術(shù)前系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對單肺通氣肺癌根治術(shù)患者術(shù)后短期呼吸運(yùn)動功能及運(yùn)動功能的影響

歐陽麗萍，孫燕純

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

0 引言

單肺通氣技術(shù)（OLV）是一種臨床常用的肺癌根治術(shù)通氣方式，能夠促進(jìn)手術(shù)側(cè)肺組織萎陷，進(jìn)而起到隔離兩側(cè)肺通氣的作用，進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但是，OLV 治療過程中的非通氣側(cè)肺組織萎陷也會降低患者的肺泡氧分壓，進(jìn)而改變機(jī)體的代償機(jī)制，影響肺組織通氣血流平衡性，而肺組織長時(shí)間血流量減少會產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而對患者術(shù)后呼吸運(yùn)動功能產(chǎn)生不良影響[1-2]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)前系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練有助于患者心率和血壓情況的改善，恢復(fù)正常的呼吸功能。本研究對術(shù)前系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對單肺通氣肺癌根治術(shù)患者術(shù)后短期呼吸運(yùn)動功能及運(yùn)動功能的影響進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本研究選取本院2017 年1 月至2018 年12月收治100 例肺癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男54 例，女46 例；年齡40-76 歲，平均（59.4±13.2）歲，TNM 分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期40 例，Ⅲa 期26 例；病理分型：鱗癌60 例，腺癌40 例。依據(jù)不同護(hù)理方案分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為50 例，且兩組觀察對象性別、年齡、TNM分期和病理分型差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)方式護(hù)理，包括：康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理、健康宣教、生命體征監(jiān)測等，實(shí)驗(yàn)組在上述措施基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練，具體措施：第一，上肢運(yùn)動指導(dǎo)。護(hù)理人員協(xié)助患者完成簡單的上肢運(yùn)動，以增強(qiáng)其呼吸功能，吸氣時(shí)進(jìn)行雙臂外展擴(kuò)胸上舉和前伸等鍛煉，呼氣時(shí)雙臂自然下垂。第二，咳嗽排痰?；颊弑３肿换蚴前肱P位，放松肩部后，上身向前傾斜，保持腹式呼吸咳嗽，當(dāng)咽喉部出現(xiàn)痰液聚集后，用力咳出，護(hù)理人員協(xié)助患者拍背以促進(jìn)排痰。第三，縮唇呼吸?；颊弑３稚眢w放松后，用鼻腔吸氣，并從口呼出，且口唇保持縮唇狀，呼氣時(shí)收縮腹部，且呼氣過程緩慢，吸氣呼氣時(shí)間比為1:2。第四，呼吸方式指導(dǎo)?；颊咭赃m當(dāng)體位保持腹式呼吸，吸氣時(shí)移動橫膈膜以提高腹部壓力，經(jīng)鼻腔深慢吸氣，直至肺容量達(dá)到最大且腹部膨起，保持3-5 s 后緩慢經(jīng)口呼出，并收縮腹部，保證二氧化碳全部排出，反復(fù)以上過程。

1.3 觀察指標(biāo)。通過肺功能檢測儀統(tǒng)計(jì)分析兩組觀察對象臨床護(hù)理前后一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC 比值情況。利用Borg 量表評分法對兩組患者臨床護(hù)理前后呼吸功能進(jìn)行對比分析，依據(jù)患者的疲勞程度和呼吸困難程度進(jìn)行評分，得分范圍在0-10 分之間，患者評分越高，則呼吸功能越差。同時(shí)，對患者護(hù)理前后6 分鐘步行測試（6MWT）進(jìn)行對比分析，患者在6 min 內(nèi)盡量快速行走，感到疲勞后停止或是減速，若病情允許，可在適當(dāng)休息后繼續(xù)測試，并對其6 min 內(nèi)的行走距離進(jìn)行測試，保證患者無胸痛、大汗、面色蒼白和呼吸困難癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。若＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)結(jié)果比較。兩組患者臨床治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對照組，兩組患者肺功能指標(biāo)情況比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

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2.2 兩組患者6MWT 和Borg 評分結(jié)果比較。兩組患者臨床治療前6MWT 和Borg 評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后，6MWT 結(jié)果明顯長于對照組，Borg 評分結(jié)果明顯低于對照組，兩組患者6MWT 和Borg 評分結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者6MWT 和Borg 評分結(jié)果比較

表2 兩組患者6MWT 和Borg 評分結(jié)果比較

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3 討論

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，手術(shù)切除腫瘤病灶能夠取得一定效果，且手術(shù)聯(lián)合放療、化療治療有助于患者病情的延緩，延長患者的生存時(shí)間[3-4]。肺癌患者術(shù)后在肺組織缺失的影響下，運(yùn)動能力和肺功能均會受到一定的影響，進(jìn)而降低患者的社交、工作和生活自理能力，嚴(yán)重者還會降低患者的生活質(zhì)量[5-6]。

系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的主要作用在于改善患者的呼吸方式，強(qiáng)化膈肌活動能力，改善呼吸和運(yùn)動功能，進(jìn)而增強(qiáng)其肺泡的換氣功能[7-8]。其中，縮唇呼吸能夠提高氣道內(nèi)壓力，降低呼氣速度，避免出現(xiàn)外周小氣道閉合、塌陷問題，減慢呼吸頻率，提高肺組織潮氣量和換氣量，提高肺泡氣體排空速度；腹式呼吸則能夠改善肺組織氣體交換功能，調(diào)節(jié)氣體分布不均勻和機(jī)體缺氧狀況，增加肺泡通氣量和肺活量。同時(shí)，上肢運(yùn)動也有助于增強(qiáng)腹肌和膈肌的活動能力，進(jìn)而提高患者的運(yùn)動耐力和呼吸能力，改善胸腔順應(yīng)性。