應(yīng)用VSD 治療骨科創(chuàng)傷的臨床療效

要艷普，沈少杰

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，每年交通意外事件發(fā)生率明顯上升，導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷患者人數(shù)上升。骨科創(chuàng)傷患者需要重視抗感染治療，特別是開放性損傷，發(fā)生感染的可能性較高。骨科創(chuàng)面患者處理創(chuàng)面時需要注意格外注意，創(chuàng)面處理不當(dāng)?shù)那闆r下極易導(dǎo)致患者發(fā)生運(yùn)動神經(jīng)障礙，對患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。本文旨在研究VSD 技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，擇取我院各科2018 年2 月至2019 年1 月收治的76 例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對象，具體研究內(nèi)容家下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料。在2018 年2 月至2019 年1 月，擇取我院骨科收治的76 例創(chuàng)傷患者作為研究對象，以治療方案作為分組基準(zhǔn)將所有患者平均分為兩組各38 例患者，調(diào)研組患者中男:女=21:17，年齡為23-75 歲，平均（41.9±7.5）歲，創(chuàng)面位置在腰骶部位患者例11 例，四肢部位27 例；普通組患者中男:女=20:18，年齡為22-74 歲，平均（41.6±7.4）歲，創(chuàng)面位置在腰骶部位患者例10 例，四肢部位28 例。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期比較。所有患者均已提前由護(hù)理人員告知治療方案，同意參與研究。本文研究項(xiàng)目已獲得倫理委員會審批資格，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法。調(diào)研組患者應(yīng)用VSD 療法，普通組患者接受常規(guī)治療。普通組患者接受常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，取患者膿性分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測。根據(jù)患者病情選擇敷料，一般1 至2 天更換一次敷料。發(fā)生感染的患者需要進(jìn)行二次清創(chuàng)，去除壞死部位皮膚，肉芽生長不佳的患者需要進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[2]。調(diào)研組患者使用VSD 療法，患者接受常規(guī)清創(chuàng)，使用面積大于創(chuàng)面的VSD 敷料貼敷于患者創(chuàng)面上，清潔患者創(chuàng)面臨近皮膚，使用半透明生物質(zhì)膜對創(chuàng)面進(jìn)行密閉處理，最后采取持續(xù)負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)負(fù)壓源，直至觀察到敷料收縮，護(hù)理人員需要定即檢測負(fù)壓狀態(tài)，及時處理阻塞和漏氣[3]。發(fā)生感染的創(chuàng)面可使用抗生素進(jìn)行沖洗。持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)保持5-7天時間后，創(chuàng)面范圍小且肉芽生長良好的患者可以進(jìn)行縫合，創(chuàng)面范圍大且肉芽生長良好的患者可以進(jìn)行植皮手術(shù)；創(chuàng)面范圍較大且傷口深，導(dǎo)致軟組織缺損嚴(yán)重的患者可進(jìn)行2 次至多次VSD 治療，覆蓋時間不能超過一周。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩種患者治療有效率，治療有效率=痊愈+顯效/總?cè)藬?shù)×100.0%。痊愈：患者創(chuàng)面在兩周內(nèi)愈合，新生長表皮覆蓋良好；顯效：肉芽組織生長良好，創(chuàng)面面積明顯縮??；無效：創(chuàng)面面積未縮小。②記錄兩組患者住院期間創(chuàng)面感染情況，創(chuàng)面愈合時間和總住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 軟件包計(jì)算所有研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行運(yùn)算處理，創(chuàng)面愈合時間和總住院治療時間使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，應(yīng)用T 檢測，創(chuàng)面感染率和治療有效率使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，應(yīng)用卡方（χ2）檢測，以P＜0.05 為組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果。調(diào)研組患者治療有效率明顯高于普通組患者，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較。調(diào)研組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間以及感染率均低于普通組患者，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

治療骨科創(chuàng)面患者常規(guī)療法一般使用換藥和引流的治療手段，在對患者進(jìn)行換藥時，需要通過引流將患者創(chuàng)面膿性分泌物與發(fā)生壞死的組織采用引流法引出，敷料選用能夠促進(jìn)肉芽生長的藥物。針對創(chuàng)傷面積大和傷口深的患者，傳統(tǒng)骨科創(chuàng)面治療方式需要加用引流管引流條，在為患者換藥過程中，患者會遭受劇烈的疼痛，使得患者對換藥產(chǎn)生畏懼心理，造成護(hù)理配合度下降[4]。其次，引流管極易發(fā)生堵塞，不及時處理將會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故而常規(guī)治療方式在骨科創(chuàng)傷治療中療效不能達(dá)到預(yù)期效果。

VSD 技術(shù)對于軟組織缺損嚴(yán)重的患者和并發(fā)感染的骨科創(chuàng)面患者適用性非常高，能夠顯著縮短創(chuàng)面愈合時間[5]。VSD 封閉引流負(fù)壓技術(shù)的適應(yīng)癥非常廣，主要有：①燒傷，大面積燒傷患者無法進(jìn)行一期植皮的情況下，可使用VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)，可促使傷口快速恢復(fù)；②創(chuàng)傷，由于外力造成的大面積撕裂傷，組織發(fā)生大面積缺損的情況下，應(yīng)用VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)療效較好；③骨髓炎，骨髓炎患者感染深度較深時，使VSD 封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以直接對病灶深處其作用，因此能夠取得良好的治療效果；④褥瘡或者糖尿病足等久治不愈慢性傷口，應(yīng)用VSD 封閉負(fù)壓引流技術(shù)可有效管理這類慢性傷口，促使其快速恢復(fù)，同時還可有效減少換藥次數(shù)，對于家庭慢性傷口管理具有積極作用，可有效幫助患者恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。

VSD 治療使用的敷料不同于常規(guī)治療敷料，使用的VSD 敷料可塑性極高，使用負(fù)壓吸引能夠均勻貼敷于患者創(chuàng)面上，使用負(fù)壓引流的方式能夠有效降低引流管堵塞風(fēng)險(xiǎn)，故而治療效果較好。采用VSD 治療，在負(fù)壓狀態(tài)下，創(chuàng)面毛細(xì)血管增生速率將會加快，同時組織水腫消退時間也會縮短，能夠有效促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行增殖修復(fù)，促使肉芽組織生長速率加快，最終起到縮短創(chuàng)面愈合時間的療效。VSD 治療維持負(fù)壓狀態(tài)，能夠不斷將創(chuàng)面膿性分泌物和壞死組織引出，從而有效保證創(chuàng)面恢復(fù)環(huán)境的潔凈度。VSD 敷料將創(chuàng)面與外界相隔離，能夠有效預(yù)防交叉感染。VSD 技術(shù)在換藥方面，不需要頻繁換藥，從而能夠大幅減輕患者換藥痛苦[6]。在本文研究中，采用VSD 療法，患者療效顯著，同時創(chuàng)面愈合時間縮，大幅降低感染風(fēng)險(xiǎn)，證明VSD 封閉負(fù)壓引路了技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者中對于患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。

綜上所述，VSD 療法應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者中，能夠有效降低患者并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時還能夠促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，縮短患者住院治療時間，具備在臨床中進(jìn)行大規(guī)模推行與應(yīng)用的醫(yī)學(xué)價(jià)值。