2018年上海健康自我管理小組健康促進(jìn)生活方式情況及影響因素分析

尉曉霞，胡亞飛，陳潤(rùn)潔，潘新鋒，武曉宇，崔元起，丁 園

·論著·

2018年上海健康自我管理小組健康促進(jìn)生活方式情況及影響因素分析

尉曉霞1，胡亞飛1，陳潤(rùn)潔1，潘新鋒1，武曉宇2，崔元起2，丁 園1

1.上海市健康促進(jìn)中心，上海，200040；2.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，上海，200125。

了解參加“健康自我管理小組”的市民健康促進(jìn)生活方式及其影響因素，以便采取相應(yīng)的措施進(jìn)一步提高健康自管小組的效果。在上海全市16個(gè)區(qū)開展問卷調(diào)查。每個(gè)區(qū)調(diào)查6個(gè)健康自我管理小組，被抽取的小組內(nèi)所有組員均作為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查107個(gè)健康自我管理小組，調(diào)查人數(shù)1 582人。健康促進(jìn)生活方式總評(píng)分為（157.68±25.59）；6個(gè)維度評(píng)分分別為：自我實(shí)現(xiàn)（26.76±5.24）、人際關(guān)系（28.67±4.71）、體育運(yùn)動(dòng)（22.90±4.98）、健康職責(zé)（27.42±5.18）、營(yíng)養(yǎng)（28.69±4.46）、壓力處理（23.85±4.42）；性別、年齡、健康狀況、參加小組時(shí)間、朋友支持和社區(qū)支持是健康促進(jìn)生活方式的影響因素。應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)，推進(jìn)健康自我管理活動(dòng)多元化、規(guī)范化發(fā)展，增強(qiáng)公眾個(gè)人健康主體責(zé)任意識(shí)，提升居民健康意識(shí)、健康素養(yǎng)與自我管理能力。

健康自我管理；健康促進(jìn)生活方式量表；影響因素

由于人口深度老齡化，以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，上海市面臨較大的慢性病防治挑戰(zhàn)，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)較重。慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅本市居民健康、影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題[1-2]。2018年，上海市人均預(yù)期壽命達(dá)83.63歲[3]。隨著人口老齡化，慢病發(fā)病率的上升，慢病管理成為公共衛(wèi)生主要任務(wù)和職責(zé)之一。上海市愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)自2007年開始，堅(jiān)持每年在全市所有社區(qū)大規(guī)模推廣“市民健康自我管理小組項(xiàng)目”，通過有組織、有類別、標(biāo)準(zhǔn)化的健康科普教育提高上海市民慢性病防控意識(shí)和健康管理技能，創(chuàng)新建立起一套完整的“賦權(quán)社區(qū)，群眾參與”的社區(qū)慢病管理模式[4]。

為進(jìn)一步做好上海市民健康自我管理小組工作，了解參加“健康自我管理小組”的市民在活動(dòng)前后其自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系與壓力管理的情況，上海市健康促進(jìn)委員會(huì)辦公室和上海市健康促進(jìn)中心分別在2018年5月和2018年11月，在全市16個(gè)區(qū)開展了2次調(diào)查，為指導(dǎo)和改進(jìn)健康自我管理小組工作提供依據(jù)，本文使用第2次調(diào)查的數(shù)據(jù)來(lái)分析健康生活方式評(píng)分及其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市16個(gè)區(qū)的社區(qū)健康自我管理小組成員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

在全市16個(gè)區(qū)以小組為單位展開評(píng)估。上海市健康自我管理小組以市、區(qū)兩級(jí)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)為主導(dǎo)，市健康促進(jìn)中心和區(qū)疾病預(yù)防控制中心為技術(shù)支撐，街鎮(zhèn)政府支持配合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村居委會(huì)負(fù)責(zé)具體落實(shí)，形成多方參與的項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)組織。

根據(jù)不同的考核標(biāo)準(zhǔn)將小組分成A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)。A級(jí)小組要求最高，B級(jí)次之，C級(jí)要求最低。數(shù)量比例呈現(xiàn)正金字塔。隨機(jī)抽取A級(jí)小組1組、B級(jí)小組2組、C級(jí)小組3組，每個(gè)區(qū)共調(diào)查6個(gè)健康自我管理小組，被抽中的小組，其所有組員均作為調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查由各區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)疾病控制中心健康教育科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員共同完成。利用市民健康自我管理小組活動(dòng)的時(shí)間開展調(diào)查。調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷、現(xiàn)場(chǎng)填寫、現(xiàn)場(chǎng)回收的方法，由被調(diào)查者自行填寫完成，調(diào)查過程中，除必要的解釋外，調(diào)查員不給與任何提示。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容

基本情況調(diào)查包括：性別、年齡、文化程度、戶籍、慢性病患病情況、健康狀況、身高、體重、血壓、參加健康自我管理小組的時(shí)間等。調(diào)查工具為《健康促進(jìn)生活方式量表》（health-promoting lifestyle profile，HPLP-Ⅱ），此表是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Pender于1987年從健康促進(jìn)的角度研制的，并由Walker等人于1996年進(jìn)行修訂，用于評(píng)價(jià)人群的生活方式，作為可操作性的測(cè)量工具被廣泛應(yīng)用[5-6]。該量表共有52個(gè)條目構(gòu)成，分為6個(gè)維度，分別為：自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系與壓力管理。采用1~4級(jí)評(píng)分，分別為從不（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）及總是（4分）。6個(gè)維度的總分?jǐn)?shù)分別為：36分、36分、32分、36分、36分和32分。量表總分52~208分，得分愈高，表示其健康促進(jìn)生活方式愈健康?？偡址譃?個(gè)等級(jí)：差（52~90分）、一般（91~129分）、良好（130~168分）及優(yōu)（169~208分）[7]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，對(duì)各區(qū)本項(xiàng)目質(zhì)控人員以及調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位區(qū)級(jí)質(zhì)控人員和調(diào)查員熟悉調(diào)查背景和調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容及調(diào)查要求。

調(diào)查時(shí)，區(qū)級(jí)質(zhì)控人員需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，及時(shí)解決和糾正調(diào)查員在現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)存在的問題和錯(cuò)誤，以保證調(diào)查的順利進(jìn)行。

調(diào)查后，區(qū)級(jí)質(zhì)控人員負(fù)責(zé)對(duì)問卷審核，審核的內(nèi)容包括：內(nèi)容有無(wú)漏項(xiàng)、邏輯是否正確、填寫是否清晰。要求數(shù)據(jù)審核合格率達(dá)到100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

此次總調(diào)查人數(shù)1 582人，其中，女性比例72.3%；60歲及以上人數(shù)占70.5%；初中、高中/職高/中專占大多數(shù)；調(diào)查對(duì)象基本為本地戶籍；2~3人居住的居多，占69.7%；大多調(diào)查者健康狀況為好、比較好和一般，BMI指數(shù)正常者占比為53.1%。見表1。

2.2 不同特征人群的健康促進(jìn)生活方式情況

不同健康狀況健康促進(jìn)生活方式量表6個(gè)維度評(píng)分和總評(píng)分均有差異；不同性別總評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05）。見表2。

2.3 參加小組時(shí)間不同人群的健康促進(jìn)生活情況

各組之間總評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。見表3。

表1 健康自我管理小組調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

2.4 健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分的相關(guān)因素分析

以健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分為因變量，以性別、年齡、文化程度、健康狀況、BMI分級(jí)、自管小組分組、參加小組年數(shù)、居住狀況、朋友支持和社區(qū)支持為自變量。小組分類、文化程度、健康狀況、BMI分級(jí)、參加小組年數(shù)和居住狀況設(shè)置為啞變量。

朋友支持總分為16分，平均分為（14.07±2.66）分；社區(qū)支持總評(píng)分為20分，平均分為（16.18±2.55）分。與健康促進(jìn)生活方式量表的評(píng)分做相關(guān)性分析，均有相關(guān)性（=0.000）。

結(jié)果顯示，性別、年齡、健康狀況、參加小組時(shí)間、朋友支持和社區(qū)支持是健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分的影響因素。見表4。

3 討論

上海市健康自我管理小組于2007 年首先開展的是高血壓自我管理小組試點(diǎn)工作，試點(diǎn)的要求包括能落實(shí)固定的活動(dòng)場(chǎng)所以及有基本的軟硬件配置[8]。每個(gè)小組有1名指導(dǎo)醫(yī)生或1個(gè)指導(dǎo)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與小組活動(dòng)。小組要對(duì)組員開展形式多樣的課程及活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)每年10~12次[9]。每次上課前，由組員交流上次活動(dòng)的體會(huì)和實(shí)踐情況，互相監(jiān)督個(gè)人計(jì)劃的執(zhí)行情況[10]。2009年起，高血壓自我管理小組更名為市民健康自我管理小組，除高血壓患者外，其他慢性病患者、亞健康及健康人群均可參加[11]，通過一系列健康教育措施促進(jìn)參加者提高健康技能水平，改善生活方式。

3.1 上海市健康自我管理小組成員健康促進(jìn)生活方式情況良好，性別、年齡、健康狀況、參加小組時(shí)間、朋友支持和社區(qū)支持是健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分的影響因素。

3.1.1 性別對(duì)評(píng)分的影響

女性較男性擁有更健康的生活方式，這與高永彥[12]等研究結(jié)果一致。女性長(zhǎng)期以來(lái)在家庭中都擔(dān)任著照顧者的身份，更能了解什么飲食能滿足人體每天所需的能量。同時(shí)，女性比男性更易養(yǎng)成健康的生活方式，堅(jiān)持鍛煉、不吸煙、不飲酒，不過分?jǐn)z入高鹽高脂肪的食物。男性通常長(zhǎng)期奔波，壓力大，較難形成良好的生活習(xí)慣。

3.1.2 年齡對(duì)評(píng)分的影響

據(jù)Walker等[13]研究發(fā)現(xiàn)，60歲以后老年人對(duì)自身的健康較關(guān)心而采取較多的健康促進(jìn)行為，以促進(jìn)自身的健康。60歲以上的人，其健康促進(jìn)行為急劇增多，說(shuō)明老年人更樂于或更有能力采取健康行為，本研究結(jié)果也得出了此結(jié)論，同時(shí)與趙江豪等、周蘭等研究結(jié)果一致[14-15]。這可能是因?yàn)榇蟛糠?0歲以上的老人開始退休生活，有相對(duì)多的時(shí)間關(guān)注自己的健康，并能有時(shí)間和能力付諸行動(dòng)。

3.1.3 參加小組活動(dòng)對(duì)評(píng)分的影響

通過此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參加時(shí)間較長(zhǎng)者健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分增加。健康自我管理小組成員通過不斷接受醫(yī)生的健康教育指導(dǎo)，參與多種活動(dòng)與交流，在參與小組的過程中不斷掌握新信息，在學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上逐步形成新的信念并轉(zhuǎn)為相應(yīng)態(tài)度，并付諸行動(dòng)，提高健康技能水平，改善生活方式，遵循知信行模式。另外，健康自我管理小組體現(xiàn)了健康促進(jìn)三大策略之一的賦權(quán)策略，幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力，激發(fā)其朝向完全健康潛力。

3.1.4 個(gè)人健康狀況、朋友/社區(qū)支持對(duì)評(píng)分的影響

個(gè)人健康狀況、朋友支持和社區(qū)支持均影響總評(píng)分。健康狀況越好，朋友支持和社區(qū)支持的分?jǐn)?shù)越高，健康促進(jìn)生活方式評(píng)分越高。勢(shì)必要讓個(gè)人意識(shí)到自身的健康狀況、朋友支持和社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的健康促進(jìn)生活方式起著非常重要的作用，同時(shí)體現(xiàn)健康促進(jìn)五大領(lǐng)域中發(fā)展個(gè)人技能、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)，以及體現(xiàn)同伴教育這一方法。健康行為相關(guān)理論的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持理論說(shuō)明，加強(qiáng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和增強(qiáng)社會(huì)支持可以提高個(gè)人獲得新關(guān)系和信息的能力，從而增強(qiáng)一個(gè)人識(shí)別和解決問題的能力，個(gè)人和社區(qū)的資源可以有直接的健康促進(jìn)作用。

表2 人口學(xué)特征分類健康促進(jìn)生活方式評(píng)估項(xiàng)得分（±s）

表3 參加小組總年數(shù)不同的健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分

3.2 應(yīng)積極采取以下措施，改善健康促進(jìn)生活方式

3.2.1 倡導(dǎo)建立家庭健康生活相互幫助與監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)男性形成良好的生活行為習(xí)慣，減小性別差異對(duì)評(píng)分的影響[12]。

3.2.2 加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)，充分發(fā)揮環(huán)境支持作用。應(yīng)該充分取得社區(qū)支持，參照健康城市等模式，創(chuàng)建有益于健康的社區(qū)環(huán)境，充分發(fā)動(dòng)社區(qū)力量，挖掘社區(qū)資源，幫助他們認(rèn)識(shí)自己的健康問題，并提出解決問題的辦法。

3.2.3 推進(jìn)健康自我管理活動(dòng)多元化、規(guī)范化發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資源參與小組建設(shè)，提升自我管理小組信息化管理水平，建立覆蓋所有社區(qū)的健康管理同伴支持網(wǎng)絡(luò)[3]。

表4 影響健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分的相關(guān)因素分析

注：文化程度以大專/本科及以上組為對(duì)照組，健康狀況以比較差、差組為對(duì)照組；BMI分級(jí)以肥胖（28~）組為對(duì)照組；小組分組以C組為對(duì)照組；參加小組時(shí)間以3~年組為對(duì)照組；居住狀況以4人以上組為對(duì)照組。

3.2.4 加強(qiáng)健康教育，發(fā)展個(gè)人技能。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對(duì)健康的影響占60%；《健康上海行動(dòng)（2019-2030）》[3]也提出，增強(qiáng)公眾個(gè)人健康主體責(zé)任意識(shí)，倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，提升居民健康意識(shí)、健康素養(yǎng)與自我管理能力。

3.2.5 探索居民健康自我管理積分獎(jiǎng)勵(lì)制度，激勵(lì)居民主動(dòng)做好自我健康管理[3]。健康自我管理小組成員大多為中老年人，易于接受傳統(tǒng)的健康教育方式。應(yīng)有針對(duì)性地教育并幫助他們提高做出健康選擇的技能，提高健康素養(yǎng)水平，發(fā)展個(gè)人技能，采納有益于健康的行為和生活方式，從而提高健康水平。而健康水平的提高，可以有利于采取更有益于健康的生活方式，從而形成良性循環(huán)，不斷促進(jìn)健康。

[1] 國(guó)務(wù)院辦公廳. 中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）[EB/OL]. (2017-01-22) [2017-02-14]. http:// www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm.

[2] 上海市人民政府辦公廳. 上海市防治慢性非傳染性疾病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2018-2030年）[EB/OL]. (2018-08-17) [2018-08-28].http://www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/ nw2319/nw12344/u26aw56743.html.

[3] 上海市健康促進(jìn)委員會(huì). 健康上海行動(dòng)（2019-2030年）[EB/OL]. (2019-09-10) [2019-09-19].http://www. shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw62691.html.

[4] 武曉宇, 李忠陽(yáng), 李光耀, 等. 上海市民健康自我管理小組項(xiàng)目的實(shí)施與成效[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016(1): 15-18.

[5] Mohamadian H, Eftekhar H, Rahimi A , et al. Prediciting health-related quality of Life by using a health promotion model among Iranian adolescent girls: a structural equation modeling approach[J]. Nurs Health Sci, 2011, 13(2):141-148.

[6] 王艷娟, 武麗杰, 夏薇, 等. 中學(xué)生健康促進(jìn)生活方式問卷中文版信效度分析[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2007, 28 (10):889-891.

[7] 余克強(qiáng)、畢建璐, 黃穎, 等. 某企業(yè)人群健康促進(jìn)生活方式與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 33(8):1203-1206.

[8] 唐麗, 蔣蓓, 陳文雯, 等. 自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2017, 16(2):112-114.

[9] 何珍, 殷道根, 黃俊芳, 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高血壓自我管理小組活動(dòng)效果評(píng)估[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2018, 15(9):131-135.

[10] 姚建渝, 王玨, 李新躍. 自我管理小組活動(dòng)在社區(qū)糖尿病管理中的效果分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2018, 26(8):635-637.

[11] 林小銳.社區(qū)2型糖尿病患者建立自我管理小組的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(15):189-190.

[12] 高永彥, 黃山, 姜雪, 等. 西部地區(qū)社區(qū)居民健康促進(jìn)生活方式及影響因素分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(26):5-7.

[13] Walker S N, Volkan K, Sechrist K R, et al. Health - promoting lifestyles of older adults: Comparisons with young and middle -aged adults, correlates and patterns [J]. ANS Adv Nurs Sci, 1988, 11(1):76-90.

[14] 趙江豪, 唐菀, 蘭夢(mèng)雪, 等. 成都市老年人健康促進(jìn)生活方式和影響因素研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2018, 45(4):663-665.

[15] 周蘭, 全雪雯, 陳曦, 等. 腦卒中高危人群健康促進(jìn)生活方式及其相關(guān)因素研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2019, 5(2):1-6.

Analysis of Health-promoting Lifestyle and Influencing Factors of Health Self-Management Group Members in 2018 in Shanghai

Wei Xiaoxia, Hu Yafei, Chen Runjie, Pan Xinfeng, Wu Xiaoyu, Cui Yuanqi, Ding Yuan.

To understand the profiles on health-promoting lifestyle of the “Health Self-Management Group” members and its influencing factors, to identify appropriate intervention measures for further improving the effectiveness of the Health Self-Management Group.A questionnaire survey was conducted among “Health Self-Management Group” member in all 16 districts of Shanghai, which covers 6 groups in each district with all the members in the selected groups being participants.A total of 107 health self-management groups were surveyed, with a total of 1 582 respondents. The survey results showed that the total score of health-promoting lifestyle was (157.68±25.59); a breakdown of the scores in 6 dimensions were (26.76±5.24) of self-realization, (28.67±4.71) of interpersonal relationship, (22.90±4.98) of physical activities, (27.42±5.18) of health responsibilities, (28.69±4.46) of nutrition, and (23.85±4.42) of stress management; gender, age, health status, group time, friend support, and community support were the influencing factor of the total score of health-promoting lifestyle.To enhance the public's awareness of subjective responsibility for health, and enhance residents’ health awareness, health literacy and self-management abilities, relevant departments should take some measures to strengthen community action, promote the diversified and standardized development of health self-management activities.

Health self-management; Health-promoting lifestyle profile; Influencing factor

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001014

上海市建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃。

尉曉霞（1982—），女，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康教育和健康促進(jìn)工作，winson302@163.com。

丁園，碩士，副研究員，176538788@qq.com。

2020-01-15。