中醫(yī)補氣活血法應(yīng)用于心肌缺血患者治療中的作用分析

董廣輝，楊永君

（1. 甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

心肌缺血是冠心病引發(fā)的常見病和多發(fā)病，機(jī)體的供血不足、動脈粥樣硬化以及冠狀動脈狹窄等都會引發(fā)心肌永久性損傷，經(jīng)心電圖運動試驗呈陽性，且冠狀動脈狹窄，但其臨床并無特異性表現(xiàn)，所以常常貽誤最佳的治療時機(jī)[1]。當(dāng)前臨床西醫(yī)對心肌缺血的治療方案比較多，但效果均不夠理想。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有許多研究表明，以益氣活血和滋陰補氣為主要治療原則的中醫(yī)補氣活血方法在心肌缺血治療中取得了令人滿意的成績，使其在臨床應(yīng)用中得到了進(jìn)一步的推廣[2]。故本研究重點對中醫(yī)補氣活血方法在心肌缺血患者的臨床治療中發(fā)揮的作用進(jìn)行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本研究選擇2017 年3 月至2019 年3 月間入院的94 例心肌缺血患者為對象，均經(jīng)24 h 動態(tài)心電圖檢測后確診為心肌缺血患者，符合中西醫(yī)關(guān)于心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分成西醫(yī)治療組和中醫(yī)治療組各47 例，西醫(yī)治療組男21 例，女26 例；年齡40-78 歲，平均（59.63±6.14）歲；病程1-6 年，平均（2.36±0.62）年。中醫(yī)治療組男23 例，女24 例；年齡41-75 歲，平均（57.96±5.34）歲；病程1-7 年，平均（2.62±0.57）年。兩組以上資料對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中醫(yī)氣虛血瘀所致胸痹范疇相符；②臨床有明顯心肌缺血表現(xiàn)；③靜息狀態(tài)心電圖監(jiān)測可見明顯的供血不足，ST 段偏移＞0.1 mV；④患者對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有傳染疾病者；②合并有嚴(yán)重的心肝腎器官病變者；③有精神障礙或意識不清者。

1.2 方法。西醫(yī)治療組給予常規(guī)西醫(yī)治療：長期使用藥物主要是硝酸異山梨酯緩釋片（廠家：世貿(mào)天階制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H32024617）口服，每次5-10 mg，每天2-3次。因患者個人情況不同，需視情況調(diào)整劑量，給予拜阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20160078）口服，每次100 mg，每日1 次，于早餐空腹前服用。另外可給予舒血寧注射液（廠家：上海新先鋒藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20043734）肌肉注射2-4 mg 洗擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)，每天1 次，或給予每次5 mg，融入5%葡萄糖注射液250-500 mg 后稀釋給予靜脈滴注。中醫(yī)治療組采取中醫(yī)補氣活血治療：基礎(chǔ)方為：紅花、瓜蔞各10 g，枳實、川芎各12 g，人參、桃仁、當(dāng)歸各15 g，黨參20 g，黃芪25-30 g。用水煎服，每天2 次早晚各一次。痰重濃濁者加用薤白9 g，膽南星10 g，半夏12 g，栝蔞實15 g 及黃酒80 mL 熬湯服用，起祛痰舒胸和解郁行氣之效；陰虛者可加用杜仲10 g 和桂枝15 g 起散寒解表、補肝益腎及溫通經(jīng)脈作用。兩組治療時間均為1 個月，在治療期間做好營養(yǎng)飲食護(hù)理，少鹽少油，禁食油膩、生冷及辛辣的食物

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組ST 段下降的次數(shù)及其持續(xù)下降的時間，通過心電圖24 h 監(jiān)測兩組心率 、心室收縮壓、心肌耗氧量等指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本組數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用±s 表示計量資料，將數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計表進(jìn)行處理后，以P＜0.05 表示兩組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 ST 段下降的次數(shù)及其持續(xù)下降的時間對比。治療前，兩組ST 段下降的次數(shù)及其持續(xù)下降的時間比較相似度較高，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)治療組的ST 段下降次數(shù)比西醫(yī)治療組少，ST 段下降持續(xù)的時間也比西醫(yī)治療組短，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ST 段下降的次數(shù)及其持續(xù)下降的時間對比

表1 兩組ST 段下降的次數(shù)及其持續(xù)下降的時間對比

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2.2 兩組治療前后心率、心室收縮壓、心肌耗氧量等對比。治療前，兩組心率、心室收縮壓、心肌耗氧量等指標(biāo)值比較相似度較高，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)治療組各項指標(biāo)值明顯比西醫(yī)治療組改善，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心肌缺血屬于冠心病常見伴發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，給患者生命健康帶來極大危害[3]。臨床認(rèn)為，心肌缺血發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄，臨床表現(xiàn)主要有心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有胸悶、心悸、喘息等。中醫(yī)將冠心病納入到“痹癥”范疇，以氣血瘀滯、濁痰犯陽及不通而痛[4]。病因為行血功能不佳引發(fā)痰液渾濁及血液堵塞等，進(jìn)而造成心臟堵塞而致病[5]。故治療應(yīng)以活血補氣和補氣滋陰為主要原則，以達(dá)到暢通血管作用。

表2 兩組治療前后心率、心室收縮壓、心肌耗氧量等對比

表2 兩組治療前后心率、心室收縮壓、心肌耗氧量等對比

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本組采取中醫(yī)補氣活血治療心肌缺血的藥物選擇主要以紅花、瓜蔞、枳實、川芎、人參、桃仁、當(dāng)歸、黨參、黃芪為主，現(xiàn)代藥理研究指出，紅花有祛瘀止痛、行氣活血、溫經(jīng)止痛效果，瓜蔞可利尿鎮(zhèn)咳、解熱止渴，枳實有化痰消痞、破氣消積之效，川芎能補益氣血，人參可促進(jìn)機(jī)體血流速度，桃仁有治療各種血瘀阻滯痹癥作用，當(dāng)歸用于心悸眩暈中有補血活血之效，黨參可益氣養(yǎng)血、健脾胃等作用，黃芪能理氣益中之效[6]。諸藥聯(lián)用，共奏補氣活血、和增加冠脈血流量等作用，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到心肌缺血的治療目的。同時辯證給藥能夠針對患者個體癥狀進(jìn)行有效治療，使藥效作用得到最大程度的發(fā)揮。

在本研究中，對兩組心肌缺血患者分別采取常規(guī)西醫(yī)治療和中醫(yī)補氣活血治療，治療前，兩組ST 段下降的次數(shù)及其持續(xù)下降的時間以及心率 、心室收縮壓、心肌耗氧量等指標(biāo)值比較相似度較高，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，中醫(yī)治療組的ST 段下降次數(shù)比西醫(yī)治療組少，ST 段下降持續(xù)的時間也比西醫(yī)治療組短，且各項指標(biāo)值明顯比西醫(yī)治療組改善，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，臨床對心肌缺血患者采用中醫(yī)補氣活血方法治療效果比常規(guī)西醫(yī)治療更好，可顯著改善患者的心肌缺血癥狀，安全可靠，值得臨床加以推廣應(yīng)用。