ESD、EMR 在治療胃食管早癌及癌前病變的療效評價

楊曉艷

（呼和浩特市第一醫(yī)院 消化內科，內蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

在臨床治療中，食管癌和胃癌是發(fā)病率較高的消化道疾病，屬于腫瘤疾病的一種，據統(tǒng)計數據顯示，在世界范圍內，每年大約有30 萬人死于食管癌和胃癌，致死率較高，此類疾病的高發(fā)人群是年齡超過40 歲的男性。對于此類疾病，主要采取手術治療的方法，EMR 手術治療方法具有創(chuàng)傷小、安全性有保障、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等特點，因此在臨床治療中得到了廣泛的應用[1]。但是此種治療方式多用于切除較淺的病變組織，容易有病灶殘留，具有較高的復發(fā)率。ESD 是一種新型的治療方法，適應癥不斷擴大，能夠彌補EMR 復發(fā)率高的不足。本次研究以我院自自2017 年4 月至2018 年4 月收治的60 例胃食管早癌及癌前病變患者為研究對象，分析在治療胃食管早癌及癌前病變時，ESD 與EMR 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院在2017 年4 月至2018 年4月收治的胃食管早癌及癌前病變患者，共60 例。隨機分為參照組和實驗組，每組30 例。納入標準：確診為胃食管早癌及癌前病變的患者；簽署知情同意書，主動配合治療。排除標準：精神障礙，無法正常交流；治療依從性差的患者。參照組中男19 例，女11 例；患者的年齡在36-64 歲，平均為（46.59±3.17）歲，病變部位：14 例食管病變，16 例胃部病變；實驗組中男18 例，女12 例；患者年齡在37-65 歲，平均（46.63±3.12）歲，病變部位：13 例食管病變，17 例胃部病變。兩組患者的性別、年齡、病變部位等一般資料無明顯差異，不包含統(tǒng)計學含義（P＞0.05），存在對比的價值。

1.2 方法。參照組患者采用EMR 治療的方法，具體的治療方法如下：在手術開始之前測量患者的凝血時間、肝功能和血常規(guī)，給予患者心電圖檢測，將結果詳細記錄。如果患者的血小板異?；蛘呤悄獣r間異常需要在調整到正常范圍內才可以開展手術治療。手術當天患者需要禁食，在手術之前采用肌肉注射的方法為患者注射解痙的藥物，對患者實施全麻，動態(tài)監(jiān)測患者的心電圖、吸氧情況以及各項生命體征，之后對病灶展開粘膜切除術，借助內鏡使用雙鉗提拉并收緊病灶，利用高頻率的電凝刀將病灶切除，切除之后檢查是否有殘留，若有繼續(xù)切除，如果患者有血管露出，需要采取電凝處理，如果患者出現肌層斷裂的情況，需要向穿孔的方向考慮，利用鈦夾進行縫合。實驗組患者使用ESD 的治療方法，具體的治療方法如下：實驗組患者的術前準備以及術中的管理和參照組相同，但是由于ESD 手術治療的時間較長，需要合理調整麻醉藥物的用量，做好麻醉準備工作，利用內鏡確定病灶的位置，確定需要切除的范圍，然后使用氬氣刀在病灶四周3-5 mm 的位置處做出標記，沿著標記點對患者的粘膜下方注射甘油果糖、亞甲藍以及腎上腺素，令粘膜隆起，之后切開粘膜和粘膜下層，借助鉤刀將病變膜剝離，使其可以徹底脫落，之后對玻璃面進行沖洗，如果在手術前出現血管出血的問題，需要及時采取止血處理措施，可以使用電凝止血或者是止血鉗夾幫助止血。

1.3 臨床觀察指標。比較實驗組和參照組患者的平均病灶直徑，術中的出血量，病灶一次性切除率以及穿孔率的差異，在手術結束后一年對患者進行隨訪，統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)率，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。利用SPSS 23.0 軟件對兩組患者的臨床數據開展統(tǒng)計學分析，用標準差（±s）表示計數資料，用t 值檢驗組間數據，用χ2分析組間比較，若P＜0.05，兩組臨床數據差異明顯，具備統(tǒng)計學意義[2]。

2 結果

2.1 手術的各項指標對比。實驗組患者的術中出血量以及病灶的平均直徑均明顯小于參照組，組間對比存在統(tǒng)計學含義（P＜0.05），兩組患者的穿孔率、病灶一次性清除率差異較小，不包含統(tǒng)計學含義（P＞0.05），具體見表1。

表1 手術的各項指標對比

2.2 術后的復發(fā)率對比。術后一年碎發(fā)發(fā)現，實驗組中復發(fā)的患者有1 例，復發(fā)率為3.33%，參照組中復發(fā)的患者有7例，復發(fā)率為23.33%，經統(tǒng)計學計算，χ2值為5.1923，P 值為0.0227，小于0.05，實驗組患者的復發(fā)率更低，包含統(tǒng)計學意義。

3 討論

在我國，胃食管癌的發(fā)病率和致死率都比較高，嚴重威脅著患者的生命健康，屬于一種常見的疾病，因此對于此類疾病的診斷以及治療的研究顯得十分重要。

在以往的治療中，大多采用開腹手術的方法，但是此種治療方法為患者造成的創(chuàng)傷較大，容易誘發(fā)并發(fā)癥的出現，患者遭受的痛苦較大，不利于患者的預后，患者的治療依從性不理想。近幾年，隨著內鏡技術的發(fā)展與成熟，特別是超聲內鏡的使用，大幅度改善了胃食管早癌及癌前病變患者的治療效果，但是關于內鏡治療方面的研究較少，數據支持較為匱乏。為此本次研究主要考察ESD 和EMR 治療胃食管早癌及癌前病變的療效，具有十分重要的臨床意義[3]。

ESD 和EMR 治療方法，是借助內鏡展開治療的手術方式，具有創(chuàng)傷小、出血量小、術后恢復時間短等特點，而且還可以精準定位病灶，具有較高的一次性切除率，治療的效果較為理想[4]。在本次研究中，實驗組患者采用ESD 方法，出血量和病灶的直徑均好于采用EMR 的參照組，且實驗組患者的復發(fā)率比參照組低，兩組間的差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明與EMR 治療方法相比，ESD 的臨床治療效果更好，值得在臨床治療中加以推廣。但是ESD 的穿孔率比EMR 高，因此在選擇ESD 治療時，還需要進一步改善ESD 的穿孔率，確保治療的效果[5]。

4 結論

在胃食管早癌及癌前病變的治療過程中使用ESD 治療的方式，能夠降低術中出血量，可以有效切病灶，使用的安全性更高，但是此種治療方式的穿孔率較高，需要注意穿孔的問題，確?；颊叩纳眢w健康。