上海市黃浦區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)《醫(yī)療美容管理辦法》知曉情況調(diào)查

李 然，陳嘉文，錢依雯，張 琦

·調(diào)查研究·

上海市黃浦區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)《醫(yī)療美容管理辦法》知曉情況調(diào)查

李 然，陳嘉文，錢依雯，張 琦

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)督所，上海，200011。

了解上海市黃浦區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的管理人員和醫(yī)師對(duì)《醫(yī)療美容管理辦法》相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出改善建議。采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)在上海市黃浦區(qū)開(kāi)展醫(yī)療美容科目的所有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共計(jì)38家）進(jìn)行全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)其中的管理人員41人、相關(guān)醫(yī)師31人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。38家社會(huì)辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，美容外科和美容皮膚科的開(kāi)展率較高，分別為96.8%和97.2%，而美容牙科開(kāi)展率為52.4%，美容中醫(yī)科開(kāi)展率最低（25.0%）。管理人員關(guān)于非主診醫(yī)師可在主診醫(yī)師指導(dǎo)下工作的知曉率僅68.3%。關(guān)于美容外科、皮膚科、中醫(yī)科、牙科主診醫(yī)師應(yīng)具備的工作年限，管理人員答對(duì)率為90.2%，醫(yī)師答對(duì)率為72.0%，二者有顯著性差異（<0.05）。社會(huì)辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中的二級(jí)科目設(shè)置需進(jìn)一步優(yōu)化，以減少資源空置。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)師的法律培訓(xùn)，改變經(jīng)營(yíng)模式，制定明確的準(zhǔn)入與退出機(jī)制，從而減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療美容；知曉率；依法執(zhí)業(yè)；準(zhǔn)入與退出

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，新設(shè)置的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)作為門檻低、利潤(rùn)高的典型代表[1]，吸引眾多社會(huì)資本紛紛追捧。由于投資者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者過(guò)于追逐商業(yè)利益，在診療活動(dòng)中存在著各種各樣的隱患，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)情況呈逐年上升趨勢(shì)。為提高社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理質(zhì)量，上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)督所于2018年對(duì)轄區(qū)內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的管理人員及醫(yī)師開(kāi)展了《醫(yī)療美容管理辦法》[2]相關(guān)內(nèi)容知曉率調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出改善建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)黃浦區(qū)以社會(huì)資本設(shè)立的，開(kāi)展醫(yī)療美容服務(wù)的38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋調(diào)查（截止2018年6月）。

將38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所有的管理人員和醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查管理人員41名，醫(yī)師31名。

1.2 方法

成立調(diào)查組，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容和問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療科目開(kāi)展情況。問(wèn)卷調(diào)查使用事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，調(diào)查方法為面對(duì)面調(diào)查?；卮痤愋蜑榉忾]型回答，分為選擇題和是非題兩類。調(diào)查內(nèi)容為《醫(yī)療美容管理辦法》相關(guān)內(nèi)容，主要內(nèi)容有醫(yī)療美容概念、醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的設(shè)置與開(kāi)展要求、主診醫(yī)師相關(guān)內(nèi)容以及術(shù)前告知和隱私權(quán)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用非配對(duì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)底數(shù)及類型

在開(kāi)展醫(yī)療美容服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)38家中，?？漆t(yī)院1家，?？崎T診部19家，?？圃\所7家，綜合門診部11家。

2.2 醫(yī)療美容科二級(jí)診療科目的核準(zhǔn)與開(kāi)展情況

38家社會(huì)辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，核準(zhǔn)美容外科的有31家，其中，開(kāi)展數(shù)為30家；核準(zhǔn)美容皮膚科的有36家，其中，開(kāi)展數(shù)為35家；核準(zhǔn)美容牙科的有21家，其中，開(kāi)展數(shù)為11家，開(kāi)展率僅為52.4%；核準(zhǔn)美容中醫(yī)科的有8家，其中，開(kāi)展數(shù)僅為2家，開(kāi)展率最低，僅為25.0%。見(jiàn)表1。

2.3 《醫(yī)療美容服務(wù)辦法》相關(guān)內(nèi)容知曉率調(diào)查情況結(jié)果

調(diào)查情況結(jié)果顯示，在選擇題當(dāng)中，關(guān)于醫(yī)療美容概念，管理人員的答對(duì)率為97.6%，醫(yī)師答對(duì)率為100%；關(guān)于申請(qǐng)舉辦美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)/科室的條件，管理人員的答對(duì)率為100%，醫(yī)師答對(duì)率為95.8%；關(guān)于主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及主診醫(yī)師資質(zhì)，管理人員答對(duì)率為95.1%，醫(yī)師答對(duì)率為91.9%；關(guān)于美容外科、皮膚科、中醫(yī)科、牙科主診醫(yī)師應(yīng)具備的工作年限，管理人員答對(duì)率為90.2%，醫(yī)師答對(duì)率為72.0%，二者有顯著性差異（<0.05）；關(guān)于從事醫(yī)療美容護(hù)理人員的條件，管理人員答對(duì)率為95.1%，醫(yī)師答對(duì)率為93.5%。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)療美容科二級(jí)科目核準(zhǔn)與開(kāi)展情況

表2 《醫(yī)療美容服務(wù)辦法》相關(guān)內(nèi)容知曉率調(diào)查情況結(jié)果

在是非題中，關(guān)于美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、變更及執(zhí)業(yè)開(kāi)展，管理人員答對(duì)率為97.5%，醫(yī)師答對(duì)率為96.8%；關(guān)于醫(yī)療美容科一級(jí)科目與二級(jí)科目的區(qū)分，管理人員答對(duì)率為82.9%，醫(yī)師答對(duì)率為77.4%；關(guān)于非主診醫(yī)師可在主診醫(yī)師指導(dǎo)下工作，管理人員答對(duì)率為68.3%，醫(yī)師答對(duì)率為80.6%；關(guān)于術(shù)前告知/術(shù)前監(jiān)護(hù)人同意，管理人員答對(duì)率為96.7%，醫(yī)師答對(duì)率為97.8%；關(guān)于患者隱私權(quán)，管理人員答對(duì)率為100%，醫(yī)師答對(duì)率為93.5%。見(jiàn)表3。

表3 《醫(yī)療美容服務(wù)辦法》相關(guān)內(nèi)容知曉率調(diào)查情況結(jié)果

3 討論

3.1 核準(zhǔn)的科目未開(kāi)展

科目未開(kāi)展的情況主要發(fā)生在醫(yī)療美容?？崎T診部。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知規(guī)定的臨床必設(shè)科室包括：美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科。由于美容牙科和美容中醫(yī)科為醫(yī)療美容行業(yè)的“邊緣”項(xiàng)目，卻是基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的“必設(shè)”科室，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以在設(shè)置之后棄用，醫(yī)療用房和設(shè)備空置，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

在當(dāng)前“放管服”的大背景下，本研究建議醫(yī)療美容基本標(biāo)準(zhǔn)，由目前規(guī)定的必設(shè)四個(gè)二級(jí)科室調(diào)整為四選三。這樣既減少醫(yī)療資源空置浪費(fèi)，還可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員與醫(yī)師的法律意識(shí)欠缺

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員與醫(yī)師對(duì)于《醫(yī)療美容管理辦法》所涉及內(nèi)容未能完全掌握或理解，正確率較低的題目主要集中在：無(wú)法區(qū)分醫(yī)療美容科下屬二級(jí)科目、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、帶教制以及主診醫(yī)師工作年限。關(guān)于美容外科、皮膚科、中醫(yī)科、牙科主診醫(yī)師應(yīng)具備的工作年限，管理人員答對(duì)率為90.2%，醫(yī)師答對(duì)率為72.0%，二者有顯著性差異（<0.05）。除此之外，管理人員和醫(yī)師對(duì)患者知情權(quán)和隱私權(quán)也存在一定偏差[3]。

醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)由于其行業(yè)特殊性，其管理人員和醫(yī)師的流動(dòng)性往往高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要解決其法律意識(shí)淡薄及法律知識(shí)不足的問(wèn)題，除了衛(wèi)生監(jiān)督員專項(xiàng)宣傳和日常指導(dǎo)外，應(yīng)由各區(qū)或市級(jí)衛(wèi)生健康監(jiān)督部門定期組織醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)師進(jìn)行法律法規(guī)的專項(xiàng)培訓(xùn)，并開(kāi)展考試，考試通過(guò)者才可以繼續(xù)從事該工作。若考試不通過(guò)者，再進(jìn)行補(bǔ)考，若未能通過(guò)補(bǔ)考的，給予暫停執(zhí)業(yè)或脫離管理崗位的處理。

3.3 醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式問(wèn)題

醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的投訴舉報(bào)與醫(yī)療糾紛數(shù)量居高不下，與其經(jīng)營(yíng)模式密不可分。其傳統(tǒng)的合作模式是與生活美容機(jī)構(gòu)合作，將生活美容高端客戶引入醫(yī)療美容。近兩年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)信息咨詢的迅猛發(fā)展，各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)橫空出世，“新X”APP，“大眾XX”APP等成為了求美者選擇醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的主要渠道。然而，各種渠道賺取了高額的抽成之后，給醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)留下了巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在崗率低，沒(méi)有達(dá)到當(dāng)初設(shè)置時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營(yíng)銷渠道合作經(jīng)營(yíng)模式的運(yùn)行下，醫(yī)師預(yù)約“飛刀”“流水線操作”模式成為了主流，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不安排醫(yī)師坐診，將求美者安排在同一時(shí)間段，要求醫(yī)師連續(xù)完成幾臺(tái)手術(shù)，從而形成利益最大化。隨著醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)備案制度的出臺(tái)，這給主診醫(yī)師的認(rèn)定、醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的注冊(cè)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

3.4 社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入與退出機(jī)制

社會(huì)辦醫(yī)作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充和延伸，雖然已經(jīng)逐步成為我國(guó)醫(yī)療體系中的重要一員，但是由于其發(fā)展明顯偏緩、趨利性強(qiáng)等特點(diǎn)，政府應(yīng)該制定明確的準(zhǔn)入與退出機(jī)制[4]。

黃浦區(qū)作為上海市的中心城區(qū)，本就擁有頗為豐富的公立醫(yī)療資源，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量發(fā)展至今也已經(jīng)接近飽和。在這樣的情況下，政府應(yīng)當(dāng)設(shè)置合理的區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，鼓勵(lì)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互補(bǔ)的緊缺資源進(jìn)入市場(chǎng)（比如：兒科），限制風(fēng)險(xiǎn)較大、爭(zhēng)議較大的資源進(jìn)入市場(chǎng)（比如：醫(yī)療美容）。綜上，本研究建議既要通過(guò)法治理念合理規(guī)制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入，也要積極建立和完善社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)退出機(jī)制，明確市場(chǎng)退出的定義、條件、方式和應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，有效維持好社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序經(jīng)營(yíng)[5]。

[1] 戚華津. 淺談醫(yī)療美容監(jiān)督現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(5):386-387.

[2] 衛(wèi)生部. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第19號(hào))——醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法[J]. 中國(guó)生物美容, 2010(2):47-51.

[3] 孔海宏. 淺談知情同意權(quán)在醫(yī)療美容中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容, 2017, 7(6):82-84.

[4] 陳蓉. 論民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)制——以法經(jīng)濟(jì)學(xué)為視角[J]. 財(cái)經(jīng)理論與實(shí)踐, 2016, 37(5):140-144.

[5] 趙亞芳, 孫瑞玲. 社會(huì)辦醫(yī)需突破哪些瓶頸[J]. 人民論壇, 2016(34):56-57.

A Survey on the Awareness ofin the Social Medical Cosmetology Institutions in Huangpu District of Shanghai

To understand the mastery of the management personnel and doctors on the relevant contents of the measures for the medical cosmetology in Huangpu District of Shanghai, in order to find out existing problems and put forward improvement suggestions.With the combination of on-site survey and questionnaire survey, a full coverage on-site survey was carried out in all the social medical institutions (38 in total) in Huangpu District, Shanghai, with 41 managers and 31 doctors involved.Among the 38 social medical and cosmetic institutions, the practicing rates of cosmetic surgery and cosmetic dermatology were higher with 96.8% and 97.2% respectively, while the practicing rate of cosmetic dentistry was52.4%, and the practicing rate of aesthetic traditional Chinese medicine was the lowest (25.0%). Only 68.3% of the managers knew that the non-attending doctors could work under the guidance of the attending doctors; and 90.2% of the managers and 72.0% of the doctors had correct answers about the working years of the principal doctors in cosmetology, dermatology, traditional Chinese medicine and dentistry with significant difference (<0.05).In order to reduce the resource vacancy, the setting of secondary subjects should be further optimized. It is necessary to strengthen the legal training for the managers and doctors of medical institutions, change the business model, and establish a clear access and exit mechanism, so as to reduce the occurrence of illegal behaviors.

Social medical institutions; Medical cosmetology; Awareness rate; Practicing according to law; Permitting and revoking

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001030

李然（1984—），男，上海人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督工作，hpzhifa@163.com。

2019-09-15。