多層螺旋CT 重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用分析

朱海東

（解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 放射科，山西 大同 037006）

0 引言

隨著現(xiàn)代社會(huì)交通及建筑業(yè)的飛速發(fā)展，骨關(guān)節(jié)損傷成為臨床上的常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)診斷主要依靠X 線平片，但X 線平片檢查受多種因素的影響，難以全面、直觀地了解關(guān)節(jié)損傷的部位、程度、范圍及碎骨塊位置等空間關(guān)系。為了更好、更完美解除患者的痛苦，需要在治療中更精確、更高質(zhì)優(yōu)效定位，充分明確損傷程度，了解損傷部位、范圍、空間關(guān)系。多層螺旋CT 重建技術(shù)的誕生，很好地解決了這個(gè)問題，對(duì)于臨床治療具有重要作用，甚至影響到患者的恢復(fù)和預(yù)后效果[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT 在臨床診斷上的應(yīng)用越來越廣泛，表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。為此，本文篩選了近年來經(jīng)我院收治的部分患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年1 月至2018 年1 月收治的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者68 例，均行X 線平片和螺旋CT 檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。患者中男37 例，女31 例；年齡21-75 歲，平均（48.5±2.3）歲；損傷至就診時(shí)間0.5-24 小時(shí)，平均（12.4±1.8）小時(shí)。損傷原因：交通事故40 例，高空墜落傷14 例，物體打擊傷7 例，跌倒傷7 例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所選患者均行X 線DR 常規(guī)檢查，攝取創(chuàng)傷關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位或斜位片。然后行CT 檢查，選用GE64排128 層螺旋CT 掃描儀。參數(shù)設(shè)置：管電壓及管電流分別為120 Kv、250 mA，層厚層間距均為5 mm，速度0.5 s，矩陣512×512。

1.2.2 重建方法：將所得數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行骨骼和軟組織重建，層厚及間隔均為1.25 mm。方法分別采用表面遮蓋法（SSD）、多平面重建法（MPR）、容積再現(xiàn)法（VR），通過角度、方向變換來顯示損傷全貌[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

1.3.1 觀察患者X 線和CT 診斷結(jié)果，計(jì)算準(zhǔn)確率。

1.3.2 比較三種不同重建方法的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0 軟件，其中計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示和t 檢驗(yàn)。P＜0.05 說明對(duì)比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較。由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，患者采用CT 診斷的診出率、準(zhǔn)確率均明顯高于X 線，差異鮮明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 患者在X 線、CT 診斷結(jié)果上的比較[n（%）]

2.2 CT 診斷結(jié)果分析，詳情見表2。

表2 CT 診斷結(jié)果分析

2.3 不同重建診斷結(jié)果比較。組間比較差異不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表3。

表3 不同重建方法在診斷結(jié)果上的比較（n，%）

3 討論

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷指的是在外力作用下，關(guān)節(jié)突然向一側(cè)活動(dòng)但超過了正常活動(dòng)范圍，引起骨折或周圍軟組織（如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等）撕裂傷[3]?；颊咭躁P(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，任何年齡段人群均可發(fā)病，其中以青壯年多見。近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)各行業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展，該疾病的發(fā)生率也在不斷提升。

臨床上對(duì)患者的診斷最常用的就是X 線和CT。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)懷疑為關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，采用X 線平片檢查最為基礎(chǔ)，一般分為正位和側(cè)位，能夠了解關(guān)節(jié)脫位或骨折，具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，患者容易接受。但缺點(diǎn)在于，X 線平片需要對(duì)骨骼組織進(jìn)行投影，光線重疊造成軟組織分辨率低，因此對(duì)于解剖關(guān)系復(fù)雜的部位檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，也就不能明確細(xì)小的病變或關(guān)節(jié)內(nèi)部情況[4]。

相比之下，螺旋CT 在臨床診斷上優(yōu)勢(shì)更多。一方面掃描速度快、范圍大，縮短了檢查時(shí)間，也減少了因運(yùn)動(dòng)或呼吸帶來的偽影，尤其在危重患者中應(yīng)用效果更明顯。另一方面，探測(cè)數(shù)目增加、敏感度提高，能夠減少患者受到的輻射劑量，且圖像分辨率的提高可清晰觀察到骨折部位、形態(tài)、程度、走向等情況[5]。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，68 例患者肩關(guān)節(jié)損傷12例（17.6%）、肘關(guān)節(jié)損傷11 例（16.2%）、膝關(guān)節(jié)損傷21例（30.9%）、踝關(guān)節(jié)損傷9 例（13.2%）、骨盆損傷15 例（22.1%）?；颊卟捎肅T 診斷的診出率和準(zhǔn)確率均為100.0%，高于X 線診斷的89.7%、85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在重建方法上，我們常用的是SSD 重建、MPR 重建、VR 重建三種。相關(guān)研究報(bào)道稱，3D 圖像重建的優(yōu)點(diǎn)是立體感最強(qiáng)；MPR 重建技術(shù)的特點(diǎn)是能夠進(jìn)行任意方向、角度和平面重建，最常用的是冠狀面及矢狀面重建；VR 重建技術(shù)具有靈活性，不僅有助于觀察骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，還能夠在同一重建圖像上將骨松質(zhì)和關(guān)節(jié)面的骨折顯示清楚；SSD 重建技術(shù)能夠通過旋轉(zhuǎn)、切割等方式多角度觀察骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，空間立體感較強(qiáng)，不僅有利于發(fā)現(xiàn)不規(guī)則骨折和隱匿性骨折，而且有利于多角度觀察小的撕脫骨片[5]。因此，不同重建方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，相互結(jié)合使用能夠提高診斷準(zhǔn)確性。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，68 例患者SSD 重建診出65 例，診出率為95.6%，MPR 重建診出率為100.0%，VR 重建診出率為96.9%，相比差異不大，和文獻(xiàn)報(bào)道的研究具有一致性。

綜上所述，多層螺旋CT 重建在骨關(guān)節(jié)損傷的診斷中不僅檢出率高，還能夠直觀、立體、清晰地顯示骨折部位、范圍、形態(tài)變化，為臨床制定治療方案提供詳細(xì)的參考依據(jù)，對(duì)臨床診治具有更重要作用。