三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速射頻消融的效果及其優(yōu)勢(shì)的分析

李文屏

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南曲靖 655000

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是AVNRT 常見(jiàn)的治療方法[1-2]，作用機(jī)制是在術(shù)中通過(guò)X 線的持續(xù)透視引導(dǎo)進(jìn)行射頻消融治療，使用較為廣泛，但傳統(tǒng)方法存在立體感缺乏、對(duì)導(dǎo)管位置及心臟解剖關(guān)系無(wú)法進(jìn)行精確理解等不足之處，而且患者和術(shù)者長(zhǎng)期處于X 線透視狀態(tài)， 會(huì)增加患者和術(shù)者的身體損害。 近年來(lái)，三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)射頻消融治療越來(lái)越多地應(yīng)用于AVNRT 患者的治療，可精確定位心臟解剖與導(dǎo)管位置的關(guān)系，具有靶點(diǎn)記憶功能，同時(shí)可有效減少患者和術(shù)者X 線的曝光劑量及曝光時(shí)間[3]。 為探討分析三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速射頻消融的效果及其優(yōu)勢(shì)，該研究選擇了2016 年5 月—2019 年5 月在該院進(jìn)行治療的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者72 例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行治療的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者72 例，將患者隨機(jī)分為普通組和實(shí)驗(yàn)組，每組36 例，普通組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組行三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)治療，比較分析兩組患者在不同時(shí)間的射線劑量、X 線曝光時(shí)限、 手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率。 普通組中有男性患者21 例，女性患者15例；年齡分布在17～62 歲，平均年齡為（35.54±4.31）歲。 實(shí)驗(yàn)組中有男性患者19 例， 女性患者17 例； 年齡分布在16～53 歲，平均年齡為（33.07±4.59）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的患者；知情并同意該研究的患者；該院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前服用抗心律失常藥物的患者；合并嚴(yán)重精神疾病的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

普通組行傳統(tǒng)X 線透視下行射頻消融治療， 實(shí)驗(yàn)組在三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)下行射頻消融治療，兩組患者的導(dǎo)管室、X 線曝光系統(tǒng)、透視模式、手術(shù)操作者要保持一致性。術(shù)中經(jīng)頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈對(duì)冠狀靜脈竇電極至冠狀竇進(jìn)行放置，對(duì)心室、心房等進(jìn)行分級(jí)刺激，通過(guò)腔內(nèi)心電圖顯示對(duì)心律失常（心率）類型進(jìn)行判斷，必要時(shí)可對(duì)患者行異丙腎上腺素靜滴誘發(fā)措施， 對(duì)消融策略進(jìn)行明確后放電消融治療。

三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)下行射頻消融治療則在三維模型的基礎(chǔ)上，參照冠狀竇導(dǎo)管在三維系統(tǒng)中的影像，對(duì)His 束范圍進(jìn)行標(biāo)測(cè)，后與腔內(nèi)心電圖程度結(jié)合，對(duì)心室確定方向及心房進(jìn)行刺激，誘發(fā)AVNRT 的出現(xiàn)。 對(duì)消融靶點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)并標(biāo)記，通過(guò)溫控法將射頻電流進(jìn)行設(shè)置，溫度預(yù)設(shè)在55℃、功率保持在35 W，對(duì)患者進(jìn)行60～120 s 的單次或累計(jì)放電。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者在不同時(shí)間的射線劑量、X 線曝光時(shí)限、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間的射線劑量、X 線曝光時(shí)限分析

普通組患者放置標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的射線劑量為（1.5±0.9）mGy，X 線曝光時(shí)限為（2.3±1.0）min；操作消融導(dǎo)管的射線劑量為（10.9±2.3）mGy，X 線曝光時(shí)限為（8.7±1.9）min；手術(shù)過(guò)程中的射線劑量為（12.1±2.6）mGy，X 線曝光時(shí)限為（10.9±2.8）min。 實(shí)驗(yàn)組患者普通組患者放置標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的射線劑量為（1.4±1.2）mGy，X 線曝光時(shí)限為（2.2±1.1）min；操作消融導(dǎo)管的射線劑量為（3.4±1.6）mGy，X 線曝光時(shí)限為（2.4±1.7）min；手術(shù)過(guò)程中的線劑量為（5.1±1.7）mGy，X 線曝光時(shí)限為（4.8±1.9）min，兩組患者放置標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的射線劑量與X 線曝光時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 相比較普通組， 實(shí)驗(yàn)組患者操作消融導(dǎo)管及整個(gè)手術(shù)過(guò)程的射線劑量更少，曝光時(shí)限更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率分析

普通組患者手術(shù)時(shí)間為（53.17±12.36）min，手術(shù)成功率為91.67%（33 例）； 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為 （39.48±11.91）min，手術(shù)成功率為100.00%（36 例），兩組患者手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），普通組患者手術(shù)成功率雖低于實(shí)驗(yàn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

AVNRT 的主要治療方式就是射頻消融術(shù)， 傳統(tǒng)方法下，射頻消融是二維空間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行X 線透照，雖能發(fā)揮相應(yīng)的治療效果，但X 線會(huì)產(chǎn)生較多的電離輻射，嚴(yán)重危害術(shù)者及患者的身體健康，白內(nèi)障、腫瘤、皮膚損害等是其常見(jiàn)的并發(fā)癥[4-5]。 近年來(lái)，三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)射頻消融逐漸應(yīng)用于AVNRT 患者的治療，并呈現(xiàn)出較為優(yōu)異的治療效果[6]。 三維標(biāo)測(cè)可通過(guò)對(duì)空間電場(chǎng)技術(shù)的應(yīng)用重新建立三維心臟電解剖模型，在治療過(guò)程中無(wú)電離輻射，不會(huì)損害患者的身體健康，具有較高的安全性[7]。 射頻導(dǎo)管抗干擾、記憶等功能，可達(dá)到較高的精準(zhǔn)度，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)射頻消融治療， 可對(duì)手術(shù)過(guò)程中的X 線曝光劑量、曝光時(shí)間及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行減少，但實(shí)施過(guò)程仍存在一定的局限性， 治療過(guò)程要求手術(shù)者具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)，想要推廣普及是具有一定難度的（原為非常困難的）[8-9]。 通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者放置標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的射線劑量與曝光時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相比較普通組， 實(shí)驗(yàn)組患者操作消融導(dǎo)管及整個(gè)手術(shù)過(guò)程的射線劑量更少，曝光時(shí)限更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 普通組患者手術(shù)時(shí)間為（53.17±12.36）min，手術(shù)成功率為91.67%（33 例）； 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為 （39.48±11.91）min，手術(shù)成功率為100.00%（36 例），兩組患者手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），普通組患者手術(shù)成功率雖低于實(shí)驗(yàn)組， 但差無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 可見(jiàn)對(duì)AVNRT 患者進(jìn)行三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)射頻消融治療能減少手術(shù)過(guò)程中的射線劑量及曝光時(shí)限， 避免對(duì)患者造成較多的傷害，還能有效縮短手術(shù)時(shí)間，在各治療方法中具有一定的優(yōu)勢(shì)。 何義等[10]在其研究中也指出：三維標(biāo)測(cè)引導(dǎo)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速射頻消融的有效率為99%， 而傳統(tǒng)X線透視下行射頻消融治療下的有效率為91%， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其研究與該研究觀點(diǎn)一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能受患者個(gè)體差異的影響。

表1 兩組患者在不同時(shí)間的射線劑量、X 線曝光時(shí)限對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of radiation dose and X-ray exposure time limit between two groups of patients at different times（x±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)成功率對(duì)比Table 2 Comparison of operation time and surgical success rate between the two groups

綜上所述， 通過(guò)三維標(biāo)測(cè)射頻消融術(shù)對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行治療， 可對(duì)手術(shù)中的射線劑量及曝光時(shí)限進(jìn)行有效降低，對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行縮短，提高治療成功率，呈現(xiàn)出顯著的治療效果，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)。