ERAS 在小兒心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析

樊舒梅

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 通灌院區(qū)手術(shù)室（二），江蘇 連云港 222000）

0 引言

近年來(lái)小兒心臟病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，給患兒及家屬帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。由于小兒年齡、生理等各方面還沒(méi)有發(fā)育完善，且容易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，臨床上多采用的治療方式應(yīng)用效果及預(yù)后均尚不理想。因此，需針對(duì)該病患兒采取有效的護(hù)理措施[1-2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年5 至2018 年5 月于我院心臟外科行手術(shù)治療的60 例患兒，并隨機(jī)分為兩組對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組中男18 例，女12 例；平均年齡（6.4±1.2）歲，平均心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間（44.2±4.6）min，平均阻斷時(shí)間（23.5±3.2）min。對(duì)照組中男16 例，女14 例，平均年齡（6.6±1.5）歲，平均心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間（45.6±3.9）min，平均阻斷時(shí)間（22.7±4.5）min。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診并且符合心臟外科手術(shù)適應(yīng)證；②年齡3-12 歲；③家屬知情同意并簽署知情同意書；④臨床資料完善。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其它并發(fā)癥；②伴有精神系統(tǒng)病變或血液系統(tǒng)病變；③身體狀況差，不能耐受治療；④治療依從性差。

1.3 研究方法

1.3.1 入院心理護(hù)理病房護(hù)士到病房探望患兒，通過(guò)探望家人了解患兒的情況和日常習(xí)慣，用耐心溫和的語(yǔ)言與患兒建立良好關(guān)系，有效地溝通以降低患兒不良情緒風(fēng)險(xiǎn)，避免患兒產(chǎn)生治療抵觸心理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 天到床邊進(jìn)行訪視，幫助患兒緩解術(shù)前不良情緒，指導(dǎo)患兒家屬積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2 飲食護(hù)理積極與患兒家屬溝通，指導(dǎo)其配合患兒進(jìn)行術(shù)前的飲食護(hù)理，控制好喂養(yǎng)時(shí)間，注意于術(shù)前24 小時(shí)進(jìn)行禁食。術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液，避免較長(zhǎng)等待導(dǎo)致患兒出現(xiàn)虛脫、低血糖、脫水等不良反應(yīng)。

1.3.3 體溫護(hù)理注意對(duì)患兒進(jìn)行體溫保護(hù)，保證手術(shù)前后體溫保持在正常范圍。在操作過(guò)程中，室溫保持在23℃左右。操作臺(tái)上覆蓋溫毯，輸液輸血及沖洗時(shí)，可加熱至37℃。術(shù)中及術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行保溫措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.4 快通道麻醉將小劑量阿片類藥物與短效麻醉和鎮(zhèn)痛藥結(jié)合用于麻醉。麻醉后安排進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察，患兒頭略偏向一側(cè)并連通呼吸機(jī)，取平臥體位。根據(jù)病情調(diào)整患兒插管后給予鎮(zhèn)靜劑的劑量，減少患兒停留在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，將導(dǎo)管于術(shù)后5 小時(shí)左右取出，同時(shí)防止患兒發(fā)生誤吸。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮及抑郁評(píng)分評(píng)估兩組患兒護(hù)理前后的焦慮及抑郁情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮評(píng)分，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁評(píng)分。

1.4.2 護(hù)理滿意度評(píng)分：針對(duì)護(hù)理質(zhì)量，邀請(qǐng)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)理滿意度越好。

1.4.3 拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較：統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.4 手術(shù)配合度比較：觀察兩組患兒在治療過(guò)程中手術(shù)配合情況，分為較好配合、能配合、不配合三個(gè)等級(jí)?？偱浜隙?較好配合率+能配合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示并行t 檢驗(yàn)。以%表示計(jì)數(shù)資料并行檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒焦慮及抑郁評(píng)分比較結(jié)果顯示，治療前兩組患兒焦慮及抑郁評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），評(píng)分均有所下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患兒焦慮及抑郁評(píng)分比較

表1 治療前后兩組患兒焦慮及抑郁評(píng)分比較

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 37.36±5.27 33.43±4.21 39.21±5.89 36.29±4.58對(duì)照組 30 37.51±5.32 23.92±4.62 39.58±5.02 26.19±3.66 t - 0.193 5.214 0.232 5.167 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒拔管及住院時(shí)間比較結(jié)果顯示，觀察組患兒拔管及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒手術(shù)配合情況。結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)總配合度為，明顯高于對(duì)照組的（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較

組別 n 拔管時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 4.3±0.2 7.9±2.1對(duì)照組 30 12.5±1.3 12.4±3.6 t - 6.322 4.891 P - ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒手術(shù)配合情況[n（%）]

2.4 兩組患兒住院期間家屬對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分比較。觀察組滿意度評(píng)分平均為（97.58±2.52）分，明顯高于對(duì)照組的（82.19±5.44）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.194，P＜0.05）。

3 討論

目前，雖然小兒心臟外科手術(shù)已隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，但由于兒童身心發(fā)育未完全，容易在接受治療的過(guò)程中產(chǎn)生焦慮、恐懼等抵觸情緒，使得以往的臨床治療所取得的效果不佳，為了促進(jìn)手術(shù)患者快速恢復(fù)、降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及減少患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，一種新型護(hù)理理念—加速康復(fù)外科理念由此建立，該理念將多學(xué)科知識(shí)聯(lián)合應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期護(hù)理，主要包含麻醉、鎮(zhèn)痛和圍術(shù)期護(hù)理等的一系列綜合措施[3]。

加速康復(fù)的概念目前已被廣泛應(yīng)用于多學(xué)科領(lǐng)域。心理護(hù)理則是其中非常重要的一部分[4]。在接受心臟手術(shù)的患兒中，術(shù)前抑郁和焦慮是難以避免的。在了解患兒的基本臨床資料的基礎(chǔ)上，為緩解患兒面對(duì)治療的消極情緒，提高治療依從性，為兒童提供舒適的治療環(huán)境，可由護(hù)士與患兒及家屬建立一種親密和諧的關(guān)系，以便于進(jìn)行有效溝通。術(shù)前飲食護(hù)理的禁食過(guò)程中，僅于術(shù)前給予患兒補(bǔ)充適量液體，既能縮短和限制透明液體攝入的時(shí)間，又能降低兒童發(fā)生低血糖、虛脫等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。快通道麻醉時(shí)，但對(duì)于不耐受插管的患兒可根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量，以提高對(duì)患兒的麻醉效果，使患兒在術(shù)后早期恢復(fù)正常狀態(tài)[5]。

本研究從心理及飲食等多方面聯(lián)合多學(xué)科理論給予了患兒加速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患兒的焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)配合率及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，加速康復(fù)外科理念護(hù)理在小兒心臟外科中的應(yīng)用效果顯著。