上海市黃浦區(qū)外來務(wù)工人員健康素養(yǎng)現(xiàn)況研究

陳 珉，劉 凱

·健康素養(yǎng)提升·

上海市黃浦區(qū)外來務(wù)工人員健康素養(yǎng)現(xiàn)況研究

陳 珉1，劉 凱2

1.上海市黃浦區(qū)婦幼保健所，上海，200011；2.上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院，上海，200126。

了解上海市黃浦區(qū)外來人口健康素養(yǎng)狀況，尋找關(guān)鍵影響因素，為制定健康素養(yǎng)干預(yù)方法與措施提供依據(jù)。采用分層隨機(jī)抽樣方法，在上海市黃浦區(qū)隨機(jī)抽取外來務(wù)工人員共1,022人，調(diào)查年齡、性別、文化程度、來源地、來滬工作年限、月平均收入等人群特征來分析其健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。觀察四個(gè)維度的健康素養(yǎng)中的關(guān)鍵影響因素。被調(diào)查者的文化程度是對(duì)整體健康素養(yǎng)得分影響最大的因素（0.01），來滬工作年限、來源地和月平均收入對(duì)健康素養(yǎng)得分也有較大影響（0.05）?！敖】敌畔⒒蛘攉@取能力”與其他3個(gè)維度的關(guān)聯(lián)度最高。除了加強(qiáng)對(duì)外來務(wù)工人員的基本健康知識(shí)的教育外，對(duì)其獲取健康知識(shí)能力的培訓(xùn)尤為重要，因其能夠顯著地影響其他維度的健康素養(yǎng)水平，并符合外來務(wù)工人員這一特殊群體的特點(diǎn)。

健康素養(yǎng)；外來務(wù)工人員；影響因素；健康教育

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。健康素養(yǎng)是健康程度的重要標(biāo)志。提高健康素養(yǎng)水平是健康教育和健康促進(jìn)的工作目標(biāo)。近年來，各地區(qū)根據(jù)《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》，開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查，以了解本地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，分析其影響因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。已開展的研究中對(duì)非本地戶籍的外來人員開展健康素養(yǎng)調(diào)查較為少見。上海市外來務(wù)工人員已經(jīng)成為該地區(qū)職工隊(duì)伍的主力軍，在上海的城市建設(shè)、發(fā)展和社會(huì)服務(wù)中發(fā)揮重要作用[2]。為了解上海地區(qū)外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)狀況，探討其影響因素，尋求適合提高外來務(wù)工人員健康素養(yǎng)的方法，本研究于2019年3—6月，對(duì)在上海黃浦區(qū)務(wù)工的非上海市戶籍的務(wù)工人員開展調(diào)查，擬通過分析外來務(wù)工人員不同的教育程度、來源地、收入水平等人口學(xué)特征分析其健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素，為加強(qiáng)外來務(wù)工人員健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為非上海市戶籍的來滬務(wù)工人員，包括具有外省市非農(nóng)業(yè)戶口和外省市農(nóng)業(yè)戶口的來滬務(wù)工人員，共計(jì)1,022人，完成有效問卷1,000份，有效率為97.85%。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機(jī)抽樣方法，在上海市黃浦區(qū)以制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、餐飲業(yè)、建筑業(yè)分類，每類企業(yè)隨機(jī)抽取18~65歲的外來務(wù)工人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查問卷

在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2017年定制的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》基礎(chǔ)上，參考美國(guó)的成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估（REALM）和成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試（TOFHLA）[3]，制定了本次對(duì)來滬外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：健康理念和基本知識(shí)（21道題），健康生活方式與行為（11道題），健康技能（9道題）和健康信息或政策獲取能力（14道題），共計(jì)55道題，使用Cronbach信度系數(shù)對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行信度分析。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)0分，總分55分。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員由上海市黃浦區(qū)體檢站醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，在企業(yè)負(fù)責(zé)人的陪同下進(jìn)入調(diào)查單位進(jìn)行獨(dú)立的問卷調(diào)查。在項(xiàng)目的實(shí)施過程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控。調(diào)查員必須經(jīng)培訓(xùn)合格后才能進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查；由專人進(jìn)行全程跟蹤和督導(dǎo)，保證現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的質(zhì)量。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行編號(hào)，避免問卷丟失。質(zhì)控員對(duì)問卷進(jìn)行審核，確保無漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Epi Data 3.53 軟件對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和數(shù)據(jù)分析，針對(duì)各維度相關(guān)系數(shù)的分析影響健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素和相互作用，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

本次調(diào)查的1,000名外來務(wù)工人員，男女性別比為1.22∶1，青年和中年（20~55歲）總調(diào)查對(duì)象的96.3%。文化程度以中等教育程度（初中、高中、職高和中專學(xué)歷）為主，占74.7%。戶籍以華東地區(qū)為主（46.7%），華北、中南和西南地區(qū)戶籍人員分別為16.2%、13.2%和10.1%，其他來源地的人數(shù)比例較少。調(diào)查對(duì)象來滬工作年限以1~5年為主，占46.6%。平均月收入大多為1,000~4,999元，占62.9%。

2.2 外來務(wù)工人員的總體健康素養(yǎng)水平

本次調(diào)查顯示，不同性別、年齡健康素養(yǎng)總體水平無顯著性差異（>0.05）。不同文化程度的外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)總體水平有顯著性差異（<0.01）。來源于不同地區(qū)的外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)水平也有所不同；中東部地區(qū)（華東、華北、中南）比西部地區(qū)（西南、西北）和東北地區(qū)來源地的外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)得分要高（<0.05）。另外，來滬務(wù)工年限6年以上調(diào)查對(duì)象比6年以下人員的健康素養(yǎng)得分要高（<0.05）。月收入≥5,000元者得分高于月收入<5,000元者（<0.01）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)總體水平

2.3 外來務(wù)工人員4方面的健康素養(yǎng)水平

不同人口學(xué)特征外來務(wù)工人員4個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平見表2。

表2 外來務(wù)工人員4方面的健康素養(yǎng)水平

2.4 調(diào)查問卷的信度與各維度間的相關(guān)性

本次調(diào)查問卷的Cronbach信度系數(shù)的估計(jì)值為0.842。基于標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估項(xiàng)目（Based on Standardized Items）調(diào)整的克朗巴哈（Cronbach）信度系數(shù)為0.847，評(píng)估項(xiàng)目數(shù)為4個(gè)，信度系數(shù)在0.80~0.90。表明問卷調(diào)查中的題目具有內(nèi)在一致性，具有穩(wěn)定性和可靠性的有效的分析方法。

各維度間的相關(guān)性見表3?！敖】道砟詈突局R(shí)”答題正確率與“健康信息或政策獲取能力”答題正確率之間相關(guān)系數(shù)為0.62，具有較強(qiáng)的正相關(guān)性?！敖】敌畔⒒蛘攉@取能力”與其他三個(gè)維度的關(guān)聯(lián)度都是最高的，說明健康教育和相關(guān)知識(shí)的宣傳對(duì)各外來務(wù)工人員的所有健康行為都產(chǎn)生重要的影響。

表3 項(xiàng)間相關(guān)性矩陣（r）

3 討論

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[4]。目前公開發(fā)表的研究報(bào)告大部分是針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平調(diào)查，僅有少部分的針對(duì)外來務(wù)工人員，與我國(guó)近2億外來務(wù)工人員以及上海地區(qū)有上千萬外來務(wù)工人員這一龐大數(shù)量極不相稱。有報(bào)告顯示，外來務(wù)工人員與上海市本地居民相比，外來務(wù)工人員在健康知識(shí)和健康生活方式與行為這兩部分，無論是衛(wèi)生知識(shí)均分和知識(shí)點(diǎn)方面都相對(duì)較低[5]。外來務(wù)工人員與本地居民相比，具有明顯的特征，表現(xiàn)為：居住環(huán)境不佳，群租房現(xiàn)象、工棚等場(chǎng)所易發(fā)生傳染病；外來務(wù)工人員遠(yuǎn)離家庭以及原有生活圈和家鄉(xiāng)環(huán)境，導(dǎo)致生活不規(guī)律、不良生活方式，是一些傳染性疾病的高發(fā)人群；另外，該人群流動(dòng)性大，難以接受長(zhǎng)期化、系統(tǒng)化健康宣傳教育。因此，進(jìn)行外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)調(diào)查對(duì)開展此人群的健康教育具有重要意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、年齡調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)水平無顯著性差異（>0.05），而不同文化程度者的健康素養(yǎng)水平有顯著性差異，表現(xiàn)為學(xué)歷越高答題正確率越高（<0.01）。受教育程度能提高人們獲得和理解有利健康信息的能力，對(duì)健康服務(wù)能更合理地使用，采取更健康的生活方式[6]。與文化程度相關(guān)的收入水平也對(duì)外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為收入程度越高，個(gè)人的健康素養(yǎng)也隨之提升。另外，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的中東部地區(qū)（華東、華北、中南）比西部地區(qū)（西南、西北）和東北地區(qū)來源地的外來務(wù)工人員得分要高。來滬工作年限6年以上人群在健康知識(shí)這個(gè)維度上的得分明顯高于6年以下人群?？赡芘c他們有更多的機(jī)會(huì)接受居住地的健康教育知識(shí)有關(guān)。

對(duì)各維度間的相關(guān)性分析可見，“健康理念和基本知識(shí)”答題正確率與“健康信息或政策獲取能力”答題正確率之間相關(guān)系數(shù)為0.62，具有較強(qiáng)的正相關(guān)性。說明了信息的獲取能力對(duì)個(gè)人健康知識(shí)的重要性，這為實(shí)施健康教育工作提供了依據(jù)。“健康信息或政策獲取能力”與其他3個(gè)維度的關(guān)聯(lián)度都是最高的，說明健康教育和相關(guān)知識(shí)的宣傳對(duì)各外來務(wù)工人員的所有健康行為都產(chǎn)生重要的影響。黃民理[7]在2012年1—4月份針對(duì)多地的外來務(wù)工人員健康素養(yǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外出務(wù)工人員的健康信息能力低于健康基本知識(shí)與技能的知曉率，而性別、年齡和文化程度與健康信息素養(yǎng)水平有密切聯(lián)系。這些研究都揭示了目前我國(guó)城市中外來務(wù)工人員健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀——總體上外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)仍處于較低水平，需尋找更為關(guān)鍵的影響因素，開展符合外來務(wù)工人員這一特殊群體特點(diǎn)的健康教育，加快提升外來務(wù)工人員的健康素養(yǎng)水平。

本調(diào)查以《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》為基礎(chǔ)，信度系數(shù)的估計(jì)值為0.842。基于標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估項(xiàng)目（Based on Standardized Items）調(diào)整的克朗巴哈（Cronbach）信度系數(shù)為0.847，評(píng)估項(xiàng)目數(shù)為4個(gè)，信度系數(shù)在0.80~0.90，表明問卷調(diào)查中的題目具有內(nèi)在一致性，具有穩(wěn)定性和可靠性的有效的分析方法。但是由于本調(diào)查問卷針對(duì)外來務(wù)工人員的特點(diǎn)作了修訂，故其調(diào)查結(jié)果與其他的調(diào)查比較正確性可能會(huì)受到影響。

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Cross-sectional Study on Health Literacy of Immigrant Workers in Huangpu District, Shanghai

Chen Min, Liu Kai.

To understand the health literacy status of the migrant population in Huangpu District, Shanghai, to find the key influencing factors, and to provide a basis for developing health literacy intervention methods and measures.A stratified random sampling method was used to randomly select a total of 1,022 migrant workers in Huangpu District, Shanghai. The population characteristics such as age, gender, education level, place of origin, years of employment in Shanghai, and average monthly income were analyzed to analyze their health literacy status quo. The key influencing factors of health literacy in four dimensions were observed.The education level of the respondents was the most influential factor on the overall health literacy score (<0.01). The number of years of work in Shanghai, the place of origin, and the average monthly income also had a significant impact on the health literacy score (<0.05). “Health Information or Policy Access” had the highest correlation with the other three dimensions.In addition to strengthening the education of basic health knowledge for migrant workers, training on their ability to acquire health knowledge is particularly important, which can significantly affect the level of health literacy in other dimensions and meet the characteristics of this special group of migrant workers.

Health literacy; Immigrant workers; Influencing factors; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001006

上海市黃浦區(qū)科研項(xiàng)目（HKN201835）。

陳珉（1978—），男，大學(xué)，主治醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作，minchen0323@163.com。

劉凱，13564513203@163.com。

2019-12-15。