功能障礙程度，炎癥因子降低則控制血糖波動(dòng)與抗炎效果顯著[5]，全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度與最大血糖波動(dòng)幅度的指標(biāo)較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與李海娟等[2]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病合并冠心病患者給予胰島素泵強(qiáng)化治療能控制血糖波動(dòng)，降低炎癥反應(yīng)水平，提高療效，值得借鑒。