重視抗生素在婦產(chǎn)科臨床中合理應(yīng)用

任媛

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

臨床婦產(chǎn)患者多需要接受抗感染治療，在住院治療期間離不開(kāi)抗感染藥物，重視抗生素合理使用應(yīng)作為婦產(chǎn)科重要工作內(nèi)容。合理使用抗生素不能能夠有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生切口感染，同時(shí)也能減少臨床用藥不良反應(yīng)[1]。當(dāng)前部分醫(yī)院為加大藥物抗菌功效，通常會(huì)超劑量使用抗生素，極易導(dǎo)致患者術(shù)后感染率升高，同時(shí)細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性。本文旨在研究加強(qiáng)抗生素合理使用在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果，主要研究?jī)?nèi)容與體會(huì)見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以簨D產(chǎn)科2017 年3 月至2018年2 月實(shí)施抗生素強(qiáng)化管理前與2018 年3 月至2019 年2 月期間實(shí)施抗生素強(qiáng)化管理后的患者臨床資料，實(shí)施前選取患者105 人，年齡為（24-59）歲，平均（37.9±2.5）歲；實(shí)施后選取患者105 人，年齡為（25-58）歲，平均（37.5±2.4）歲。兩組患者在年齡、病情方面無(wú)顯著差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有資料均已經(jīng)患者同意后進(jìn)行公開(kāi)，所有患者均已同意參與研究數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)一簽訂有知情同意書(shū)。本文研究項(xiàng)目已先后通過(guò)科室與院辦審核，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法。對(duì)入選研究的210 例患者采取回顧分析法，比較實(shí)施抗生素強(qiáng)化管理前后患者在住院治療期間的感染率、總住院治療時(shí)間和抗生素使用強(qiáng)度（DDD）。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄患者總住院治療時(shí)間、感染發(fā)生率和抗生素使用強(qiáng)度（DDD），抗生素使用強(qiáng)度數(shù)值越大則說(shuō)明患者抗生素使用合理性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)全部輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行運(yùn)算處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行卡方（χ2）檢測(cè)，計(jì)量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用T 檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P＜0.05 時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，施行抗生素強(qiáng)化管理后，患者住院時(shí)間、感染率和抗生素應(yīng)用強(qiáng)度均低于實(shí)施前，前后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自從青霉素問(wèn)世以來(lái)，抗生素藥物制取得到迅速發(fā)展，然而在應(yīng)用抗生素藥物的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)抗生素不起作用的耐藥菌株，同時(shí)這種耐藥菌株的傳播速度非常快。從某種意義分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也伴隨著成功的代價(jià)，應(yīng)用抗生素雖然對(duì)普通細(xì)菌達(dá)到了強(qiáng)有力的抑制作用，但是從客觀角度分析，這種人工干預(yù)行為抑制了微生物世界的競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致耐藥菌大幅增長(zhǎng)。耐藥菌基因的種類(lèi)和數(shù)量增長(zhǎng)非?？?，快到難以使用生物基因隨機(jī)突變理論解釋。不僅是同種細(xì)菌，不同種屬的細(xì)菌之間也會(huì)發(fā)生基因交換行為，甚至于死亡細(xì)菌散落的DNA 片段也能被同類(lèi)活細(xì)菌收集利用，上述行為均會(huì)導(dǎo)致基因污染。針對(duì)耐藥菌株的出現(xiàn)與大幅傳播的現(xiàn)象，抗生素濫用的危害已逐漸為人所共知，當(dāng)前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)在大力呼吁慎用抗生素，而歐盟早已在2006 年禁止使用抗生素作為生長(zhǎng)促進(jìn)素使用。

表1 兩組患者治療情況比較

臨床上，婦產(chǎn)科中收治的患者中發(fā)生感染的情況非常普遍，其中術(shù)后感染所占比例較大。由于女性生殖道生理解剖結(jié)果較為復(fù)雜，引發(fā)感染的致病菌種類(lèi)非常多，常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌和鏈球菌等[2]。鑒于婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高情況，因此患者在接受手術(shù)治療前后均需要使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。在為患者制定抗生素治療藥物方案時(shí)，需要根據(jù)抗生素藥物的抗菌譜、藥物安全性、患者病情、耐藥性以及抗生素藥物價(jià)格為患者綜合制定抗生素使用方案[3]。在為患者制定抗生素用藥方案時(shí)，需要重點(diǎn)考慮患者病情嚴(yán)重程度和用藥治療目的，慎重使用強(qiáng)效抗菌藥物。在患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下，在術(shù)前半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)或者患者接受麻醉時(shí)使用抗生素藥物，在患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要加大抗生素使用量的情況統(tǒng)稱為預(yù)防性抗生素使用。婦女陰道和宮頸結(jié)構(gòu)特殊，極容易滋生大量細(xì)菌，其中約有59%的細(xì)菌為需氧菌，余下的細(xì)菌為厭氧菌和真菌。當(dāng)患者身體免疫能力下降后，機(jī)體的對(duì)外防御機(jī)制遭到破壞就會(huì)成為致病菌易感人群，遇細(xì)菌入侵后極易發(fā)生感染。此時(shí)在患者接受手術(shù)前合理使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，能夠增加血液中的抗生素濃度，使其維持在較高的殺菌水平，幫助患者平穩(wěn)過(guò)渡術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)感染期，能夠有效降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染率，故而在婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期加強(qiáng)抗生素合理使用對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)意義重大[4]。

在患者圍術(shù)期過(guò)程中，當(dāng)只針對(duì)某種細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥時(shí)，取得的臨床預(yù)防效果較好，當(dāng)針對(duì)多種細(xì)菌采取預(yù)防用藥時(shí)，選擇的抗生素類(lèi)型、用藥劑量和用藥時(shí)機(jī)不合理時(shí)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期預(yù)防效果，用藥效果不理想的患者極易產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)用藥不良反應(yīng)[5]。故而在制定抗生素預(yù)防用藥時(shí)，需要根據(jù)患者藥物適應(yīng)癥和殺菌譜選擇抗生素藥物。為提升我院醫(yī)療質(zhì)量水平，分析我院婦產(chǎn)科2017 年3 月至2018 年2 月期間抗生素藥物使用情況，對(duì)抗生素使用進(jìn)行強(qiáng)化管理，主要措施分為以下幾點(diǎn)：①建立抗生素應(yīng)用管理機(jī)構(gòu)，成立整改小組。成立專(zhuān)門(mén)的抗生素藥物使用整改小組，針對(duì)目前的抗生素使用情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，監(jiān)督抗生素使用情況，制定完善的抗生素使用條例。②加強(qiáng)宣傳，科室需要加大抗生素合理使用宣傳力度，科室內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者需要定期學(xué)習(xí)抗生素使用中式，學(xué)習(xí)應(yīng)用抗生素治療原則，定期接受抗生素使用原則考核，通過(guò)考核才能上崗。③建立獎(jiǎng)懲制度，將合理使用抗生素作為醫(yī)務(wù)人員的考核指標(biāo)之一，納入工資計(jì)算體系，進(jìn)一步完善監(jiān)督管理機(jī)制，定期抽查科室抗生素使用情況。④做好抗生素使用分級(jí)管理工作，根據(jù)患者治療不同時(shí)期，采取不同的抗生素用藥方案。

在本文研究中，可知自從我院婦產(chǎn)科2018 年3 月實(shí)施加強(qiáng)抗生素藥物管理后，患者總住院治療時(shí)間、感染率和抗生素使用強(qiáng)度（DDD）明顯下降，說(shuō)明強(qiáng)化抗生素合理應(yīng)用，能夠有效改善抗生素濫用情況，促使患者用藥安全系數(shù)得到提高。強(qiáng)化抗生素合理使用后，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物使用比例增多，抗菌針對(duì)性得到加強(qiáng)?？紤]到婦產(chǎn)科感染類(lèi)型多為需氧菌和厭氧菌引發(fā)的混合感染，因此在制定抗菌藥物時(shí)需著重考慮藥物抗菌譜，使其能夠達(dá)到最佳的用藥情況。針對(duì)用藥時(shí)機(jī)選擇，為實(shí)施強(qiáng)化抗生素藥物管理時(shí)，主要在患者術(shù)前和術(shù)后用藥，采取強(qiáng)化抗生素藥物合理使用后，主要在患者麻醉誘導(dǎo)期用藥，促使抗菌效果加強(qiáng)，在患者麻醉誘導(dǎo)期用藥能夠提高患者藥物敏感性，降低細(xì)菌耐藥性。

綜上所述，針對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行強(qiáng)化抗生素合理管理，在患者治療期間合理使用抗生素藥物，合理選擇用藥時(shí)間，能夠促使抗生素使用趨于規(guī)范化，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可提升科室醫(yī)療水平。