腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石患者的效果觀察

季風存，孫煥樂，郎超

（山東濰坊陽光融和醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

肝膽結石屬于常見的肝膽系統(tǒng)疾病，按照結石存在的部位和化學成分可以分為多種類型，但是每種類型結石均會令患者出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，如果患者未得到及時治療可能會導致肝硬化，開腹手術為傳統(tǒng)的肝膽結石治療方式，近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療開始被應用在肝膽結石治療中。為此，本文選擇在2018 年到我院接受治療的肝膽結石患者100 例，分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石患者的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本文選擇在2018 年到我院接受治療的肝膽結石患者100 例，分為實驗組和對照組兩組，每組50 例患者。實驗組中，男26 例，女24 例；年齡在25-70 歲，平均（46.81±3.21）歲，結石位于膽管患者12 例，結石位于膽總管患者13 例，結石位于膽囊患者13 例，結石位于肝總管患者12 例；對照組中，男25 例，女25 例；年齡在26-72 歲，平均（47.21±3.15）歲，結石位于膽管患者13 例，結石位于膽總管患者12 例，結石位于膽囊患者13 例，結石位于肝總管患者12 例。

1.2 實驗方法。針對對照組患者應用傳統(tǒng)開腹手術治療方式，針對實驗組患者應用腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，具體如下。兩組患者均進行了術前禁食，以及抗感染治療、輸液治療等常規(guī)治療，均進行了CT 及B 超檢查，以此來明確患者體內的結石位置和數(shù)量，在術前均需要建立人工氣腹，并將氣腹壓設定為12 mmHg。

1.2.1 傳統(tǒng)開腹手術治療方式：針對傳統(tǒng)開腹手術治療患者，應用硬膜外全身麻醉方式，選擇在患者右肋骨下方或者是右上腹行1.0-1.5 cm 的切口，游離與肝膽系統(tǒng)無關的系統(tǒng)和組織之后，通過CT 及B 超檢查圖像確定膽結石位置之后，將結石取出；如果患者的膽囊結石較多，還需要將膽囊切除，并用膽道鏡檢查，確認結石全部取出；在患者膽總管切口位置處留置輸尿管，同時用濃度為0.9%的生理鹽水清洗手術部位，隨后關閉腹腔?；颊咴诮邮苁中g之后，需要進行抗生素治療和營養(yǎng)支持治療[1-3]。

1.2.2 腹腔鏡微創(chuàng)治療方式：針對腹腔鏡微創(chuàng)治療患者，應用氣管插管全麻麻醉方式，需要在患者鎖骨、右肋緣、劍突下中線位置處選擇穿孔位置，同時穿孔位置要與患者膽總管將近，并保持垂直關系；在進入到患者腹腔內后，需要解剖膽囊三角，分離膽囊動脈、膽囊管，在膽囊動脈近端位置處放置可吸收夾，在膽囊動脈遠端位置處放置鈦夾，同時將患者的動脈離斷；在近患者膽管端的膽囊管位置處放置可吸收夾，以免在手術過程中，出現(xiàn)膽囊小結石進入到膽總管中的情況；解剖十二指腸韌帶，選擇在患者膽總管前臂無血管區(qū)域和膽囊管肝總管位置處行1.0 cm 的縱形切口，將膽道鏡放置到患者腹腔內，隨后用取石網籃取出結石，較小的結石可以用取石鉗取出，并用膽道鏡檢查，確認結石全部取出[4-6]。結石取出后，用濃度為0.9%的生理鹽水清洗手術部位，放置T 管，應用無損傷線縫合膽總管，在縫合過程中需要密切關注膽總管知否會滲漏處膽汁，如果存在泄漏情況需要縫合到不泄露為止，留置腹腔引流管?；颊咴诮邮苁中g之后，需要進行抗生素治療和營養(yǎng)支持治療，患者麻醉消退之后才能拔除導尿管，術后2-3 天后拔除腹腔引流管，8 天后拔除T 管；術后3 周，患者需要再次接受T 管造影檢查，來檢查體內是否還殘留結石，如果發(fā)現(xiàn)有結石殘留，需要通過T 管瘺管取出殘留結石。

1.3 觀察指標。本次實驗選擇兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率、手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間為觀察指標。

1.4 數(shù)據處理。本次統(tǒng)計學處理使用SPSS 19.2.0 軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采取卡方檢驗法，計量資料以（±s）表示，采取t 檢驗法。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計結果。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組患者，詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)病率調查表[n（%）]

2.2 統(tǒng)計結果。實驗組患者的手術出血量少于對照組患者，手術時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組患者，詳見表2。

3 討論

表2 手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間調查表

表2 手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間調查表

項目 手（術m時in）間 手（術m出L血）量肛門間排（h氣）時 住院時間（d）（實n驗=5組0） 55.32±10.41 42.35±3.24 31.32±12.14 7.32±3.35（對n照=5組0） 75.32±11.23 200.24±42.34 58.36±13.24 14.63±3.45 t 7.62 24.32 10.41 9.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

肝膽結石常見的臨床癥狀有發(fā)熱、黃疸、胸背部脹痛等，病情嚴重程度和結石數(shù)量和所處位置相關，并且也會出現(xiàn)不同的臨床癥狀，同時病變范圍較為廣闊，這些都增加了肝膽結石的治療難度，主治醫(yī)師也需要結合患者的具體情況，為其制定針對性治療方案。

開腹手術屬于傳統(tǒng)的肝膽結石治療方式，在手術過程中需要切開患者的膽總管才能明確結石的位置，隨后再將結石取出，此手術方式對患者的創(chuàng)傷較大，這會增加患者的疼痛感和治療依從性，并且較為容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，不利于術后恢復。同時，開腹手術受到手術視野等因素的影響，容易出現(xiàn)結石不能全部取出的情況，這表示患者可能需要接受二次手術，更加增加了患者的痛苦[7]。相比較開腹手術而言，腹腔鏡微創(chuàng)手術對患者的創(chuàng)傷較小，手術出血量較小，這樣可以提高手術安全性，同時在腹腔鏡下手術視野可以擴展，因此節(jié)約了手術時間，還能提高結石一次性清除率，避免了進行二次手術，還能夠避免對患者的肝膽組織造成損傷[8]。同時，由于患者對微創(chuàng)手術產生的應激反應較少，因此可以有效的避免術后切口留下瘢痕，這不但有利于患者的術后恢復，還能提高減輕手術傷口對患者美觀的影響，減輕患者心理負擔，并且可以縮短患者住院時間，減輕患者的經濟負擔。本次實驗中，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組患者，手術出血量少于對照組患者，手術時間、肛門排期時間、住院時間短于對照組患者，這表示腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石患者具有十分顯著的效果，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)病情況，有利于患者術后康復。