2011—2013年上海市青浦區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果和危險(xiǎn)度評估因素分析

王 森，郭曉虎，郁 晞，王仁芳，趙錦江，徐瑞芳

·調(diào)查研究·

2011—2013年上海市青浦區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果和危險(xiǎn)度評估因素分析

王 森，郭曉虎，郁 晞，王仁芳，趙錦江，徐瑞芳

上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201700。

分析2011—2013年上海市青浦區(qū)第一輪大腸癌篩查結(jié)果，為優(yōu)化大腸癌篩查工作提供科學(xué)依據(jù)。將2011—2013年青浦區(qū)參加大腸癌篩查的居民作為調(diào)查對象，分析陽性檢出情況及檢出瘤別情況，對大腸癌檢出期別和危險(xiǎn)度評估因素進(jìn)行分析。參加篩查的居民88,405人，總篩查陽性21,446人，陽性率為24.26%。其中，問卷評估陽性7,660人，陽性率為6.8%。接受腸鏡檢查的居民5,644人，其中確診為癌的198例，腺瘤1,004人；腺瘤及中、重度異型增生合計(jì)1,047例，息肉與腸炎共計(jì)469例。檢出大腸癌患者Ⅰ期127例，占全部病例的64.1%。logistic回歸分析顯示大腸癌的發(fā)病與6種危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性：有無慢性腹瀉（=5.83，<0.05）、有無慢性便秘史（=5.44，<0.05）、有無粘液或血便史（=5.11，<0.05）、有無慢性闌尾炎或闌尾切除史（=5.19，<0.05）、有無慢性性膽囊炎或膽囊切除史（=6.04，<0.05）和近10年來有無經(jīng)歷過對精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件（=5.14，<0.05）。危險(xiǎn)度評估結(jié)合FOBT可以有效地檢出上海市青浦區(qū)居民大腸癌及癌前病變，對于降低大腸癌的死亡率和發(fā)病率具有重要意義。

結(jié)腸癌；早期篩查；結(jié)腸鏡檢查；便隱血實(shí)驗(yàn)

大腸癌是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳多種致癌因素的作用下發(fā)生的惡性病變。2018年，WHO全球癌癥報(bào)告顯示，大腸癌發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌，居第3位[1]。2017年中國腫瘤臨床年鑒顯示：大腸癌位居惡性腫瘤第5位[2]。2015年上海市大腸癌發(fā)病已位居惡性腫瘤發(fā)病第2位，標(biāo)化發(fā)病率為23.6/105[3]。上海市腫瘤監(jiān)測報(bào)告顯示：2008年和2009年，大腸癌發(fā)病率分別是26.40/105和26.88/105。大腸癌的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，早起大腸癌術(shù)后5年生存率在90%以上，晚期大腸癌術(shù)后生存率僅在10%左右。因此，大腸癌早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，不僅可以降低大腸癌發(fā)病率，同時(shí)可以提高生存率和生存質(zhì)量。

1 對象和方法

1.1 篩查對象

按照上海市社區(qū)大腸癌篩查工作方案，青浦區(qū)女性≥55歲，男性≥60歲并參加本市各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障的退休在家的本市常住人口包括本市戶籍居民和本市居住滿6個(gè)月以上的非本市戶籍居民提供免費(fèi)大腸癌篩查工作。

1.2 篩查方法

采用上海市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)度評估表和兩次便隱血檢測。危險(xiǎn)度評估陽性(和或)兩次便隱血，其中任何一項(xiàng)結(jié)果為陽性的居民，轉(zhuǎn)診?？崎T診開展結(jié)腸鏡檢測，由消化內(nèi)科和病理科對腸鏡結(jié)果進(jìn)行判定。

1.2.1 問卷調(diào)查

對所有自愿參加篩查的人群進(jìn)行高危因素問卷調(diào)查，危險(xiǎn)度評估表由上海市疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括：腹瀉史、便秘史、粘液和血便史、慢性闌尾炎和闌尾切除史、膽囊炎和膽囊切除史、癌癥史、息肉史、一級親屬腸癌史、血吸蟲病史等。

1.2.2 便隱血實(shí)驗(yàn)

對自愿參加篩查的人群均進(jìn)行兩次FOBT（膠體金檢驗(yàn)試紙發(fā)），操作步驟按說明書進(jìn)行，結(jié)果以陰性、陽性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 陽性轉(zhuǎn)診

具有危險(xiǎn)度評估內(nèi)容9項(xiàng)中1項(xiàng)的人群即為篩查的高危人群，轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行全結(jié)腸腸鏡檢查；兩次FOBT實(shí)驗(yàn)，一次以上（含一次）陽性的人群，轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行全結(jié)腸腸鏡檢查。

1.3 質(zhì)量控制

全部病例的疾病分類編碼采用ICD-10（國際疾病分類第10次修訂本），腫瘤病理組織學(xué)類型編碼采用ICD-O-3（國際疾病分類-腫瘤學(xué)第3版）。結(jié)腸癌的編碼為C18，直腸癌的編碼為C19和C20。納入分析的病例的病理組織診斷比例為72.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入上海市疾病預(yù)防控制中心社區(qū)大腸癌篩查數(shù)據(jù)庫，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心抽取3%進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核合格率90%以上。數(shù)據(jù)由區(qū)疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)出為Excel格式。所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 2007和SPSS 17.0處理，定量數(shù)據(jù)比較采取檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)比較采取卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

參加篩查的居民有88 405人，男性為33 121人，女性為55 284人，總篩查陽性人數(shù)21 446人，陽性率為24.26%。其中，問卷評估陽性7 660人，男性為2 303人，女性為5 356人，陽性率為6.8%；腸鏡檢查人數(shù)為5 644人，其篩查結(jié)果中，腺瘤占全部病變的58.6%，其次是息肉和炎癥占27.4%，癌變占11.6%，中、重度異型增生占2.4%。

2.2 腺瘤和癌癥篩查情況

198例癌癥中男性有102例，平均年齡（67±3.3）歲，女性96例，平均年齡（65±3.5）歲；腺瘤1 004人，男性有598人，平均年齡（64±0.4）歲；女性有406人，平均年齡（58±0.6）歲。

大腸癌篩查共檢出198例癌癥患者，其中，男性102例癌癥中，診斷分期中Ⅰ期患者占64.7%，Ⅱ期患者占34.3%；女性96例，診斷分期中Ⅰ期患者占63.5%，Ⅱ期患者占34.4%；在腫瘤報(bào)病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)果來看，診斷分期中Ⅰ、Ⅱ期患者占比較低，其中分期信息不詳?shù)哪信謩e為55.1%和49.6%。

2.3 大腸癌危險(xiǎn)因素分析

以腸鏡結(jié)果是否有病變?yōu)橐蜃兞浚?=是，2=否），將危險(xiǎn)度評估內(nèi)容為自變量，進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，有六種危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性有無慢性腹瀉（=5.83，<0.05）、有無慢性便秘史（=5.44，<0.05）、有無粘液或血便史（=5.11，<0.05）、有無慢性闌尾炎或闌尾切除史（=5.19，<0.05）、無慢性性膽囊炎或膽囊切除史（=6.04，<0.05）、近10年來有無經(jīng)歷過對精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件（=5.14，<0.05）。見表1。

表1 大腸癌危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

大腸癌是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤，全球大腸癌發(fā)病率男女均處于惡性腫瘤第三位，西方發(fā)達(dá)國家大腸癌發(fā)病率相對較高，處于第2位[4]，據(jù)資料顯示平均每3.5分鐘就有一個(gè)人被確診為大腸癌，每9分鐘就有1人死于大腸癌，而平均5分鐘就有一個(gè)人需要進(jìn)行大腸癌篩查[5]。因此，提高大腸癌早期診斷率，做到早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診療迫在眉睫。

本次參與篩查人數(shù)88,405人，兩種篩查方法篩查總的陽性人數(shù)21,446人，總陽性率24.26%，與同是上海郊區(qū)的嘉定區(qū)的篩查陽性率24.01%[6]、金山區(qū)的25.44%[7]和奉賢區(qū)24.07%[8]相當(dāng)，但高于上海浦東21.38%[9]的初篩陽性率。研究顯示，大腸癌癌前期病變得到及時(shí)治療的人群，今后大腸癌的發(fā)病率要低于一般人群[10]。本次篩查結(jié)果的瘤別構(gòu)成可以看出，篩查出腺瘤例數(shù)為1 004例，中、重度異型增生43例，腺瘤等癌前期病變比例高達(dá)88.4%，對該部分人群未來大腸癌發(fā)病起到了很好的預(yù)防效果，具有較高的社會(huì)效益。從腺瘤檢出情況來看，男性腺瘤患者平均年齡為64歲，女性腺瘤患者平均年齡為58歲，提示青浦區(qū)腺瘤到癌變時(shí)間約3到7年，如果及時(shí)對腺瘤或息肉病變作出處理，青浦區(qū)大腸癌在未來10年累計(jì)發(fā)病率將會(huì)減少30%左右，死亡率也將有所降低。

本次篩查FOBT陽性16,278人，實(shí)際接受腸鏡5,644人，篩查出癌癥共198人，大腸癌檢出率為223.96/105，男性癌診患者平均年齡為67歲，女性癌診患者平均年齡為65歲。從數(shù)據(jù)上可以看出：大腸癌的發(fā)病年齡從中位年齡開始逐漸升高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。2014年青浦區(qū)全人群腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)中大腸癌的發(fā)病率44.75/105，且60%及以上處于Ⅲ期或分期不詳，術(shù)后5年生存率僅為10%；而大腸癌早期篩查結(jié)果癌變中99%屬于Ⅰ期和Ⅱ期，其中Ⅰ期和Ⅱ期術(shù)后5年生存率達(dá)80%以上，10年生存率也可達(dá)74%.其預(yù)后效果好，被視為“可治愈的癌癥”[11-13]。朱康等[14]對IARC對結(jié)直腸癌的篩查方式研究顯示任何形式的糞便隱血檢測，降低結(jié)直腸癌死亡率的證據(jù)充足，單次內(nèi)鏡檢測降低發(fā)病率和死亡率的證據(jù)均十分充分。通過大腸癌篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn),早診斷，早治療，是提高治愈率，提高生存率，改善預(yù)后的關(guān)鍵，具有巨大的社會(huì)效應(yīng)。

篩查結(jié)果顯示，10種危險(xiǎn)因素中，慢性腹瀉史、慢性便秘史、粘液或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性性膽囊炎或膽囊切除史和近10年來有無經(jīng)歷過對精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件，這6種危險(xiǎn)因素與大腸病變有一定相關(guān)性，國內(nèi)正式文獻(xiàn)報(bào)道不多[10]，值得我們引起高度重視。這可能由于居民是否到醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查可能受到自身癥狀情況影響，出現(xiàn)選擇性偏倚影響了數(shù)據(jù)結(jié)果，所以后續(xù)篩查工作中是否需要對高危評估表進(jìn)行修正，還需有待進(jìn)一步研究。

本研究的局限性：本區(qū)篩查數(shù)量龐大，工作量大，篩查定點(diǎn)醫(yī)院少，所以導(dǎo)致部分高危人群和FOBT陽性人群外流到其他區(qū)縣進(jìn)行腸鏡檢查，檢查結(jié)果數(shù)據(jù)暫時(shí)無法掌握，所以數(shù)據(jù)有一定的偏差。由于是多部門合作，對信息的把控，尚不能及時(shí)有效，加之篩查群眾不能按要求規(guī)范性操作，暫時(shí)無法對篩查方案的效能，做出量化評估，希望在以后的篩查過程中不斷修正完善篩查細(xì)節(jié)，對篩查方案做出行之有效的評估。

致謝：本文撰寫得到了上海疾控中心慢防所腫瘤防制科鮑萍萍主任悉心指導(dǎo)，特此致謝！

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Analysis of Screening Results and Risk Factors for Colorectal Cancer Among Community Residents in Qingpu District, Shanghai, 2011-2013

To analyze the results of the first round of screening for colorectal cancer in Qingpu District of Shanghai from 2011 to 2013, to provide the scientific basis for optimizing the screening work for colorectal cancer.The residents who participated in screening for colorectal cancer in Qingpu District from 2011 to 2013 were selected as the subjects of the survey. The positive detection and the detection of colorectal cancer in the community were analyzed. The detection stage and risk assessment factors of colorectal cancer were analyzed.There were 88,405 residents who participated in the screening. The total number of positive screeners was 21,446, with a positive rate of 24.26%. Among them, 7,660 were positive in questionnaire, the positive rate was 6.8%. Among the 5,644 residents who underwent colonoscopy, 198 were diagnosed with cancer, and 1,004 were diagnoses with adenoma; there were 1047 cases of adenoma and dysplasia, 469 cases of polyp and enteritis. A total of 127 cases of stage I colorectal cancer were detected, accounting for 64.1% of all cases. logistic regression analysis showed that the incidence of colorectal cancer was correlated with six risk factors: chronic diarrhea (=5.83,<0.05), chronic constipation (=5.44,<0.05), mucus or hematochezia (=5.11,<0.05), chronic appendicitis or appendectomy (=5.19,<0.05), chronic cholecystitis or cholecystectomy (=6.04,<0.05), and any event that causes great trauma or pain to the mind in the past 10 years (=5.14,<0.05).Risk assessment combined with FOBT can effectively detect colorectal cancer and precancerous lesions in residents of Qingpu District. It is of great significance to reduce the mortality and morbidity of colorectal cancer.

Colon cancer; Early screening; Colonoscopy; FOBT test

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001018

上海市重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

王森（1986—），男，本科，主管醫(yī)師，主要從事慢性病防治工作，ws_19881223@126.com。

郭曉虎，主管醫(yī)師，guoxiaohuqp@163.com。

2020-01-15。