知信行健康教育模式對慢性牙周炎患者口腔保健行為及健康狀態(tài)的影響

婁麗娟

·調(diào)查研究·

知信行健康教育模式對慢性牙周炎患者口腔保健行為及健康狀態(tài)的影響

婁麗娟

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)，453000。

探討知信行健康教育模式運用于慢性牙周炎患者的效果。選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2017年5月—2018年12月收治的90例慢性牙周炎患者為研究對象，隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組予以常規(guī)干預(yù)輔以健康宣教，觀察組予以常規(guī)干預(yù)輔以知信行模式健康教育，兩組均干預(yù)3個月。采用自擬量表評價兩組干預(yù)前后的疾病認知度及依從性；采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估兩組干預(yù)后的口腔健康生活質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組刷牙時間≥3min、刷牙次數(shù)3次/d及顫動法刷牙患者的比例均顯著高于對照組（<0.05）。干預(yù)后，觀察組對于疾病危害、口腔護理及注意事項等方面的認知度評分和保持口腔衛(wèi)生、合理飲食及定期口腔檢查的依從性評分均顯著高于對照組（<0.05）；OHIP-14評分顯著低于對照組（<0.05）。知信行健康教育模式能夠提高慢性牙周炎患者的疾病認知度及依從性，改善口腔保健行為，顯著提高口腔健康生活質(zhì)量。

知信行健康教育模式；慢性牙周炎；口腔保健

慢性牙周炎是一種口腔科常見疾病，大多由牙齦炎發(fā)展而來?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為牙齦出血、腫脹、發(fā)言、咀嚼無力、疼痛等。該病病程較長，難以徹底根治，且具有較高的患病率[1-2]。大多數(shù)慢性牙周炎患者對于疾病的認知度較低，其對疾病的重視程度不夠、預(yù)后康復(fù)信心不足及治療依從性較差，不利于慢性牙周炎治療改善情況[3]，因此提高患者對于疾病的認知，改善其疾病知識掌握情況亦是臨床干預(yù)重點。知信行模式是一種改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式，包括獲取知識、產(chǎn)生信念以及形成行為三個過程，可有效提高患者對于疾病的認知程度、改變患者的健康相關(guān)行為，從而利于疾病的預(yù)后恢復(fù)[4]。相關(guān)研究證實[5-6]，知信行健康教育模式可顯著提高慢性疾病患者對疾病的掌握程度以及健康知識的了解程度，并改善患者的行為習慣，提高生活質(zhì)量。然而，近年來關(guān)于護理干預(yù)口腔疾病的文獻研究報道較為多見，但關(guān)于知信行健康教育模式運用于慢性牙周炎的應(yīng)用效果的研究鮮見報道。本研究旨在探討知信行健康教育模式對慢性牙周炎患者口腔健康狀態(tài)、健康行為、疾病認知程度、依從性及口腔生活質(zhì)量等方面的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2017年5月—2018年12月收治的90例慢性牙周炎患者為研究對象并開展前瞻性研究。納入標準：均于該院口腔科診斷并確診為慢性牙周炎；年齡≥18歲；具有基本的語言交流能力、理解能力，能夠配合完成研究者；認知功能正常；所有患者均知情了解本研究并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核、批準并通過。排除標準：牙齦紅腫經(jīng)探診出血患者；合并嚴重系統(tǒng)性疾??；近期運用抗生素治療患者；合并其他口腔疾?。晃幕降拖?；合并其他慢性基礎(chǔ)疾??；妊娠期或哺乳期婦女；嚴重感染著；肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙者。按照隨機數(shù)字表，隨機分為觀察組和對照組，各組各45例。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療方案與護理方法。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以指導注意事項、正確刷牙、飲食護理、定期口腔檢查等常規(guī)干預(yù)措施，并進行常規(guī)的牙周炎知識的健康宣教，針對患者疑問答疑解惑，進行配合治療，對不良情緒予以心理疏導。觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以知信行健康教育模式，兩組均干預(yù)3個月。

知信行健康教育模式：①知：知識是行為改變的基礎(chǔ)和先決條件。在患者入組后，發(fā)放健康知識調(diào)查問卷，了解其牙周炎病情、生活習慣、刷牙習慣、心理狀態(tài)以及對慢性牙周炎知識的掌握程度，并對口腔衛(wèi)生進行檢查，評估病情及患者的認知程度，并依據(jù)患者自身的病情針對性制定個性化的知信行護理方案，依據(jù)患者的文化程度與學習能力，制定慢性牙周炎健康知識宣教內(nèi)容，包括慢性牙周炎病情發(fā)生、發(fā)展及疾病所致疼痛、感染甚至牙齒喪失等危害，并對治療護理需求較高的患者講解介紹治療方法、口腔清潔方式、護理措施、注意事項及相關(guān)方面內(nèi)容。同時，還需注重多種形式宣教方式相結(jié)合，采用通俗易懂的方式進行制定及實施，如可采用醫(yī)護人員一對一、發(fā)放宣傳手冊、微信公眾號、健康知識講座輔以多媒體等多種形式的宣教。②信：信念是行為改變的動力。醫(yī)護人員應(yīng)與患者多多溝通并進行細致交流，評估其治療信心不足及效能感低下等狀態(tài)，并評價分析其影響因素，依據(jù)患者病情及自身情況調(diào)整治療方案，主要通過言語溝通及告知成功案例等提高患者信心，改變其治療態(tài)度，幫助其樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③行：行為的產(chǎn)生和改變是目標，過程中需注重良性行為的固定和不良行為的糾正。醫(yī)護人員需告知指導患者牙周炎需注意飲食，忌食生冷、辛辣等刺激性食物及硬度過強食物，避免對口腔及牙齒的再次損傷；發(fā)放健康飲食手冊，促使其樹立健康的飲食觀念并建立良好的飲食行為。評估患者牙周炎治療、口腔保健行為的實施情況，對于存在口腔不良習慣及治療依從性較差的情況進行針對性干預(yù)評估，指出不足之處，并督促家屬輔助進行改善行為，監(jiān)督患者定期進行口腔檢查及相關(guān)治療，非藥物治療方式則由患者家屬輔助監(jiān)督改善。

采用調(diào)查問卷的方式了解患者對于牙周炎的認知度、依從性以及自我監(jiān)督等，患者出院后，采用電話隨訪的方式了解患者執(zhí)行計劃情況，并強化督促其健康行為與自我管理。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔保健行為

觀察記錄比較兩組患者干預(yù)后的每日刷牙次數(shù)、每次刷牙時間及刷牙方法（橫刷法或者顫動刷牙法）。

1.3.2 疾病認知度

干預(yù)前及干預(yù)后3個月，采用自擬調(diào)查問卷評估兩組患者對于慢性牙周炎的疾病認知度情況，該問卷量表包括疾病危害、口腔護理、注意事項等三個方面，分值范圍0~100分，分值越高表明對于疾病的認知度越高。

1.3.3 依從性

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月的依從性，該調(diào)查問卷從保持口腔衛(wèi)生、合理飲食、定期口腔檢查等3個維度予以評估，每個維度分值總范圍0~100分，分值越高表明患者的依從性越好。

1.3.4 口腔健康生活質(zhì)量

采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[8]評估兩組干預(yù)后的口腔健康生活質(zhì)量，該量表包括功能限制、心理不適、心理障礙、生理性疼痛、生理障礙、社交障礙、社會功能障礙等7個領(lǐng)域，共計14個條目，采用5級計分法，分值范圍0~56分，分值越低表明口腔健康生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析處理。計量資料（均數(shù)和標準差）符合正態(tài)分布且方差齊，組間采用獨立樣本檢驗；若不符合正態(tài)分布，則使用秩和檢驗。計數(shù)資料（例和率）采用無序分類卡方檢驗，同時利用倍差法分析不同組的干預(yù)效率。以<0.05為差異顯著，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗標準=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的基本情況

經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組的性別、年齡、病程及病情嚴重程度等基線資料比較均衡性良好（>0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組的基本情況

2.2 兩組口腔保健行為的比較

觀察組刷牙時間≥3min、刷牙次數(shù)3次/d及顫動法刷牙患者比例均顯著高于對照組（<0.05）。見表2。

表2 兩組口腔保健行為的比較（%）

2.3 兩組疾病認知度的比較

干預(yù)前，兩組的對于疾病危害、口腔護理及注意事項等方面的認知度評分比較無顯著差異（> 0.05）；干預(yù)后，兩組的各項疾病認知度評分均有上升，且觀察組的各項疾病認知度評分均顯著高于對照組（<0.05）。見表3。

表3 兩組疾病認知度的比較

2.4 兩組依從性的比較

干預(yù)前，兩組的保持口腔衛(wèi)生、合理飲食及定期口腔檢查的依從性評分比較無顯著差異（> 0.05）；干預(yù)后，兩組的各項依從性評分均有上升，且觀察組的各項依從性評分均顯著高于對照組（<0.05）。見表4。

表4 兩組依從性的比較

2.5 兩組口腔健康生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的OHIP-14評分比較無顯著差異（>0.05）；干預(yù)后，兩組OHIP-14評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組（<0.05）。見表5。

表5 兩組口腔健康生活質(zhì)量的比較

3 討論

慢性牙周炎的口腔狀態(tài)及口腔生存質(zhì)量往往處于較差狀態(tài)，加之該疾病的特殊性，患者的行為、習慣在一定程度上決定著病情的轉(zhuǎn)歸。而相關(guān)研究顯示，慢性牙周炎患者普遍存在疾病認知度較低、重視不夠等情況[9]，患者的不良行為及習慣并不利于預(yù)后恢復(fù)，由此可見，此方面的改善是臨床研究重點。

知信行是知識、信念及態(tài)度、行為的簡稱，即了解疾病相關(guān)知識、相信疾病知識并具有戰(zhàn)勝疾病的信念、依照健康教育的內(nèi)容改善自身行為[10-11]。本研究將知信行健康教育模式延伸至口腔?？谱o理，針對慢性牙周炎患者運用此模式，通過傳播知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為三個方面提升牙周炎患者對于疾病的重視程度，從而對自身進行相關(guān)約束，改善不良口腔習慣，進而促進口腔健康狀態(tài)。對于患者的自身情況予以評估，再針對性制定個性化護理方案，采用發(fā)放健康手冊、健康講座輔助多媒體、一對一講解等方式對患者進行宣教，使其能夠?qū)ρ乐苎子懈逦恼J識，有效達到傳播知識的目的。在具體實施過程中，醫(yī)護人員通過心理疏導、成功案例介紹等措施，逐步轉(zhuǎn)變慢性牙周炎患者的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立正確良好的口腔習慣，并遵從醫(yī)囑，定期進行口腔復(fù)查；在行為改善方面，醫(yī)護人員告知患者飲食方面注意事項，避免對口腔及牙齒的再次損傷，養(yǎng)成良好的飲食習慣，對患者進行評估與調(diào)查，了解其慢性牙周炎疾病知識的認知度，同時可起到督促作用，促進其自我管理及行為改善，以上整個過程循序漸進，逐步提升患者的信念、依從性，改善口腔健康行為，促進口腔健康狀態(tài)，顯著提高口腔健康生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組刷牙時間≥3min、刷牙次數(shù)3次/d及顫動法刷牙患者的比例均顯著高于對照組，說明在知信行健康教育模式的干預(yù)下，慢性牙周炎患者的疾病認知度明顯提高，口腔保健意識更加強烈，其口腔健康行為明顯改善。本研究結(jié)果提示知信行健康教育模式通過健康教育、飲食指導及定期評估監(jiān)督，可促使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，并對牙周炎疾病有更深入的認知，能夠做到自我約束以改善口腔健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在相關(guān)疾病危害、口腔護理及注意事項等方面的認知度均顯著優(yōu)于對照組，追其緣由可能是知信行健康教育模式通過多種形式的健康宣教，使患者對于牙周炎的發(fā)生、治療、危害、口腔護理等有較為全面的認識，健康知識水平得以提高，認知度亦明顯改善。同時，知信行健康教育模式通過定期督促患者口腔檢查、保持良好的飲食習慣及口腔衛(wèi)生，增強其依從性。本研究中觀察組各項依從性評分顯著高于對照組，進一步佐證上述觀點。知信行健康教育模式通過有效提高患者疾病及治療的認知度與重視程度以起到改善患者治療態(tài)度及行為的作用，而治療態(tài)度及行為是臨床干預(yù)效果改善的前提。吳偉英等[12]認為，將知信行模式健康教育應(yīng)用于臨床護理中，可及時糾正危險行為，提高患者的生存質(zhì)量。何小霞等[13]等指出，采用知信行模式健康教育，可有效提高患者的依從性，顯著改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，知信行健康教育模式運用于慢性牙周炎患者中，能夠顯著改善患者的疾病認知度，提高治療依從性，促進口腔健康行為，改善口腔狀態(tài)，從而提高其口腔健康生活質(zhì)量。

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Effects of KAP Health Education Mode on Oral Health Behaviors and Health Status of Patients with Chronic Periodontitis

To explore application effect of KAP health education mode on patients with chronic periodontitis.A total of90 patients with chronic periodontitis who were admitted to the hospital from May 2017 to December 2018 were enrolled. They were randomly divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases). The control group was given routine intervention assisted by health education, while observation group was given routine intervention assisted by KAP health education mode. Both groups were intervened for 3 month. The self-designed scales were applied to evaluate disease awareness and compliance of the two groups before and after intervention. Oral Health Impact Profile (OHIP-14) was applied to evaluate the oral health and quality of life in both groups after intervention.After intervention, the proportions of patients with brushing time ≥3 minutes, brushing times with 3/d, and using the way of fibrillation brushing in the observation group were significantly higher than those in the control group (<0.05). After intervention, the scores of recognition of disease hazards, oral care and precautions in the observation group and the scores of compliance in maintaining oral health, reasonable diet and regular oral examination were significantly higher than those in the control group (<0.05); the score of OHIP-14 was significantly lower than that in the control group (<0.05).KAP health education mode can improve disease cognition and compliance of patients with chronic periodontitis, improve oral health behaviors, significantly improve oral health and quality of life.

KAP health education mode; Chronic periodontitis; Oral health care

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001031

婁麗娟（1979—），女，河南原陽人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作，lou_0121@163.com。

2019-12-15。