上海市黃浦區(qū)成人基本醫(yī)療素養(yǎng)及影響因素研究

朱燕紅，譚 暉，趙加奎

·論著·

上海市黃浦區(qū)成人基本醫(yī)療素養(yǎng)及影響因素研究

朱燕紅1,2，譚 暉2，趙加奎1

1.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200023；2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032。

了解上海市黃浦區(qū)成人基本醫(yī)療素養(yǎng)水平現(xiàn)狀及其影響因素，為制定健康教育和健康促進(jìn)的政策及開展干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，在黃浦區(qū)10個(gè)街道抽取15~69歲常住人口1 000人開展問卷調(diào)查。2017年黃浦區(qū)成人基本醫(yī)療素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查共收回有效問卷1 000份。居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為10.1%，醫(yī)療服務(wù)利用和科學(xué)就醫(yī)兩個(gè)維度的具備率分別為17.2%及11.7%。不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平不全相同，50~60歲年齡組、離異及其他、研究生及以上學(xué)歷、醫(yī)生、家庭人均月收入在10 000~20 000元的居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、受教育程度、職業(yè)是影響居民基本醫(yī)療素養(yǎng)的重要因素。上海市黃浦區(qū)成人基本醫(yī)療素養(yǎng)水平較低，應(yīng)大力提升轄區(qū)居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平，尤其是針對(duì)年輕人、受教育程度低、家庭人均月收入較低的群體，要開展更多的社區(qū)活動(dòng)，著力加強(qiáng)技能培訓(xùn)，創(chuàng)造支持性環(huán)境。

基本醫(yī)療素養(yǎng)；調(diào)查；影響因素

健康素養(yǎng)及其評(píng)價(jià)是近年來國內(nèi)外眾多學(xué)者研究的方向[1-6]。2017年9月，上海市發(fā)布《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》，提出，到2030年要將市民的健康素養(yǎng)具備率提升到40%。由此可見，提高居民的健康知識(shí)知曉率從而提升公眾的健康素養(yǎng)水平仍然被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、有效和直接的健康策略[7-8]。作為健康素養(yǎng)的重要組成部分，基本醫(yī)療素養(yǎng)直接影響著居民的醫(yī)療服務(wù)利用和就醫(yī)行為[9]，決定了居民的就醫(yī)診療選擇乃至身體健康。本研究通過對(duì)上海市黃浦區(qū)10個(gè)街道15~69歲常住人口開展問卷調(diào)查，了解黃浦區(qū)居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀水平，為今后開展健康促進(jìn)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市黃浦區(qū)15~69歲常住人口1 000人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

以2016年黃浦區(qū)居民健康素養(yǎng)水平25.90%為值，允許相對(duì)誤差為15%，允許絕對(duì)誤差＝0.259×15%=0.0389，μ=1.96，根據(jù)樣本量公式N=[μ2×(1－)]/δ，計(jì)算得=488，考慮無效問卷和拒訪率，實(shí)際抽樣樣本量擴(kuò)大1倍，實(shí)際樣本量為976人。

采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，在黃浦區(qū)10個(gè)街道中每個(gè)街道隨機(jī)抽取4個(gè)居委，每個(gè)居委按門牌號(hào)隨機(jī)抽取25戶，每戶隨機(jī)抽取1名滿足條件的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，全區(qū)共調(diào)查1 000人。

1.2.2 調(diào)查方法

采用入戶和自填問卷的調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、健康狀況、基本醫(yī)療健康素養(yǎng)及其影響因素。應(yīng)用黃浦區(qū)成人基本醫(yī)療健康素養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)體系研究項(xiàng)目制定的“評(píng)估指標(biāo)體系”調(diào)查基本醫(yī)療健康素養(yǎng)；設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)性問卷調(diào)查其余內(nèi)容。

1.2.3 指標(biāo)界定方法

是非判斷題及單選題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤不扣分，多項(xiàng)選擇題正確計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選不扣分。使用基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率來反映黃浦區(qū)15~69歲常住居民的基本醫(yī)療健康素養(yǎng)狀況，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者，被判定具備該方面或該類健康問題素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查開始前由課題組成員向調(diào)查人員開展集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括此次調(diào)查項(xiàng)目的實(shí)施方案、調(diào)查方法、注意事項(xiàng)等。隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行復(fù)核，保證問卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0等軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、假設(shè)檢驗(yàn)（檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)）以及l(fā)ogistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查實(shí)際共回收有效問卷1 000份。男女性別比為0.8∶1；年齡以30~39歲組最多，占24.8%；婚姻狀況以已婚已育最多，占67.4%；文化程度以大專/本科為主，占52.9%；家庭人均月收入以5,000~10,000元為主，占45.2%。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

2.2 黃浦區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)總體情況

對(duì)1 000名調(diào)查對(duì)象的基本醫(yī)療素養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，具有基本醫(yī)療素養(yǎng)的人數(shù)有101人，基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率為10.1%。具備基本醫(yī)療素養(yǎng)的兩個(gè)維度——醫(yī)療服務(wù)利用及科學(xué)就醫(yī)這兩個(gè)維度素養(yǎng)的人數(shù)分別為172人及117人，具備率分別為17.2%及11.7%。

2.3 不同人口學(xué)特征居民基本醫(yī)療素養(yǎng)情況

不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入的居民，其基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），其中，50~60歲年齡組、離異及其他、研究生及以上學(xué)歷、醫(yī)生、家庭人均月收入在10 000~20 000元的居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平較高。見表2。

表2 不同特征人群基本醫(yī)療素養(yǎng)及兩個(gè)維度素養(yǎng)水平

2.4 黃浦區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)影響因素分析

把是否具備基本醫(yī)療素養(yǎng)作為因變量（是=1；否=0）；把性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、戶籍和患病狀況作為自變量；使用logistic二元回歸對(duì)居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：年齡、受教育程度、職業(yè)是影響居民基本醫(yī)療素養(yǎng)的重要因素。見表3。

表3 居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的多因素logistic回歸分析

注：以性別為女性、年齡60~69歲、其他少數(shù)民族、離異及其他、研究生及以上、職業(yè)為其他（退休）、家庭人均月收入＞20 000元、外地戶籍、未患慢病為對(duì)照組。

3 討論

總體來看，黃浦區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為10.1%，而2016年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報(bào)告中基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為12.76%，結(jié)果顯示黃浦區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平低于全國水平。分析原因認(rèn)為，黃浦區(qū)的自編問卷共38題，而2016年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查采用的是綜合性問卷，基本醫(yī)療素養(yǎng)是其中的一部分內(nèi)容，占12題。黃浦區(qū)自編問卷的題量較全國素養(yǎng)監(jiān)測中基本醫(yī)療部分多，可能引起調(diào)查對(duì)象答題時(shí)產(chǎn)生疲勞感；其次，近年來全民健康教育得到了廣泛普及，但有醫(yī)學(xué)背景的專職健康教育志愿者依然緊缺，居委干部和社區(qū)積極分子是開展社區(qū)健康教育的主力人員，而這部分人員的宣教內(nèi)容始終以高血壓、糖尿病的預(yù)防，常見夏秋季、冬春季傳染病的防控等內(nèi)容為主，導(dǎo)致居民對(duì)某些常見知識(shí)了然于心，甚至失去興趣，一定程度阻礙了對(duì)新知識(shí)的獲取。

年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入不同，居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50~60歲人群基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率最高，小于30歲人群具備率最低。分析認(rèn)為50~60歲人群是目前社區(qū)宣教的主要受眾人群，另外在理解力反應(yīng)力方面又比60歲以上人群更好，一定程度導(dǎo)致其素養(yǎng)水平較高。而本調(diào)查中小于30歲人群中，52.7%的職業(yè)由學(xué)生（本調(diào)查中主要涉及大學(xué)生）和其他企業(yè)人員構(gòu)成。這就提示目前雖然學(xué)校和企業(yè)是健康宣教的重點(diǎn)場所，但小學(xué)、中學(xué)、和大專院校在健康教育方面無論是重視程度還是實(shí)際開展情況都不完全相同。相比較而言，有了政府支持，小學(xué)及中學(xué)更容易開展醫(yī)教聯(lián)合、“社區(qū)醫(yī)生進(jìn)校園”等活動(dòng)，而大專院校相對(duì)獨(dú)立，健康教育若想深入到這些校園還存在一定的困難，相應(yīng)的機(jī)制也不成熟。總體上，受教育程度越高，基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率越高，與國內(nèi)大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。顯然，提高居民的受教育程度將大大提高居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。家庭人均月收入方面，總體趨勢收入越高，基本醫(yī)療素養(yǎng)水平越高，但月收入在10 000~20 000元的最高。分析認(rèn)為，收入水平越高，越有能力去維護(hù)自身及家人的健康水平，相應(yīng)的衛(wèi)生保健意識(shí)也越強(qiáng)。因此，改善低收入人群的經(jīng)濟(jì)狀況，有利于幫助這部分人群得到最基本的醫(yī)療服務(wù)，滿足最基本的醫(yī)療需求，這也是開展健康教育的前提和保證。

Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明，居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平與年齡、受教育程度及職業(yè)都有關(guān)聯(lián)性。年齡及受教育程度可參考上述單因素分析。職業(yè)是影響基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的因素之一則和李慧等[12-13]的研究結(jié)果一致。本研究中醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平遠(yuǎn)高于其他職業(yè)人群，但教師的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平比其他人群低。分析原因認(rèn)為，教師雖有較高的文化水平，但平時(shí)可能較少關(guān)注醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)；再有隨著中國基礎(chǔ)教育的日益強(qiáng)盛，教師面臨的教學(xué)壓力也與日俱增，從而一定程度影響了教師對(duì)自身健康的關(guān)注；此外，學(xué)校雖然作為健康教育的重點(diǎn)場所，但健康教育工作者往往只是將學(xué)生作為宣教的重點(diǎn)人群而忽略了教師。本研究認(rèn)為教師基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的提高具有非常重要的意義。一方面，教師基本醫(yī)療素養(yǎng)水平高，對(duì)其健康狀況將產(chǎn)生直接的正性作用，從而保證教師更好地立足本職崗位，教書育人；另一方面，教師由于其職業(yè)特殊性，更容易將自己獲得的知識(shí)通過一定的教學(xué)方式教授給學(xué)生，從而使更多人收益。因此，如何提高教師這一群體的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平有待深入探討。

綜上所述，影響黃浦區(qū)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的因素主要包括：年齡、受教育程度及職業(yè)。年輕人、教育工作者及受教育程度低的人群應(yīng)作為黃浦區(qū)健康宣教的重點(diǎn)人群，要利用各種媒介和渠道，創(chuàng)造支持性環(huán)境，努力探索適合他們的宣教方式和手段，如在大專院校開設(shè)健康教育公開課對(duì)老師和學(xué)生進(jìn)行雙向教育、利用微信公眾號(hào)等數(shù)字化媒體傳播健康知識(shí)。

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Analysis of Status and Influencing Factors of Literacy of Basic Medical Care of Adults in Huangpu District, Shanghai

Zhu Yanhong, Tan Hui, Zhao Jiakui.

To understand the status and influencing factors of the basic medical literacy level of adult in Huangpu District, Shanghai, and to provide a scientific basis for the development of health education and health promotion policies and the development of intervention.Using stratified multi-stage random sampling, a questionnaire survey was conducted on 1,000 residents aged 15-69 years old in 10 streets in Huangpu District.In 2017, a total of 1,000 valid questionnaires were collected in Huangpu District. The basic medical literacy level of residents was 10.1%, and the levels of medical service utilization and scientific medical treatment were 17.2% and 11.7% respectively. The basic medical literacy levels of residents of different ages, marital status, education level, occupation and economic status were not the same. The residents of the age group of 50-60 years old, divorced and others, graduate students and above, doctors, and families with per capita monthly income of 10,000-20,000 yuan had the highest basic medical maintenance levels. The results of multivariate logistic regression analysis showed that age, education level and occupation were the important factors influencing the residents’ basic medical literacy.The level of literacy of basic medical care of the adults was low in Huangpu District. The basic medical literacy level of the residents in the area should be improved, especially for the young people and the people with the low education level and the lower per capita monthly income of the family. More community activities should be carried out, and skills training should be strengthened to create a supportive environment.

Literacy of basic medical care; Investigation; Influencing factor

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001012

上海市黃浦區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)資助項(xiàng)目（HKW201402）。

朱燕紅（1982—），女，上海人，大學(xué)本科，主管醫(yī)師，主要從事健康教育工作。

譚暉，女，高級(jí)講師，htan@fudan.edu.cn。

2019-12-15。