硅膠假體隆鼻術中應用自體耳軟骨鼻尖塑形的效果觀察

張照日，張鵬云，劉海東，魏毛興

（太原華美整形美容醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

當前人們生活質(zhì)量提升，對于美麗的要求越來越高，促使整形美容行業(yè)呈現(xiàn)良好發(fā)展前景，相應的整形美容手術水平得到了大幅度的提升。隆鼻術是整形美容外殼手術中較為常見的一種，以往的隆鼻術主要是通過置入人工鼻假體，手術后鼻外形挺拔，改善患者整體面貌，治療效果較為客觀。但是，硅膠假體隆鼻術術后并發(fā)癥幾率較高，100 人中就有17 個人出現(xiàn)術后并發(fā)癥，尤其是在比較位置，屬于并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較高的區(qū)域。如何有效降低術后并發(fā)癥幾率，受到了整形外科相關人員高度關注和重視。本次研究中選擇我院2016 年1 月至2018 年2 月，收治的共計208 例患者，針對患者接受硅膠假體隆鼻術聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形效果、并發(fā)癥展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016 年1 月至2018 年2 月，收治的共計208 例患者，收治的共計208 例患者，甲組102 例，乙組106 例。甲組男12 例，女90 例；年齡20-48 歲，平均（30.5±4.6）歲；乙組男14 例，女92 例；年齡19-50 歲，平均（32.6±2.6）歲。所有患者并未做過鼻整形手術，鼻根低平，鼻尖圓鈍，部分患者鼻尖肥大，鼻孔過度外張。對比兩組患者一般資料，并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：所有患者后術前需要進行常規(guī)檢查，明確手術禁忌。及時告知患者及其家屬手術注意事項以及術后可能產(chǎn)生的不良反應，簽署手術同意書?；颊卟扇∑脚P位，清潔鼻腔，亞甲藍標記鼻尖點、鼻背中線，并對雙側(cè)鼻孔成分消毒。患者為局部浸潤麻醉，使用2%利多卡因1:20 萬的腎上腺素。

1.2.2 乙組采用硅膠假體隆鼻術聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形手術方法：調(diào)整患者的鼻型和臉型，選擇L 形硅膠鼻假體，鼻尖到鼻根控制在5-10 mm 左右，結(jié)合具體情況置入。耳甲腔對應耳前和耳后局部麻醉，耳后割出1.5 cm 長的切口，分離軟骨膜表面，取出部分的耳甲腔北側(cè)軟骨膜、耳軟骨和皮下組織，規(guī)格大概為1.0 cm×1.5 cm，然后縫合[1]。耳甲腔中置入棉球填塞固定，耳后實用無菌干紗布包裹覆蓋，避免細菌感染加重病癥。修剪患者軟骨邊緣處，邊緣光滑、平整，斑魚后期與假體銜接，形成帽狀固定在鼻假體鼻頭位置。鼻部采用浸潤麻醉處理右側(cè)鼻孔內(nèi)上方切口，鼻骨骨膜和鼻背軟骨銳性分離，在估摸下為鼻假體置入預留腔隙，并引導薄片進入腔隙，鼻假體放置在鼻骨估摸下端位置，然后將導引片修剪到合適尺寸規(guī)格，置于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)。保證鼻根銜接平滑，鼻背高度和鼻根位置滿意后縫合切口。如果患者對鼻頭形態(tài)不滿意，可以在鼻小柱基底切開“V”字型切口，向上到鼻翼溝外緣區(qū)域。鼻頭皮膚松解，通過V-Y 形式縫合皮膚，延長到鼻小柱，并使用無菌棉球填充固定[2]。需要注意的是，填充的無菌棉球中帶有膠管，保證鼻腔正常呼吸，改善術后舒適度。

1.2.3 甲組采用單一的硅膠假體隆鼻術：局部麻醉后在患者右側(cè)鼻孔上緣切口，鼻骨估摸和鼻背軟骨銳性分離，骨膜下預留腔隙，便于后續(xù)鼻假體置入其中。導引薄片進入其中，在骨膜下端位置置入鼻假體，拔出導引片，并修剪短臂尺寸規(guī)格[3]。假體置入后無偏移，銜接處平滑、自然，保證鼻背部高度、弧度與鼻根部位置滿足手術要求，患者對鼻頭形態(tài)滿意后縫合切口。為了避免切口細菌滋生發(fā)生感染，可以在切口處涂抹金霉素軟膏?；颊呤中g后，鼻孔中的無菌棉球在術后2 d 后拔出，并用抗生素治療3-5 d 左右，觀察患者術后7 d 恢復情況和并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標。對患者術后隨訪，對比兩組患者術后患者滿意度和并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行檢驗，P＜0.05，證明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術效果統(tǒng)計。甲、乙兩組患者手術后并未出現(xiàn)切口裂開、感染等問題。隨訪期間，患者并未出現(xiàn)假體繼發(fā)畸形癥狀。乙組患者有2 例發(fā)生假體偏斜，通過二次手術輕微調(diào)整即可；3 例患者對手術后鼻頭形狀不滿意度，需經(jīng)二次手術；1 例術后鼻背皮膚變紅。其他患者術后鼻型飽滿，弧度流暢、無塌陷，鼻尖有所提高，表面無明顯假體痕跡，患者總體較為滿意。鼻假體置入后，患者并未出現(xiàn)明顯排異反應。乙組患者術后無硬結(jié)、囊腫并發(fā)癥[4]。甲組患者術后6 例發(fā)生假體偏斜，需經(jīng)過二次手術微調(diào)；12 例患者術后對鼻形滿意度不高，主要表現(xiàn)為鼻尖外形，高度不足，飽滿有所缺陷；6 例患者術后假體輪廓明顯，需經(jīng)過二次手術調(diào)整，加行自體耳軟骨與自體真皮組織墊鼻尖，二次手術調(diào)整后滿意；5 例患者術后假體外露；5 例患者護手鼻背皮膚變紅。

2.2 兩組術后并發(fā)癥對比。兩組患者術后，乙組并發(fā)癥幾率顯著低于甲組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥對比（n，%）

2.3 術后美容滿意度對比。從表2 中可以了解，乙組患者術后美容滿意度遠遠高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 術后美容滿意度對比（n，%）

3 討論

鼻部是人體較為脆弱的位置，直接影響著面部整體美觀性，鼻型漂亮、挺拔，則是印象加分之處。以往的硅膠假體隆鼻術操作簡單，但是無法隨意塑造患者滿意的鼻型，僅僅是解決鼻背低平的方法。并且此種方式患者滿意度不高，可能由于操作不當出現(xiàn)鼻尖隆起過高，鼻子整體不自然，長期重力作用下容易出現(xiàn)鼻假體下滑，甚至由于皮膚張力過大出現(xiàn)鼻子變紅，甚至出現(xiàn)假體外漏問題[5]。

基于此，通過硅膠假體隆鼻術聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形進行手術，更適合需要調(diào)整鼻型的患者，在滿足鼻型美觀性的同時，保護鼻尖皮膚，形成患者滿意的鼻尖形態(tài)，降低并發(fā)癥幾率[6]。相較于單一的硅膠假體隆鼻術，取材便捷，損傷程度較小，切口隱蔽，避免對整體美觀性帶來不良影響，提升患者術后舒適度[7]。本次研究中，兩組患者術后，乙組并發(fā)癥幾率顯著低于甲組，組間差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組患者術后美容滿意度遠遠高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于需要進行隆鼻手術患者，通過硅膠假體隆鼻術聯(lián)合自體耳軟骨鼻尖塑形手術方法，可以有效改善單純硅膠假體隆鼻術的不足，塑造更加云潤和美觀的鼻型，提升患者術后美容滿意度，降低并發(fā)癥幾率，值得臨床廣泛推廣應用。