某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生不合理處方點評分析

顧春峰，沈雷英

·調(diào)查研究·

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生不合理處方點評分析

顧春峰，沈雷英

上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201706。

點評分析家庭醫(yī)生處方，為提高處方合格率提供依據(jù)，從而促進臨床合理用藥。2018年1—10月每月選取100張家庭醫(yī)生門診處方共計1,,000張。對所有處方的劑量、用法、適應(yīng)證以及聯(lián)合用藥等情況進行研究分析，并根據(jù)分析結(jié)果對合理性進行評估。1,000張家庭醫(yī)生處方中，不合理用藥處方有96張，占比為9.6%。處方的不合理類型表現(xiàn)為不規(guī)范和用藥不適宜。家庭醫(yī)生處方不合理用藥的情況普遍存在，應(yīng)對藥物監(jiān)督體系進行完善，同時強化家庭醫(yī)生自身的專業(yè)知識水平，制定具有針對性的應(yīng)對措施，以保證家庭醫(yī)生用藥的合理性。

家庭醫(yī)生門診處方；處方點評；合理用藥

處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，由注冊醫(yī)師在診療過程中開具，是藥學(xué)人員調(diào)配的依據(jù)，具有法律性、技術(shù)性以及經(jīng)濟性，因此，處方的質(zhì)量直接影響患者醫(yī)療效果[1]，由于基層醫(yī)療單位受家庭醫(yī)師對新型藥物和藥理學(xué)認知度不夠、藥師人員配備不齊全等因素的影響，不處方合理的情況仍較為常見，不僅對治療效果產(chǎn)生一定影響，而且易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[2]。根據(jù)《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)處方點評管理規(guī)范（試行）》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，筆者對不合理處方進行分類、分析、評價，通過分析不合理用藥的現(xiàn)象和類型，完善現(xiàn)有的藥房處方管理制度，并強化家庭醫(yī)師處方規(guī)范管理和藥師處方審核力度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

處方來源于上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)2018年1—10月家庭醫(yī)生門診處方，每月隨機抽取100張?zhí)幏?，?,,000張。

1.2 方法

依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評規(guī)范(試行)》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)處方點評管理規(guī)范（試行）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，由處方點評小組對抽查處方逐一審核。根據(jù)處方是否符合相關(guān)規(guī)范及標準，分為合理處方和不合理處方。其中，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方，分析不合理處方中存在的具體問題，綜合評價處方問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對基本用藥情況、處方合格率以及不合理處方進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 處方用藥總體情況

共抽查家庭醫(yī)生處方1,,000張，平均每張?zhí)幏狡骄痤~為130.63元，抗生素處方141張，不合理處方96張。見表1。

2.2 點評結(jié)果

共審核出不合理處方96張，不合理處方占抽查處方比例為9.6%，處方合格率為90.4%。處方問題主要表現(xiàn)為不規(guī)范和用藥不適宜。其中不規(guī)范處方53張，占不合理處方的比例為55.2%，用藥不適宜處方43張，占不合理處方的比例為44.8%。見表2。

表1 門診處方抽查情況分析

表2 門診處方不合格情況分析

3 討論

3.1 不合理處方分析

3.1.1 不規(guī)范處方

①開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。例如：診斷糖尿病處方的醫(yī)囑含地衣芽孢桿菌活菌膠囊，地衣芽孢桿菌活菌膠囊適應(yīng)證為由細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉，不可用于糖尿病治療。②單張門急診處方超過五種藥品。例如診斷急性咽炎，醫(yī)囑門診處方超過6種藥。③特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量，但未注明理由。例如，診斷腎功能不全、膀胱炎、高血壓，醫(yī)囑處方開具替米沙坦膠囊4盒，每日一次，每次1粒，該替米沙坦膠囊的包裝是40mg×14粒/盒，按照這個用法用量服用的話可以服用56 d。

3.1.2 用藥不適宜處方

①適應(yīng)證不適宜；診斷：慢性胃炎，醫(yī)囑含頭孢克洛緩釋膠囊，頭孢克洛緩釋膠囊適應(yīng)證為適用于敏感菌引起的下列輕、中度感染；②用法、用量不適宜；診斷：遲發(fā)型哮喘醫(yī)囑含開塞露，開塞露用于便秘。

綜上，家庭醫(yī)生門診處方各個用藥指標基本合理，處方合格率較高，但也存在著基本藥物使用率偏低、不規(guī)范處方和用藥不適宜的問題。結(jié)合醫(yī)院實際考慮有以下三點原因?qū)е虏缓侠碛盟幍漠a(chǎn)生：①家庭醫(yī)生在開具處方后沒有認真審查，導(dǎo)致一些低級錯誤一犯再犯；②由于家庭醫(yī)生對科室常用藥物不熟悉，導(dǎo)致用法及用量出現(xiàn)差錯；③藥師在對處方的審方、調(diào)配等工作中存在不足。

針對這些問題，提出整改措施：①加強學(xué)習(xí)，無論是家庭醫(yī)生還是藥師，都要定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥品各個層面的知識，并且平時工作中要加強醫(yī)藥之間聯(lián)系，取長補短。②加強信息管理[3]，及時通過網(wǎng)絡(luò)，把處方集、藥訊以及最新藥品說明書整合于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，使家庭醫(yī)師在工作系統(tǒng)中都能方便快捷地查閱最新藥品信息。③加強日常處方點評，把結(jié)果定期公布，制定獎罰措施，并且與績效考核與職稱晉升掛鉤，督促家庭醫(yī)師重視不合理處方問題。

[1] 趙貴石. 34,912張門急診處方點評與分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2018, 18(3):412-414.

[2] 汪星輝, 孟祥云, 胡泊, 等. 我院 2014 年度門診處方點評回顧性分析[J]. 海峽藥學(xué), 2016, 28(3):213-215.

[3] 張瑞, 余士貝, 張梅娟, 等. 某院2017年度門診處方點評回顧性分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2018, 28(76):76-77.

Analysis on Unreasonable Prescription of Family Dctors in a Community Health Care Center

To evaluate and analyze the prescriptions of family doctors, so as to provide basis for improving the qualified rate of prescriptions and promoting the rational use of drugs in clinical practice.From January 2018 to October 2018, 100 prescriptions were selected from outpatient family doctors every month, with a total of 1 000 prescriptions. The dosage, usage, indications, and combined use of all prescriptions were studied and analyzed, and the rationality was evaluated according to the analysis results.Among the 1000 prescriptions of family doctors, there were 96 unreasonable prescriptions, accounting for 9.6%. The unreasonable types of prescriptions were irregular and unsuitable.The unreasonable use of drugs by family doctors is common. The drug supervision system should been improved to strengthen the professional knowledge level of family doctors, and formulate targeted measures to ensure the rationality of the use of drugs by family doctors.

Outpatient prescription of family doctor; Prescription review; Rational drug use

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001028

顧春峰，男，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢病管理和健康教育工作。

2019-12-15。