繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療措施

劉海英

受疾病及藥物等因素影響，骨量減少并破壞骨微結(jié)構(gòu)、增加骨脆性等的一種代謝性骨病就是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。有很多病因會(huì)引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，從臨床角度來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌代謝疾病、腎病及結(jié)締組織疾病等為常見(jiàn)病因。一般來(lái)說(shuō)，該病在60歲以上人群中多見(jiàn)，并且與男性相比，女性發(fā)病率要高，那么一旦患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥要怎樣診療呢？希望以下內(nèi)容對(duì)您有所幫助。

一、病因

引發(fā)該病的原因有很多，如甲狀腺功能亢進(jìn)及腺垂體功能減退等的內(nèi)分泌代謝病;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及皮肌炎等的結(jié)締組織病;吸收不良及營(yíng)養(yǎng)不良等的胃腸及營(yíng)養(yǎng)性疾病;白血病及淋巴瘤等的血液系統(tǒng)病;進(jìn)行器官移植手術(shù)之后的人也可能會(huì)患有該病;受一些藥物及毒物影響也會(huì)引發(fā)該病。

二、臨床癥狀表現(xiàn)

在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度及原發(fā)疾病性質(zhì)不同的情況下，往往會(huì)有不同癥狀表現(xiàn)出來(lái)，一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)都是癥狀隱匿，同時(shí)一些骨質(zhì)疏松癥狀會(huì)被原發(fā)疾病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)行X片檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。而一些患者患有骨質(zhì)疏松癥時(shí)，會(huì)有腰背酸痛、乏力等表現(xiàn)，也會(huì)有肢體抽搐及活動(dòng)困難等情況出現(xiàn);對(duì)于病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，其骨骼疼痛往往會(huì)十分明顯，并且一旦出現(xiàn)輕微損傷，脊柱、肋骨及長(zhǎng)骨等極易發(fā)生骨折。與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相比，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較為常見(jiàn)的癥狀就是肋骨骨折。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要體征類(lèi)似于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，通常來(lái)說(shuō)，患者會(huì)有身高縮短這一表現(xiàn)，而對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，脊柱后凸、駝背或胸廓畸形等會(huì)隨之出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)喪失勞動(dòng)力，甚至生活自理能力。此外，受多種原發(fā)病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，通常會(huì)有原發(fā)病的多種臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)。

三、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷

從當(dāng)前實(shí)際情況來(lái)看，針對(duì)骨強(qiáng)度進(jìn)行直接測(cè)定的臨床方法并沒(méi)有，所以在臨床上通常會(huì)選擇下列診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用，即以骨密度低下及脆性骨折為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)針對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥來(lái)說(shuō)，應(yīng)將引起該病的原因明確。脆性骨折是指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。骨強(qiáng)度下降時(shí)，最終造成的結(jié)果就是脆性骨折。所以在患者脆性骨折是由明確疾病或藥物引起的情況下，就可診斷患者患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松這一疾病。此外，測(cè)定骨密度也能夠診斷該病，在測(cè)定骨密度時(shí)，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析的過(guò)程中，往往會(huì)對(duì)Z值較為注重。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。X線平片：針對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行診斷的過(guò)程中，選擇X線平片進(jìn)行應(yīng)用，并不具備較高的敏感性及準(zhǔn)確性，所以選擇X線平片早期診斷骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有較大幫助;但是，借助X線平片能對(duì)有無(wú)骨折情況進(jìn)行有效診斷，同時(shí)也能辨別骨折腫瘤及關(guān)節(jié)病變等，所以X線平片在這方面的診斷價(jià)值較大。測(cè)定骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)：從目前實(shí)際情況來(lái)看，任何一項(xiàng)生化指標(biāo)都不能用作診斷指標(biāo)來(lái)診斷骨質(zhì)疏松癥，所以測(cè)定骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)的目的體現(xiàn)在：骨轉(zhuǎn)換分型中使用、骨丟失速率判斷中使用、病情監(jiān)測(cè)中使用、藥物療效評(píng)價(jià)中使用。檢查造成骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病：比如說(shuō)檢查患者的肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能及腫瘤相關(guān)檢查等。

四、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療

治療原發(fā)疾病。治療原發(fā)病的過(guò)程，應(yīng)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因進(jìn)行積極搜尋，明確病因?qū)^發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療意義重大，并且通過(guò)明確病因，也可及時(shí)治療患者原發(fā)病，進(jìn)而達(dá)到有效治療患者繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的目的。

一般治療措施。一般治療措施主要是在患者日常飲食及戶外活動(dòng)等方面加以注意，在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)食含鈣豐富、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物。在不影響原發(fā)疾病治療的前提下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增加陽(yáng)光照射、增加機(jī)體的協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而避免跌倒、摔跤現(xiàn)象。選擇一般治療措施的過(guò)程中，患者抽煙及喝酒等現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)格禁止，同時(shí)慎用可能會(huì)對(duì)骨骼健康造成影響的相關(guān)藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）。

基礎(chǔ)治療。包括適量補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑，并且需要注意，在患者有高鈣血癥，如存在腫瘤或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等情況時(shí)，術(shù)前禁止使用鈣劑和維生素D制劑。而患者伴有高尿鈣排量時(shí)，鈣劑和維生素D制劑則需要慎用。

藥物治療。如果患者為絕經(jīng)后婦女或男性，可選擇骨吸收抑制劑（如二膦酸鹽類(lèi)）來(lái)治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。如有禁忌或不耐受，可選擇降鈣素。如患者為絕經(jīng)前女性或兒童，可用活性維生素D或降鈣素。這一過(guò)程應(yīng)在藥物使用方法和注意事項(xiàng)方面提高重視程度，具體可參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指南。值得注意的是，骨形成促進(jìn)劑在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療中是否適用尚未明確，需要在今后不斷積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

此外，對(duì)于特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥來(lái)說(shuō)，治療方法也存在差異化特征，如在骨質(zhì)疏松癥是因性激素缺乏引起的情況下，應(yīng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行疾病。如果患者是年輕女性，則需要適量補(bǔ)充雌激素或雌激素和雌孕激素。如果患者是男性時(shí)，則需要對(duì)雄激素進(jìn)行補(bǔ)充。必要情況下，可選擇其它抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，如果患者出現(xiàn)前文中所述的癥狀表現(xiàn)時(shí)，家屬及患者就應(yīng)該引起警惕，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。而在患者確定患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病癥的情況下，應(yīng)積極配合醫(yī)生積極尋找病因，明確病因進(jìn)行治療才能達(dá)到良好效果，借助針對(duì)性的診療，為患者骨骼健康和正常生活提供保障。

（作者單位：四川省第五人民醫(yī)院）