龍膽瀉肝湯聯(lián)合曲咪新乳膏治療濕熱下注型肛周濕疹的臨床效果觀察

周祝蘭，杭忠許，朱劍峰，張進(jìn)

江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院肛腸科，江蘇東臺(tái) 224200

肛周濕疹是發(fā)生在肛門周圍皮膚的一類炎癥性病變，從青年到老年不同年齡段的人群均可能患這一疾病，臨床還沒(méi)有完全闡明其發(fā)病機(jī)制， 但發(fā)現(xiàn)其是由不同因素共同作用導(dǎo)致[1-2]。 肛周濕疹患者臨床會(huì)有肛門局部皮膚瘙癢不適、皸裂、滲出、疼痛表現(xiàn)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)感染[3]。 中醫(yī)將肛周濕疹納入肛門濕瘍、肛周風(fēng)范疇，濕熱下注型是中醫(yī)臨床出現(xiàn)率較高的一種證型， 臨床應(yīng)用常規(guī)西藥治療肛周濕疹雖然能夠暫時(shí)性減輕癥狀， 但停藥后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]，該院應(yīng)用中藥龍膽瀉肝湯配合西藥進(jìn)行治療， 臨床療效取得滿意提升， 該研究以該院2017 年2 月—2018 年7 月85 例濕熱下注型肛周濕疹患者患者為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)數(shù)字表法將該院收治的85 例濕熱下注型肛周濕疹患者分為兩組，觀察組44 例，男20 例以及女24 例，年齡18～60 歲，年齡平均（38.95±15.36）歲；對(duì)照組41 例，男25 例以及女16 例，年齡19～61 歲，年齡平均（39.31±15.71）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②屬于中醫(yī)分型的濕熱下注型；③近段時(shí)間沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)治療；④有良好的治療依從性；⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)分型屬其他證型；②近期接受過(guò)類似治療；③對(duì)研究用藥過(guò)敏；④合并全身系統(tǒng)性疾?。虎菀缽亩冗^(guò)低。

1.2 方法

對(duì)照組接受曲咪新乳膏治療， 每天早晚分別利用曲咪新乳膏在肛周局部涂抹1 次，1 個(gè)療程持續(xù)治療7 d，共接受3 個(gè)療程治療。

觀察組接受龍膽瀉肝湯聯(lián)合曲咪新乳膏治療， 每天早晚分別利用曲咪新乳膏在肛周局部涂抹1 次，1 個(gè)療程持續(xù)治療7 d，共接受3 個(gè)療程治療。 另外龍膽瀉肝湯選取藥材加水煎煮，取汁900 mL 后分早中晚3 次溫服，1 個(gè)療程持續(xù)治療7 d，共接受3 個(gè)療程治療。 藥方藥材為：龍膽草12 g，黃芩10 g，當(dāng)歸9 g，延胡索15 g，澤瀉6 g，車前子15 g，柴胡10 g，梔子15 g，生地黃12 g，甘草5 g。 辨證用藥：伴感染加金銀花20 g、生大黃10 g；瘙癢劇烈加刺蒺藜1 0 g、地膚子15 g；濕重滲出明顯加黃柏15 g。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者經(jīng)治療后皮損完全消失，臨床癥狀消除，無(wú)肛周潮濕、瘙癢、頭暈等表現(xiàn)，停藥后沒(méi)有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后皮損消失超過(guò)50%，僅留輕微臨床癥狀，肛周潮濕、瘙癢、頭暈等表現(xiàn)程度輕微；無(wú)效：治療后與治療前比較癥狀、體征等改善不明顯，甚至較治療前更為嚴(yán)重。 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

癥狀積分：分別在治療開(kāi)始前、治療1、2、3 個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行一次癥狀評(píng)分， 癥狀主要有肛周瘙癢、 肛周潮濕、皮損，每項(xiàng)癥狀按照嚴(yán)重程度輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀記為1、2、3 分，無(wú)癥狀記為0 分，癥狀積分總分0～9 分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

復(fù)發(fā)情況： 比較兩組患者治療結(jié)束后2 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后再次出現(xiàn)典型肛周濕疹表現(xiàn)，并經(jīng)臨床檢查證實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分

觀察組與對(duì)照組治療前癥狀積分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、2、3 個(gè)療程后兩組患者癥狀積分較治療前均有下降，觀察組治療1、2、3 個(gè)療程后癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、 治療后癥狀積分比較[（x±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores before and after treatment in both groups[（x±s），points]

2.2 治療總有效率

觀察組接受中西藥結(jié)合治療后總有效率為90.91%，對(duì)照組接受單一西藥治療后總有效率為73.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受不同治療后的總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate after receiving different treatments in two groups of patients[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組治療結(jié)束后2 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.55%，明顯低于對(duì)照組2 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率19.51%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療結(jié)束后2 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較[n(%)]Table 3 Comparison of recurrence rates at 2 months after treatment in both groups[n(%)]

3 討論

肛周濕疹是肛腸科出現(xiàn)率較高的疾病， 不過(guò)由于發(fā)病位置比較特殊， 大部分患者在出現(xiàn)不適癥狀后也不會(huì)馬上就診，導(dǎo)致需要忍受明顯疼痛[6]。 臨床研究認(rèn)為肛周濕疹為一類變態(tài)反應(yīng)性皮膚病， 西醫(yī)進(jìn)行治療多選擇激素藥膏涂抹外治，短期內(nèi)可以使患者癥狀得到控制，不過(guò)一旦停藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高[7-8]。 中醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹和風(fēng)、濕、熱邪留滯肌膚存在相關(guān)性，認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)外感風(fēng)邪，內(nèi)外之邪相互搏結(jié)，浸淫肌膚而最終導(dǎo)致[9-10]。 該研究觀察組應(yīng)用的龍膽瀉肝湯中龍膽草、黃芩、 梔子共為君藥，其中龍膽草性味苦寒，能夠清熱燥濕；黃芩能夠清熱燥濕、瀉火解毒；梔子能夠清熱解毒，瀉三焦之火[11]。3 味中藥材共用能夠起到良好清熱利濕的效果。 藥方中臣藥是澤瀉、車前子，配合君藥可以強(qiáng)化清熱除濕解毒的效果，促進(jìn)濕熱排除；另外生地黃具有良好清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效，當(dāng)歸具有滋養(yǎng)陰血柔肝功效[12-13]。 最后利用甘草對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和，全方能夠達(dá)到火降熱清、濕濁分清的滿意效果。

該研究觀察組接受西藥基礎(chǔ)上的龍膽瀉肝湯治療后，臨床總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組73.17%（χ2=4.595，P＜0.05）， 另外患者治療1、2、3 療程后癥狀積分為（5.02±1.06）分、（3.87±0.76）分、（2.16±0.41）分，均較對(duì)照組更 低(t=2.622、4.689、11.705，P＜0.05)，類 似 研 究 顯 示[14]，對(duì)照組的治療總有效率僅為72.0%，觀察組的治療有效率為94.0%，觀察組的總有效率要明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，與該研究結(jié)果具有一致性。 證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠獲得較單一西醫(yī)治療更好的效果， 患者臨床癥狀能夠獲得更迅速緩解，病情能夠更迅速減輕。 另外該研究觀察組治療結(jié)束后2 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.55%，明顯低于對(duì)照組2 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率19.51%（χ2=4.580，P＜0.05）， 表明聯(lián)合中藥治療能夠獲得更好的遠(yuǎn)期效果， 臨床治療療效能夠有更好的維持，患者復(fù)發(fā)率更低，需要接受二次治療的可能性更低，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)也能明顯減輕。

綜上所述， 龍膽瀉肝湯聯(lián)合曲咪新乳膏治療濕熱下注型肛周濕疹能夠更明顯減輕癥狀，提升臨床療效，且能夠減少停藥后的復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。