晚期胃癌患者疼痛護理和臨終關(guān)懷對生活質(zhì)量的影響

劉莉，鄭世利，楊紀(jì)云，王樹珍，羅強強

（1. 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 護理部，北京 100142；2.北京南郊腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 102600）

0 引言

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，特別是處于晚期的胃癌患者，治愈的可能性非常小，并且此階段，患者會感受到巨大的疼痛，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，我科室對部分晚期胃癌患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強疼痛護理、臨終關(guān)懷，取得了頗佳效果，現(xiàn)對研究做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對象選自我院在2014 年3 月至2017 年12 月診治的晚期胃癌患者，共56 例，隨機編號，1-56 號，其中奇數(shù)號為參照組，28 例，男性、女性例數(shù)分別為16 例和12 例，年齡為26-77 歲，平均（56.53±8.42）歲；偶數(shù)號為實驗組，28 例，男性、女性例數(shù)分別為18 例和10 例，年齡為27-78 歲，平均（56.47±8.31）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，對比兩組資料顯示，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，可予以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過超聲和病理檢查，確診為晚期胃癌，意識清醒，可以正常交流，資料齊全，自愿配合研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并存在其它嚴(yán)重臟器疾病患者；排除了意識不清，無法正常交流患者；排除了既往存在精神病史患者[3-4]。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組：采用基礎(chǔ)護理，具體如下：①加強病房護理，為患者營造舒適的住院環(huán)境。護理人員每天都需要對病房進行打掃、消毒，保持病房干凈整潔?？梢苑胖靡恍┚G色植物，增添病房的生機和活力。維持病房秩序，保持病房安靜，保證患者可以得到充足的睡眠。②用藥護理。護理人員需要準(zhǔn)備好患者每天需要使用的藥物，告知患者按時按量服藥的重要性，以便提高患者的配合度。③健康教育。在對患者實施護理的過程中，護理人員還需要使用通俗易懂的語言向患者講述胃癌的相關(guān)健康知識，提高患者對自己疾病的認(rèn)識，并向患者多講述一些治療成功的案例，提高患者的信心。另外，還對患者實施飲食護理和運動指導(dǎo)，主要的目的就是為了提高患者的生存質(zhì)量。對于晚期胃癌患者來說，疼痛是主要的感受，有些患者會因為疼痛難忍而選擇放棄生命，因此需要進行做好疼痛護理工作，主要是采用藥物止痛。

1.3.2 實驗組：在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上行疼痛護理、臨終關(guān)懷護理，即：①疼痛護理。對于晚期胃癌患者來說，主要的不適感受就是疼痛，導(dǎo)致患者身心俱疲，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此需要實施疼痛護理。根據(jù)醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，保證用藥準(zhǔn)確，以實現(xiàn)預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。同時給予患者按摩和撫觸，放松患者的肌肉。護理人員還可以在病房內(nèi)播放一些舒緩的音樂或有趣的視頻，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。②臨終關(guān)懷。首先，做好心理支持工作。患者在確診之后，護理人員經(jīng)過患者家屬同意，配合家屬使用適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊卟∏?，并做好患者家屬的思想工作，叮囑患者家屬多關(guān)心、支持患者，切不可對患者隱瞞病情，這樣只會讓患者不斷猜疑，增加心理負(fù)擔(dān)。對于患者表現(xiàn)出的求生欲望，一定要給予支持，并對患者進行正確的引導(dǎo)，紓解心理負(fù)面情緒，讓患者以正確的態(tài)度應(yīng)對病魔，并以樂觀的心態(tài)主動配合醫(yī)護人員的治療和護理，提高治療的效果。其次，在行為上給予患者支持。根據(jù)患者都的情況，針對性用藥，注意所有的護理操作動作要輕柔，減輕患者的不適感，對于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，可以提前使用止吐鎮(zhèn)靜藥物，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，保持環(huán)境清潔，注意患者口腔衛(wèi)生，護理人員需要主動尋求家屬的支持和幫助，讓家屬參與到護理共當(dāng)中，讓患者心理得到情感支持。有條件的情況下，可以協(xié)助滿足患者臨終前的愿望，如旅游等。飲食上需要讓患者堅持少食多餐，保證營養(yǎng)充足。另外，還需要加強對患者和家屬的心理護理干預(yù)，引導(dǎo)患者和家屬道謝、道歉、道別，幫助患者和家屬做好心理準(zhǔn)備工作。對于患者，使用舒緩的治療手段進行對癥治療，保證生存期舒適感，減輕患者的痛苦，使患者能夠安然走完人生最后一段。1.4 觀察項目和評價標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組護理前后疼痛變化情況。經(jīng)視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，分值從0-10分不等，分值越低說明疼痛越輕[5]。②比較兩組護理后生活質(zhì)量評分情況。經(jīng)健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，該量表共包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、精力、總體健康等8 項，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好[6]。③比較兩組護理滿意度。經(jīng)我院自制問卷評定，滿分10 分，6.6 分以上表示滿意，6.5 分以下表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 對本研究數(shù)據(jù)予以分析；計量資料以“±s”表示，組間對比行t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分對比分析。護理前疼痛評分對比無顯著差異（P＞0.05），兩組護理后疼痛評分均比護理前低，且實驗組比對照組低，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護理前后疼痛評分對比分析

表1 兩組患者護理前后疼痛評分對比分析

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析。護理后，實驗組生活質(zhì)量評分比對照組高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析

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2.3 兩組患者護理滿意度對比分析。實驗組當(dāng)中滿意患者26 例，不滿意患者2 例，滿意度為92.86%（26/28），參照組當(dāng)中滿意患者20 例，不滿意患者8 例，滿意度為71.43%（20/28），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.5332，P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度對比分析（n，%）

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，人們的飲食生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，再加上食品安全問題廣泛存在，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率逐年上升，并且有向年輕化方向發(fā)展的趨勢，成為臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病[7]。早期胃癌患者具有治愈的可能性，但是晚期胃癌治愈的可能性幾乎為零，因此臨床上對晚期胃癌主要是采用姑息性治療。在這一階段，由于疾病的折磨，患者疼痛嚴(yán)重，再加上心理負(fù)擔(dān)較大，害怕、恐懼，患者的生活質(zhì)量會嚴(yán)重下降。為了減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者在人生的最后階段有尊嚴(yán)的活著，需要在姑息性治療的同時給予患者有效的護理干預(yù)[8]。針對晚期胃癌患者，疼痛護理是十分必要的，做好疼痛護理，可以有效減輕患者的痛苦。臨終關(guān)懷是對生命即將結(jié)束的患者提供的一系列的生理和心理上的幫助，主要的目的是提升患者的生存質(zhì)量，讓患者更好地與世界告別[9-10]。本文研究中，筆者予以了實驗組患者疼痛護理、臨終關(guān)懷，經(jīng)護理，患者疼痛感有所緩解，生活質(zhì)量得到了極大提升。研究結(jié)果顯示，經(jīng)適當(dāng)?shù)奶弁醋o理與臨終關(guān)懷措施后，實驗組患者VAS 疼痛評分顯著降低，且降幅比行基礎(chǔ)護理的參照組大，P<0.05，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，經(jīng)護理，相比參照組，實驗組患者生活質(zhì)量評分、滿意度明顯更高，兩組對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，疼痛護理、臨終關(guān)懷利于晚期胃癌患者以舒適的姿態(tài)走完最后生命。

綜上所述，將疼痛護理與臨終關(guān)懷護理應(yīng)用于晚期胃癌患者護理中效果頗佳，對于患者生活質(zhì)量提升及疼痛感緩解具有促進作用，可予以借鑒、推廣。