尿素氮、肌酐、尿酸檢測診斷妊娠期高血壓疾病腎損害的應(yīng)用評價

李宗霞

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院 檢驗科，青海 西寧 810000）

0 引言

妊高癥屬于臨床常見的女性妊娠期特有疾病，對孕婦及胎兒均有嚴重危害，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高，甚至可導(dǎo)致母嬰死亡，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，國內(nèi)妊高癥發(fā)生率在9.4%左右。妊高癥典型癥狀為高血壓、蛋白尿、水腫，病理變化為小動脈痙攣，可致使多器官損傷，而腎臟作為人體重要的排泄器官，其受到的損害最為顯著[1]。為探究妊高癥腎損害的診斷方法，為臨床診療提供可靠的依據(jù)，本次研究以我院接收健康產(chǎn)婦以及妊高癥患者為研究對象，分析了尿素氮、肌酐、尿酸水平與妊高癥患者腎損害的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月收治妊高癥患者計126 例為實驗組，另取同期接收健康產(chǎn)婦120例為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡22-37 歲，平均（27.4±5.8）歲，孕周21-38 周，平均（31.4±5.2）周，實驗組患者年齡21-38歲，平均（26.9±6.1）歲，孕周22-36 周，平均（30.8±4.7）周，根據(jù)24 h 蛋白尿排泄率可分為輕度42 例（UAER 小于30 mg/d），中度44 例（UAER 為30-300 mg/d），重度40 例（UAER 為大于300 mg/d）。兩組研究對象除是否患有妊高癥外，其余資料對比無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。納入妊高癥患者均經(jīng)臨床檢驗確診為妊高癥，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》對妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并原發(fā)性腎臟疾病、原發(fā)性高血壓、糖尿病或自身免疫疾病等患者。

1.2 方法。于清晨采集受檢者空腹靜脈血，3-5 mL，離心5 min，轉(zhuǎn)速設(shè)定為3000 r/min，完成血清分離。而后采用全自動血液分析儀對進行尿素氮、肌酐、尿酸水平的測定，其中所使用試劑盒均具有許可證，未過保質(zhì)期，操作過程均嚴格遵循說明書，無菌操作，且所有操作均有檢驗科從業(yè)5 年以上醫(yī)師進行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比實驗組與對照組研究對象的尿素氮、肌酐、尿酸水平。②對比實驗組中輕度腎損害、中度腎損害與重度腎損害患者群體的尿素氮、肌酐、尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)資料均在Excel 預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0 軟件包進行處理分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t 檢驗，設(shè)定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比。實驗組尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組研究對象臨床指標(biāo)組間對比表

表1 兩組研究對象臨床指標(biāo)組間對比表

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2.2 不同程度腎損害患者臨床指標(biāo)對比。對照組中中度患者尿素氮、肌酐、尿酸高于輕度，P＜0.05；重度患者尿素氮、肌酐、尿酸水平高于輕度與中度，P＜0.05，詳見表2。

表2 不同程度腎損害患者臨床指標(biāo)對比表

表2 不同程度腎損害患者臨床指標(biāo)對比表

注：表中“?”代表與輕度相比差異顯著，P<0.05。表中“#”代表與中度相比差異顯著，P<0.05。

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3 討論

尿素氮與肌酐屬于蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物，由腎臟排泄，正常產(chǎn)婦在妊娠期由于腎臟腎小球血液灌注量以及濾過能力的增加，在排泄含氮類代謝物質(zhì)的效率上將顯著提升，故血清中的尿素氮以及肌酐含量將明顯增加。而妊高癥患者由于全身的小動脈痙攣，血壓上升，腎臟的血液循環(huán)量將減少，且受腎小動脈的痙攣影響，腎臟的血氧供應(yīng)將處于不足的狀態(tài)，進而排泄肌酐與尿素氮的能力將顯著降低，致使妊高癥患者血清中含氮類代謝產(chǎn)物水平的增加。劉強，張登洪等研究中證實[3-4]，尿微量蛋白與尿肌酐水平的比值能夠用于妊高癥患者的早期診斷中，其發(fā)現(xiàn)妊高癥患者的尿微量清蛋白以及尿肌酐的比值明顯上升，考慮其原因與腎小球濾過能力下降，蛋白漏出而肌酐排泄能力降低所造成。而本次研究中，實驗組患者尿素氮與肌酐水平明顯高于正常組，P<0.05，與該研究一致，代表妊高癥患者由于尿素與肌酐的排泄率降低，故血清中該類代謝物質(zhì)的水平將顯著增加。另外輕度、中度與重度腎損傷患者的尿素氮、肌酐水平對比均存在顯著差異，呈現(xiàn)為進行性升高，表明腎損害程度與患者的尿素氮、肌酐水平存在正相關(guān)關(guān)系。而就尿酸來看，其屬于嘌呤的最終代謝產(chǎn)物，普遍以游離的形式處于血漿中，由腎小球濾過排泄，并通過腎小管重吸收，其在血漿中的水平和腎臟的血液流量以及腎小管的重吸收水平存在密切的聯(lián)系[5-7]。通常嘌呤的生成與排泄維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，而妊娠期間，由于腎臟的血流量增加，故經(jīng)腎臟排泄的尿酸將明顯增多，故而血液中的尿酸含量將降低。妊高癥患者由于小動脈痙攣，子宮胎盤血氧的正常供應(yīng)得不到保障，導(dǎo)致糖無氧酵解作用增加，會代謝大量乳酸鹽，進而與尿酸的排除過程進行競爭，由于尿酸的排除進程受阻，故而血液中的尿酸含量將明顯升高[8]。本次研究中，實驗組患者尿酸水平高于對照組，P<0.05，妊高癥患者腎損害程度越嚴重，尿酸水平越高，組間對比，P<0.05，即代表了尿酸水平也與腎損害程度存在正相關(guān)關(guān)系。綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者腎損傷越嚴重，尿素氮、肌酐、尿酸水平越高，故可以尿素氮、肌酐、尿酸為診斷妊高癥腎損傷程度的診斷依據(jù)，以便于為臨床診療提供更為精準(zhǔn)的依據(jù)。