復元活血湯加減外敷聯(lián)合運動創(chuàng)傷治療機治療運動性軟組織扭傷

王翔宇 余志勇 彭蓉

摘要 目的：探討復元活血湯加減外敷聯(lián)合運動創(chuàng)傷治療機對運動性軟組織扭傷近遠期療效。方法：選取2016年11月至2018年4月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的運動性軟組織扭傷患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組常規(guī)處理，觀察組加用復元活血湯加減外敷聯(lián)合運動創(chuàng)傷治療機治療，均治療2周。比較各組炎性反應因子、神經(jīng)遞質(zhì)、血液流變學、中醫(yī)癥狀積分及遠期療效。結(jié)果：完成治療后2組5-HT、NE、DA、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿高切黏度、紅細胞比容、FIB、紅細胞聚集性、紅細胞剛性、全血還原黏度、炎性反應因子水平、中醫(yī)證候積分較治療前均顯著下降，痊愈率、總有效率及紅細胞變形性較治療前顯著升高（P<0.05），其中觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：復元活血湯加減外敷聯(lián)合運動創(chuàng)傷治療功能抑制運動性軟組織扭傷炎性反應，加速血液循環(huán)，改善神經(jīng)遞質(zhì)，提高痛閾值，改善癥狀顯著，且遠期創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率低。

關鍵詞 復元活血湯;運動創(chuàng)傷治療機;運動性軟組織扭傷;療效;血液流變學;炎性反應因子;神經(jīng)遞質(zhì);中醫(yī)癥狀

Abstract Objective：To explore short-term and long-term efficacy of external application of modified Fuyuan Huoxue Decoction combined with sports trauma treatment machine in sports soft tissue sprain.Methods：From November 2016 to April 2018， 96 patients with sports soft tissue sprain in Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as study objects and randomly divided into control group（48 cases）and observation group（48 cases）.The control group was given conventional treatment for 2 weeks， and the observation group was treated with external application of modified Fuyuan Huoxue Decoction combined with sports trauma treatment machine for 2 weeks.Inflammatory factors， neurotransmitters， hemorheology， symptom scores in traditional Chinese medicine（TCM）and the long-term efficacy in the 2 groups were compared.Results：After the treatment， 5-HT， NE， DA， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， plasma high shear viscosity， hematocrit， FIB， RBC aggregation， RBC rigidity， whole blood reduced viscosity， levels of inflammatory factors and TCM symptom scores in the 2 groups were significantly lower than those before the treatment， the cure rate， the total effective rate and RBC deformability were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）， and those in the observation group were significantly better than those in the control group.Conclusion：External application of modified Fuyuan Huoxue Decoction combined with sports trauma treatment machine can inhibit inflammatory reaction of sports soft tissue sprain， accelerate blood circulation， improve neurotransmitters， increase pain threshold and improve symptoms significantly.And the incidence of long-term traumatic arthritis is low.

Keywords Fuyuan Huoxue Decoction; Sports trauma treatment machine; Sports soft tissue sprain; Efficacy; Hemorheology; Inflammatory factor; Neurotransmitters; TCM Symptoms

中圖分類號：R686文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.023

運動性軟組織扭傷是指在體育訓練或運動中發(fā)生各種軟組織損傷疾病，包括急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷。其發(fā)病因素眾多，主要和運動員自我保護意識差、準備不充分、過度疲勞、精神緊張或注意力不集中等有關，常見有挫傷、肌肉拉傷、關節(jié)韌帶損傷、滑囊炎等，損傷后組織細胞破壞，細胞內(nèi)壞死物質(zhì)滲出，微小血管出血病滲出大量炎性遞質(zhì)，大量致痛物質(zhì)促使軟組織水腫、充血，若治療不恰當則會形成不同程度炎性粘連和纖維組織增生，受損組織變性攣縮，從而造成慢性疼痛、腫脹等，影響正常訓練和比賽等，制約運動員發(fā)揮，嚴重者會因軟組織攣縮等斷送運動生涯[1-2]。故對軟組織扭傷治療關鍵是早期消除炎性反應，減少組織充血水腫，增加血管通透性，抑制局部血管擴張，改善炎性反應引起組織粘連和攣縮，恢復組織平衡。西醫(yī)在治療上包括物理療法和藥物治療，物理療法能促進皮下組織回縮，加速局部血液循環(huán)，改善腫痛癥狀[3]。藥物治療則能抑制前列腺素合成，抑制淋巴細胞活性，減少神經(jīng)末梢刺激，但藥物治療不良反應大，且遠期療效不確切。

中醫(yī)學將此病歸屬為“筋傷”“傷筋”范疇。肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，可見氣血損傷和該病緊密相關，氣傷痛，形傷腫，氣無形而血有形，氣機阻滯損傷局部不能正常運行則導致疼痛和肢體功能受限，筋血脈正常生態(tài)破壞則血液不循常道，溢于脈外則筋骨肌肉發(fā)生腫脹。由血液瘀滯，不通則痛，則為痛。基于此，在治療上注重調(diào)和氣血、緩急止痛消瘀散結(jié)。中藥外敷作為中醫(yī)學經(jīng)典方法，通過直接經(jīng)皮和黏膜給藥，能加強局部治療作用[4]，同時不通過胃腸道，避免首關效應，本次研究就采用中藥外敷聯(lián)合康復治療運動性軟組織扭傷取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年4月我院住院運動性軟組織扭傷患者96例作為研究對象，按照就診順序編號隨機分為對照組和觀察組，每組48例。2組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、腫脹積分、部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理審批號：2016年第17號）。

1.2 納入標準 1）符合中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷標準者。西醫(yī)診斷標準參考《實用骨科學》標準，即有明確外傷史，損傷后局部軟組織疼痛、局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行，體征為局部壓痛陽性，關節(jié)各方向活動受限，X線片未見骨折和脫位。中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，辨證“筋傷”，證型為氣滯血瘀證，受損軟組織疼痛，活動時加劇，局部明顯腫脹，皮下瘀斑，舌邊紅有瘀點，脈弦。2）年齡18～70歲者;3）病史資料完整，均為2周內(nèi)損傷者;4）簽署知情同意書者;5）能正常語言溝通，且能配合治療者[5-6]。

1.3 排除標準 1）妊娠或哺乳期婦女;2）損傷出現(xiàn)骨折、韌帶斷裂等需手術(shù)者;3）合并嚴重心腦、肝腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病等嚴重原發(fā)性疾病者;4）既往有外傷史且存在功能障礙者;5）皮膚破損或局部皮膚疾病嚴重者;6）正在參加其他干預措施臨床試驗者;7）對治療藥物過敏者。

1.4 脫落與剔除標準 1）不能堅持治療、自行退出者;2）出現(xiàn)突發(fā)事件，不能完成此研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組予云南白藥氣霧劑（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53021103）外用，3次/d，持續(xù)3 d;并紅外線光照射，用紅外線光療照射部位，光療程度以患者有舒適溫熱度為宜，照射15～30 min/d，1～2次/d，持續(xù)2周。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上加用復元活血湯加減外敷聯(lián)合運動創(chuàng)傷治療機治療。運動創(chuàng)傷治療機由廣東新科技有限公司提供，型號為HS-64，頻率為50 Hz，電壓0～80 V，電流9～80 mA，根據(jù)受損軟組織部位取舒適體位，先在電極頭上涂抹耦合劑，將電極置于疼痛部位，用固定帶固定，啟動電源開關后調(diào)出合適處方（為消炎、消腫、組織功能修復處方），幅度以患者能耐受為準，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療2周。復元活血湯加減組方為柴胡25 g，大黃（酒浸）30 g，瓜蔞根10 g，當歸、紅花、桃仁、白術(shù)、川芎、豬苓、澤瀉各10 g，穿山甲3 g，甘草6 g。將藥物藥物研磨混勻后分成14等份，每次取1份藥粉，兌入10～15 mL白醋調(diào)成糊狀藥膏，制成6 cm×7 cm，厚0.5 cm藥膏，每日敷于患處，用醫(yī)用膠布固定，貼敷6 h，1次/d，連續(xù)2周。若出現(xiàn)瘙癢、疼痛等揭除。

1.6 觀察指標[7-10]

1.6.1 2組患者神經(jīng)遞質(zhì)指標比較 觀察2組治療前、治療完成后神經(jīng)遞質(zhì)指標5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）變化并比較?？崭钩槿§o脈血3 mL，3 000 r/min離心15 min，-70 ℃冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.6.2 2組患者血液流變學指標評價 觀察2組治療前、治療完成后血瘀流變學各指標變化并比較?？崭钩槿§o脈血3 mL，加0.1 mL肝素抗凝，3 000 r/min離心15 min，-70 ℃冰箱中保存，采用微機自動記錄血液血漿黏度計進行測定，在抽血后2 h內(nèi)完成。

1.6.3 2組患者炎性反應因子指標比較 觀察2組治療前、治療完成后IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α、ESR變化并比較?？崭钩槿§o脈血3 mL，3 000 r/min離心15 min，-70 ℃冰箱中保存，均采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.6.4 2組患者癥狀積分指標比較 參考閉合性軟組織損傷癥狀分級量化表，觀察2組治療前、治療完成后疼痛、腫脹、壓痛、瘀斑、功能障礙變化并比較。疼痛強弱判定采用VAS評分法，腫脹則與健側(cè)比較，較健側(cè)直徑大0.5 cm則計為3分，分為0分、3分、6分、9分。功能障礙則以可從事正?；顒訛闇剩嫗?～9分，3分1階段，分數(shù)高則功能障礙大。瘀斑則以4 cm2為準，每3分為1級，分為0～9分，分數(shù)高則瘀斑明顯。壓痛分為無、輕度、中度、重度壓痛，分別計為0分、3分、6分、9分。

1.6.5 2組患者遠期療效評價 痊愈為臨床癥狀體征消失，關節(jié)活動正常，1年后患處無不適感;顯效為癥狀體征明顯改善，關節(jié)活動基本正常，僅在劇烈活動時有痛感，1年后復查無創(chuàng)傷性關節(jié)炎;有效為癥狀體征有所進步，關節(jié)活動略受限，加重活動量不適感，1年后復查有創(chuàng)傷性關節(jié)炎;無效為未達到上述標準者?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)遞質(zhì)指標比較 治療前2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組5-HT、DA、NE較治療前均顯著下降（P<0.05），且觀察組各指標顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見圖1、圖3。

2.2 2組患者血液流變學指標比較 治療前2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組各指標較治療前均顯著下降、紅細胞變形性則顯著升高（P<0.05），且觀察組各指標均顯著低于對照組（紅細胞變形性升高除外），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者炎性反應因子指標比較 治療前2組各種炎性因子指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α、ESR均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組以上各指標均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者癥狀積分比較 治療前2組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組疼痛、腫脹、壓痛、瘀斑、功能障礙癥狀積分均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組以上各積分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者療效比較 治療后觀察組痊愈率、總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

中醫(yī)認為筋主束骨而利關節(jié)也，即筋約束諸骨、滑利關節(jié)，聯(lián)通上下，主司關節(jié)運動。運動性軟組織扭傷后局部筋脈受損，脈道不通，氣血不循常道而濡養(yǎng)經(jīng)絡，關節(jié)不利，氣無形而血有形，氣為血帥，血隨氣行，氣先傷血，氣血兩傷則腫痛所見。經(jīng)脈是維持氣血運行關鍵，經(jīng)脈受損則氣血運行不暢，瘀阻脈絡，不通則痛，則出現(xiàn)疼痛，血行失度不循常道溢于脈外置于皮下，則局部腫脹，瘀斑，筋主司運動，經(jīng)脈受損則運動失控，運動功能障礙，故運動性軟組織扭傷是氣、血、經(jīng)絡瘀滯所形成[11-12]，在治療上要活血化瘀、理氣消腫止痛。

在加減復元活血湯中以大黃、柴胡為君藥，酒制大黃能滌蕩凝滯瘀血，祛瘀而生新，柴胡疏肝理氣、行氣活血，和大黃出表入里，兩藥一升一降，攻瘀散滯，祛瘀生新[13]?，F(xiàn)代藥理學認為，大黃、柴胡能抑制組織炎性水腫和增加毛細血管通透性，減輕炎細胞浸潤，減少神經(jīng)末梢刺激，以當歸、紅花、桃仁、穿山甲為臣藥，當歸補血活血，桃仁、紅花活血化瘀、祛瘀止痛，穿山甲活血散結(jié)、破瘀通絡[14]?，F(xiàn)代藥理學認為，活血化瘀中藥能擴張毛細血管，減少血液循環(huán)阻力，降低血液黏度，改善血液流變學，當歸前列腺素有一定鎮(zhèn)痛作用。穿山甲可抑制血小板聚集，增加纖溶作用，可改善血液循環(huán)障礙。以瓜蔞根、白術(shù)、川芎、豬苓、澤瀉、甘草為佐使藥。瓜蔞根能清熱生津、散結(jié)消腫，疏通血流，減輕瘀血凝滯、瘀而去熱[15]。川芎為血中氣藥，走而不守，能行散，又能入里而進入血分，活血祛瘀廣泛，能加強行氣止痛功效。白術(shù)健脾益氣、運化水濕，豬苓、茯苓利水滲濕，甘草調(diào)和諸藥，整合藥性?，F(xiàn)代藥理學認為，川芎嗪和阿魏酸能降低細胞興奮性，舒張血管平滑肌，抑制血管收縮，降低全血黏度、血漿黏度，能增加紅細胞變形指數(shù)[16]。豬苓、茯苓則能減輕肢體水腫，促進血液循環(huán)?？梢娫摲侥芙档腿ざ龋t細胞聚集指數(shù)等，改善血液流變性，活血化瘀作用顯著，減少水、白蛋白、纖維蛋白原等血漿有形成分向血管外滲漏，減輕組織腫脹，緩解疼痛[17]。

運動創(chuàng)傷治療機采用低頻率微電流阻抗在皮膚上產(chǎn)生電流控制效應，從而發(fā)揮增加蛋白質(zhì)合成，促進細胞膜運輸，改善T淋巴細胞活性，細胞內(nèi)鈣攝取，從而緩解疼痛、減少肌肉酸痛和肌酸激酶釋放，能促使肌肉從疲勞中恢復，減少炎性反應，促進腱組織修復。將電極置于損傷區(qū)域可緩解疼痛，減少炎性反應，刺激水腫吸收，改善微循環(huán)，促使局部酸性組織正常化[18]。報道[19]稱，該儀器能刺激纖維細胞損傷修復，增加細胞本身能量代謝，防止細胞壞死，促使代謝紊亂引起的炎性物質(zhì)由滑液進入淋巴和血液，從而水腫吸收，疼痛消失，促進組織修復，且穿透力強，再者該方法無痛、無感染、無針刺恐懼感等。報道[20]稱，受傷、炎性反應等可刺激神經(jīng)末梢，引起痛覺感受和反射性血管痙攣，血液微循環(huán)障礙，血液流動學改變，血液黏度高，血管阻力增加，血流緩慢，組織灌注不足，則組織缺血缺氧。結(jié)果顯示，經(jīng)外敷后能改善中醫(yī)臨床癥狀，可見其療效確切。

結(jié)果顯示，經(jīng)觀察組治療后在神經(jīng)遞質(zhì)指標上均顯著下降，分析原因，和中藥活血化瘀，促進血液循環(huán)，減少血小板釋放，從而降低傷害性感受器對緩激肽刺激有關[21]。另外，外敷中藥取材方便，操作簡單，患者依從性高，充分體現(xiàn)辨證論治思路，我們認為外敷藥物患者無法自然負重，則發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎等概率相對低，當然，因本次研究未從軟組織損傷部位上進行統(tǒng)計研究，創(chuàng)傷性關節(jié)炎程度、部位、功能障礙發(fā)生率等有待進一步探討。

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（2019-05-09收稿 責任編輯：王楊）