腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較

趙龍

（內(nèi)蒙古阿拉善盟阿拉善右旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善右旗 737300）

0 引言

現(xiàn)階段，我國患有膽結(jié)石的患者數(shù)量正在不斷提升，這與其日常的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣有直接關(guān)系。傳統(tǒng)治療膽結(jié)石的方式主要是應(yīng)用開放性手術(shù)，現(xiàn)階段，在對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療的時(shí)候，首選膽囊切除術(shù)，最為常用的膽囊切除術(shù)主要包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及開腹膽囊切除術(shù)。最近幾年，我國醫(yī)學(xué)水平正在不斷提升，在膽結(jié)石治療方面也有了很大的突破[1]。膽囊切除術(shù)以及成為了肝膽外科中較為常見的手術(shù)，并且與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，這種手術(shù)方式的風(fēng)險(xiǎn)較小。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用廣泛程度正在不斷提升，并且廣大患者開始逐漸要求手術(shù)的無痛性，手術(shù)恢復(fù)速度也在不斷加快，因此，對(duì)膽結(jié)石的手術(shù)治療方案進(jìn)行研究是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年5 月至2019 年5 月在我院就診的膽結(jié)石患者60 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組各30 例，其中對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)方式。對(duì)照組中有男11 例，女19 例；年齡在41-56 歲，平均病程在3-4 d；實(shí)驗(yàn)組有男16 例，女14 例，年齡在39-54 歲，平均病程為4-5 d。經(jīng)過對(duì)兩組患者性別、年齡以及發(fā)病情況等一般資料進(jìn)行對(duì)比之后，確定其無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的方式，即開腹膽囊切除術(shù)。在對(duì)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用的時(shí)候，首先要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采患者仰臥位，應(yīng)用常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)過腹直肌切口或者是右肋緣下斜切口進(jìn)行入腹操作，應(yīng)用順行或者是順逆結(jié)合的方式將膽囊從膽囊床上塊剝離出來[2]。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)于實(shí)驗(yàn)組來說，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。首先對(duì)患者進(jìn)行全麻醉，取患者仰臥位，應(yīng)用常規(guī)消毒鋪巾，采用3 孔的方式建立起氣腹，并且將腹腔的壓力控制在12-13 mmHg 左右。當(dāng)氣腹操作完成之后，放入腹腔鏡頭進(jìn)行探查操作，在操作的過程中應(yīng)該用醫(yī)用有齒抓鉗夾住膽囊底部，并且要暴露出膽囊三角，游離膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，并且要用鈦夾施夾器夾上膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，然后再進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除操作，這樣可以使切除操作的質(zhì)量得到有效提升。當(dāng)手術(shù)完成之后，要進(jìn)行術(shù)后的放置引流操作，術(shù)后的常規(guī)護(hù)理以及檢查操作主要包括以下幾個(gè)方面：即常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)、抗感染以及吸氧等癥狀的針對(duì)性治療[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)兩組膽結(jié)石患者手術(shù)完成之后，應(yīng)該對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量以及抗生素應(yīng)用時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，并且對(duì)所記錄下來的兩組患者綜合數(shù)據(jù)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)處理。本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)處理所應(yīng)用的是SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±進(jìn)行檢測(cè)操作，標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)用（）的形式進(jìn)行表示，行t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 的時(shí)候，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期的治療效果。對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行觀察，兩組患者都順利完成手術(shù)，并且手術(shù)成功率均為100%。根據(jù)手術(shù)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、抗生素使用時(shí)間以及腸胃功能恢復(fù)情況都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)效果指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)效果指標(biāo)比較

分組 例數(shù) 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量用抗時(shí)生間素（使h）腸恢（胃復(fù)h功時(shí)）能間實(shí)驗(yàn)組 30 55.36±11.23 47.22±10.23 44.45±5.63 25.36±2.18對(duì)照組 30 121.33±10.28 147.14±6.33 88.39±7.41 55.29±4.24

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較。經(jīng)過對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者并沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況，而對(duì)于對(duì)照組患者來說，有1 例出現(xiàn)膽漏，并且還有1 例出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，同時(shí)還有1 例出現(xiàn)了傷口愈合不良的情況。由此可以看出，應(yīng)用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療膽結(jié)石的方式是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的現(xiàn)象，這對(duì)患者今后的康復(fù)以及術(shù)后生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生很大的影響。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段，我國對(duì)于膽結(jié)石的治療方法較多，并且很多膽結(jié)石的治療方式都取得了一定的效果，其主要治療方式包括滾石治療、碎石治療以及中藥治療、手術(shù)治療等等。目前我國應(yīng)用最為廣泛并且效果最為理想的就是手術(shù)治療方式，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國在對(duì)膽結(jié)石病癥進(jìn)行治療的時(shí)候，所應(yīng)用的都是開放性手術(shù)治療，也就是開腹膽囊切除術(shù)，此種治療方式在實(shí)際應(yīng)用的過程中體現(xiàn)出了一定的效果，但是與此同時(shí)也存在一定的弊端，主要體現(xiàn)在此種治療方式往往容易使患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[4]。并且，開腹手術(shù)操作對(duì)患者的身體會(huì)有很大的傷害，對(duì)于年紀(jì)較大的患者來說，身體素質(zhì)較差，如果對(duì)其進(jìn)行開腹手術(shù)，很可能會(huì)出現(xiàn)后期恢復(fù)零效果不理想的情況，這會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，治療膽結(jié)石的手術(shù)方式也變得越來越多樣化，手術(shù)操作水平也在不斷提升。在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間當(dāng)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是不被允許在膽結(jié)石病癥治療中進(jìn)行應(yīng)用的，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提升，在急性膽囊炎以及急性膽結(jié)石的治療方面已經(jīng)開始逐漸接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療了，并且在實(shí)際應(yīng)用的過程中起到了較為理想的治療效果。

在我國治療膽結(jié)石的諸多手段方法當(dāng)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方式脫穎而出，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方式相比較，此種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)較為明顯，其主要體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，對(duì)患者身體造成的危害也很小，同時(shí)也有效降低了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。因此，此種治療方式受到了人們的廣泛歡迎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在應(yīng)用的過程中由于形成了氣腹，因此各種臟器之間的距離較大，在手術(shù)的過程中不會(huì)造成其它臟器損傷的情況出現(xiàn)。對(duì)于年齡較大的患者來說，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，此種手術(shù)方式也同樣受用，并不會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的傷害。在另一方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者完成手術(shù)之后8-16 h 以后就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，手術(shù)完成1 d 之后就可以食用流食，并且可以對(duì)其進(jìn)行抗感染的治療。與傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)進(jìn)行比較，更加有利于患者康復(fù)[5]。

綜上所述，我們可以看出腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方式進(jìn)行比較，術(shù)后恢復(fù)速度快，并且住院時(shí)間短，是一種安全可靠的治療方式，應(yīng)該進(jìn)一步提升推廣應(yīng)用力度。