甲狀腺腫瘤患者開展普外科手術(shù)治療的療效研究

邱海洋

（衡水市棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053100）

0 引言

臨床上甲狀腺腫瘤是一種常見的腫瘤疾病，屬于良性腫瘤，可能是單發(fā)腫瘤又有可能是多發(fā)腫瘤，在疾病的發(fā)病初期，并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，只是在病情進(jìn)一步發(fā)展之后才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[1]。臨床上針對(duì)甲狀腺腫瘤疾病主要采用手術(shù)治療，若是患者得不到及時(shí)的治療，則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，現(xiàn)通過研究我院甲狀腺腫瘤患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料；108 例患者入組時(shí)間為2017 年4 月至2018年4 月結(jié)束，平均分為兩組。對(duì)照組男30 例，女24 例；年齡22-68 歲，平均（43.5±3.58）歲，病程2-20 年，平均（6.33±2.96）年，其中有27 例右側(cè)腫瘤患者，有27 例左側(cè)腫瘤患者；實(shí)驗(yàn)組男32 例，女22 例；年齡24-65 歲，平均（45.1±3.74）歲，病程3-19 年，平均（6.41±3.17）年，其中右側(cè)腫瘤患者占28 例，左側(cè)腫瘤患者占26 例。兩組患者資料比較，P＞0.05，無對(duì)比意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)B 超檢查、甲狀腺功能化驗(yàn)檢查確診為甲狀腺腫瘤；②臨床資料完整；③所有患者均知曉本次研究；④周圍組織與腫瘤無明顯粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情發(fā)生急劇變化者；②精神疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組采用開放手術(shù)治療，將手術(shù)切口做在患者的胸骨切跡上方部位，并將患者的皮膚組織逐層切開，充分暴露患者的甲狀腺以及腺瘤表面，將甲狀腺腫瘤以及甲狀腺腫瘤周圍組織切除，在切除之后醫(yī)師需要縫合甲狀腺組織，置入引流管，隨后縫合手術(shù)切口[2]。實(shí)驗(yàn)組則行腹腔鏡手術(shù)治療，醫(yī)師在患者乳頭連接線中點(diǎn)位置做一個(gè)手術(shù)切口，并置入Trocar，沿著患者的甲狀腺腫瘤發(fā)生一側(cè)做好鈍性分離操作，置入腹腔鏡，醫(yī)師為患者建立CO2氣腹壓，并將壓力控制在7 mmHg，做好頸闊肌以及肌群組織進(jìn)行分離，并沿著縱行方向切開患者的頸白線，并使用超聲刀切開患者的腫瘤累積上下級(jí)血管凝斷，切除掉患者的甲狀腺，并取出患者的腫瘤送到醫(yī)院檢驗(yàn)科，由醫(yī)師檢測(cè)好腫瘤的病理特征，并使用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，并為患者留置引流管，隨后切除手術(shù)切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)（療效評(píng)價(jià)）。①療效：患者在治療后經(jīng)常規(guī)檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，且臨床癥狀得到了顯著的好轉(zhuǎn)（顯效），在治療后患者通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有細(xì)小囊腫的存在，臨床癥狀得到一定的緩解，但是仍然需要后續(xù)治療（有效），不符合上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）。②臨床指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者臨床指標(biāo)（引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 23.0 來統(tǒng)計(jì)研究中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用%、（）進(jìn)行表示，再則用和t 值來分別檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05，則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果。實(shí)驗(yàn)組治療效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床效率對(duì)比（n，%）

2.2 臨床指標(biāo)。對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療指標(biāo)相較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立見表2。

表2 2 組臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 2 組臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 住（院d時(shí)）間（引m流L量）術(shù)（中m出L血）量手（術(shù)m時(shí)in）間實(shí)驗(yàn)組（n=54）3.95±1.33 43.76±2.77 51.66±5.66 91.59±7.27對(duì)照組（n=54）7.06±2.16 52.24±3.46 121.55±5.66 61.59±5.33 t 9.0094 14.0595 64.1623 24.4554 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

臨床上甲狀腺腫瘤主要發(fā)生于頸部部位，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的幾率，隨著病情的不斷進(jìn)展，腫瘤也會(huì)不斷的增大，這樣會(huì)進(jìn)一步壓迫到患者的神經(jīng)、食管以及氣管，臨床上針對(duì)甲狀腺腫瘤疾病需要盡早進(jìn)行治療，這樣能夠避免病情惡化影響到患者的日常生活[4]。臨床上主要采用超聲來診斷疾病，這樣能夠準(zhǔn)確診斷腫瘤的位置和大小，由于甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)病率較高，臨床上采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療會(huì)在患者的脖子部位留下手術(shù)疤痕，從而影響到患者的外在美觀。有臨床研究表明，甲狀腺腫瘤疾病采用腹腔鏡手術(shù)治療，會(huì)將切口合理隱藏在患者的腋窩部位和鎖骨部位，也避免了對(duì)患者神經(jīng)和血管造成損傷。甲狀腺腫瘤在臨床上有惡性腫瘤、良性腫瘤之分，但是甲狀腺腫瘤與其他腫瘤不同，這種腫瘤疾病的臨床轉(zhuǎn)惡率較高，因此需要進(jìn)行盡早治療，還需要根據(jù)患者病情為患者選擇合理的治療方法。針對(duì)甲狀腺腫瘤疾病行普外科手術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血量，并縮短手術(shù)時(shí)間，針對(duì)患者的病情，若是患者甲狀腺腫瘤邊緣模糊、甲狀腺包膜不完整，則可選擇切除一個(gè)側(cè)葉或切除側(cè)葉大部，若是患者腫瘤外部包膜是完整的，則可直接采用單純腫瘤切除治療[5]；若是患者是惡性腫瘤，則可直接采用冰凍切除法進(jìn)行治療。在本研究中甲狀腺腫瘤患者主要采用開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，在腹腔鏡手術(shù)中需要做好以下幾點(diǎn)，其一是術(shù)前準(zhǔn)備，首先讓甲狀腺功能亢進(jìn)的患者服用碘劑，若是患者出現(xiàn)了心率加快等癥狀，則需加服酒石酸美托洛爾，將患者心率控制在正常范圍內(nèi)，再進(jìn)行手術(shù)治療；其二是麻醉，為患者進(jìn)行氣管插管聯(lián)合靜脈麻醉；其三是進(jìn)行手術(shù)操作，先取患者仰臥位，在充分暴露患者頸部之后，在患者頸部正中部位做一個(gè)切口，在分離皮瓣之后，醫(yī)師需逐層解剖皮瓣—皮下組織—筋膜，并由內(nèi)向外分離前葉和側(cè)葉，并對(duì)患者頸闊肌進(jìn)行處理，充分暴露出腫瘤，并在最大程度上維持筋膜的完整性，并在此前提下根據(jù)患者的病變情況來部分切除或完整切除患者的腫瘤，最后完全清理并止血處理患者的切口[6]；其四是術(shù)后處理，在手術(shù)結(jié)束后，等到患者完全蘇醒，給予患者服用抗生素以及甲狀腺素，這樣能夠有效預(yù)防切口感染，并在手術(shù)結(jié)束之后，為患者拔除留置的引流管。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療效率（85.19%）高于對(duì)照組（62.96%），且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，實(shí)驗(yàn)組引流量較對(duì)照組更少，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間較對(duì)照組更短，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)組治療方法更有效。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠縮短住院時(shí)間，且減少術(shù)中出血量，提升治療效果，建議推薦。