中藥飲片調(diào)配中常見問題與影響分析

陳金濤

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

0 引言

中藥飲片的配方關(guān)系到患者眾多患者生命健康，進(jìn)行中藥配制中的每個(gè)環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的，一個(gè)小小的差錯(cuò)可能會(huì)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良影響。中藥飲片調(diào)制工作是根據(jù)臨床醫(yī)師開具的處方來進(jìn)行的，按照方子中藥品的種類、劑量進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的調(diào)配。實(shí)際臨床中中藥飲片的調(diào)配是一項(xiàng)非常復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，如果工作人員在調(diào)配的過程中一旦有些許的差錯(cuò)將會(huì)造成嚴(yán)重不良后果[1]。實(shí)際進(jìn)行中藥飲片配制時(shí)在中藥的配伍以及中藥差異性的選擇上是最容易出錯(cuò)的兩個(gè)環(huán)節(jié)，這兩個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)安全用藥有著至關(guān)重要的作用。同時(shí)中藥飲片配制的規(guī)范性以及科學(xué)性也直接影響著一個(gè)醫(yī)院整體的水平。因此，將中藥飲片調(diào)配中的問題進(jìn)行研究和分析，并通過有效的策略降低其中的差錯(cuò)，這是每個(gè)藥劑師進(jìn)行思考以及實(shí)踐的重要問題，關(guān)乎到用藥的安全性以及患者的生命健康[2]。

1 資料與方法

1.1 研究資料的來源。開展本次研究之前，征求了患者以及家屬的同意，同時(shí)本院的倫理委員會(huì)同意本次研究的開展和進(jìn)行。在這樣的前提和基礎(chǔ)上，將我院2016 年1 月至2018年12 月的共12000 張中藥飲片的藥方進(jìn)行收集，作為本次進(jìn)行研究的主要樣本，找專業(yè)的藥劑師按照相關(guān)的條例將這些藥方進(jìn)行嚴(yán)格的審查和處理，將其中存在差錯(cuò)的藥方統(tǒng)一管理。

1.2 方法。將存在錯(cuò)誤的藥方進(jìn)行篩查出來以后，對(duì)其中存在的錯(cuò)誤進(jìn)行重點(diǎn)的研究和分析，并將出現(xiàn)錯(cuò)誤的類型進(jìn)行分類和細(xì)化，在整理的過程中將藥方存在的錯(cuò)誤進(jìn)行具體分類。主要有調(diào)配操作過程中的不正當(dāng)操作、審方子中出現(xiàn)錯(cuò)誤、調(diào)配過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤（包括多配、少配以及誤配三種）、發(fā)藥環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤以及藥品擺放和劃價(jià)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。將各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因以及類型進(jìn)行分析，并研究制定相關(guān)科學(xué)性、針對(duì)性的措施，不斷將藥方調(diào)劑中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率進(jìn)行降低保證安全性的用藥[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用科學(xué)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t 和χ2對(duì)得到的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05，那么就證明差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

1.4 對(duì)比分析的指標(biāo)。將各個(gè)年度中藥調(diào)劑配方中出現(xiàn)差錯(cuò)的類型、差錯(cuò)出現(xiàn)的概率進(jìn)行比對(duì)分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 將各個(gè)年度中藥調(diào)劑配方中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率進(jìn)行分析和比較。結(jié)果顯示，在各個(gè)年度都有處方存在錯(cuò)誤的情況，但是每年處方出現(xiàn)差錯(cuò)的概率在逐漸下降。具體分析在表1 中進(jìn)行體現(xiàn)。

表1 各個(gè)年度中藥調(diào)配處方中出現(xiàn)差錯(cuò)的情況

2.2 將各個(gè)年度中處方出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行比對(duì)分析。果顯示，在對(duì)各個(gè)年度中藥處方進(jìn)行錯(cuò)誤類型分析的結(jié)果中顯示，發(fā)藥錯(cuò)誤與劃價(jià)錯(cuò)誤發(fā)生的概率最低，與其他類型錯(cuò)誤的發(fā)生率相比有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)年度發(fā)生錯(cuò)誤的概率也在逐漸降低[5]。具體分析見表2。

表2 各個(gè)年度中處方出現(xiàn)差錯(cuò)原因的比對(duì)分析

3 討論

中藥飲片因?yàn)槎靖弊饔眯∏抑委熜Ч^好，在對(duì)各類疾病的治療中發(fā)揮著巨大的作用，是中醫(yī)進(jìn)行各項(xiàng)疾病治療的基礎(chǔ)保障，多年來對(duì)各種疾病的治療做著巨大的貢獻(xiàn)。隨著中藥飲片的應(yīng)用程度和應(yīng)用范圍逐漸加深，中藥飲片進(jìn)行安全應(yīng)用得到越來越多的關(guān)注，如何避免中藥飲片調(diào)配各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤成為各個(gè)藥劑師進(jìn)行深入思考的問題之一，在具體的操作中，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行認(rèn)真的分析和總結(jié)，制定行之有效的整改和完善措施，對(duì)患者、藥劑師以及院方來講都是有非常大的作用和意義的[6]。中藥飲片調(diào)配的工作是極其復(fù)雜和系統(tǒng)的，在進(jìn)行這項(xiàng)工作開展的過程中，需要藥劑師有高度負(fù)責(zé)和一絲不茍的態(tài)度來面對(duì)，稍有疏忽可能會(huì)釀成大錯(cuò)。在本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)中藥調(diào)配的過程中存在相當(dāng)一部分差錯(cuò)事件，相關(guān)的工作人員沒有按照嚴(yán)格的操作規(guī)范和要求操作、在取藥的過程中沒有按照相關(guān)的流程來操作以及在名稱類似的藥品調(diào)配中出現(xiàn)錯(cuò)誤等等。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的錯(cuò)誤類型當(dāng)中，調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的概率最高，為20.75%。但是就整體中藥調(diào)配發(fā)生錯(cuò)誤率來講，是呈逐年下降趨勢(shì)的[7]。這與相關(guān)有效措施的干預(yù)是有關(guān)的。

中藥飲片調(diào)配工作是一項(xiàng)影響非常大的工作，因此在具體的工作中應(yīng)該加強(qiáng)和各個(gè)環(huán)節(jié)的控制和管理，將調(diào)配工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率降到最低?？梢酝ㄟ^以下方式來進(jìn)行干預(yù)，要不斷完善和優(yōu)化藥方的審核制度，在進(jìn)行審核過程中，將藥物的劑量、類型進(jìn)行注重，如果在調(diào)配的過程中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，則要立即聯(lián)系開處方的醫(yī)師，不能自行將藥方中的內(nèi)容進(jìn)行隨意的更改，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果[8]。加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)配各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和控制，管理者應(yīng)該對(duì)藥劑師的工作細(xì)節(jié)以及流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和要求，保證按照嚴(yán)格的規(guī)范來進(jìn)行操作。同時(shí)很重要的一點(diǎn)是要加強(qiáng)藥劑師的工作素養(yǎng)和水平，通過定期的培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)等方式將藥劑師的工作內(nèi)容、工作職責(zé)以及具體的工作技術(shù)進(jìn)行深入的鞏固，保質(zhì)保量的將中藥調(diào)配的工作進(jìn)行完成[9-10]。