基于文獻挖掘的中藥外用輔助治療高血壓用藥規(guī)律及分析

任珍 白明 苗明三

摘要 目的：總結(jié)中藥用輔助治療高血壓病的規(guī)律及方法。方法：以“中藥外治”和“高血壓”為主題詞，搜索中國知網(wǎng)2010年1月至2019年10月相關(guān)臨床研究文獻，整理文獻記載的治療方法，建立數(shù)據(jù)庫，歸納總結(jié)外治高血壓的治療方法、聯(lián)合用藥情況、高頻藥物及用法用量、外用頻次、療程、時間、部位、注意事項等內(nèi)容。結(jié)果：共篩選出389篇臨床外治高血壓的文獻;治療方法以聯(lián)合用藥為主，單純療法較少，分別占比84.31%，15.68%;用藥頻數(shù)、用法用量、療程、單次用藥時間、用藥部位、注意事項等均因給藥方式的不同而不同。結(jié)論：中藥外治高血壓常采用中藥穴位貼敷、耳穴貼壓、足浴方式聯(lián)合其他治療方式共同治療，外治方法作為輔助手段，療效確切，應(yīng)用廣泛。

關(guān)鍵詞 高血壓;中藥外治;規(guī)律分析;數(shù)據(jù)挖掘;輔助治療;穴位貼敷;足浴;耳穴貼壓;臨床應(yīng)用

Abstract Objective：To summarize rules and methods of Chinese materia medica in auxiliary treatment of hypertension.Methods：With theme terms of “external treatment of Chinese materia medica” and “hypertension”，related clinical research literature in CNKI（January 2010 to October 2019）was retrieved.Treatment methods recorded in the literature was sorted out.A database was established.And the treatment methods，combined medication，high-frequency medicines，medication methods and dosage，frequency of external use，course of treatment，time，location，precautions，etc.in the external treatment of hypertension were summarized.Results：A total of 389 literatures on clinically external treatment of hypertension were screened out.The treatment methods were mainly combined medication，with less simple therapy，accounting for 84.31% and 15.68%，respectively.The medication frequency，medication methods and dosage，course of treatment，time of single medication，location of medication and precautions were different due to different ways of administration.Conclusion：External treatment of Chinese materia medica in hypertension commonly includes acupoint application of Chinese materia medica，auricular point application and press，as well as foot bath combined with other treatment methods for joint treatment.The external treatment as an auxiliary means，the effect is accurate，and it is widely used.

Keywords Hypertension; External treatment of Chinese materia medica; Rule analysis; Data mining; Adjuvant therapy; Acupoint application; Foot bath; Auricular point application and press; Clinical application

中圖分類號：R255.3;R256.2;R544.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.03.011

高血壓的發(fā)病受基因、環(huán)境、生活習慣等多種因素影響，長期高血壓將會引起人體的心、腦、腎、眼等器官的病變，引起多種并發(fā)癥，同時易引發(fā)其他多種心腦血管疾病。現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓病由某些特定的疾病引起[1]或與遺傳因素、體質(zhì)量超重、過量煙酒、長期精神緊張等因素有關(guān)[2]。而中醫(yī)上沒有高血壓的說法，綜合其主要癥狀來看高血壓屬于中醫(yī)上講的“頭暈”“眩暈”的范疇，中醫(yī)認為引起眩暈的原因有肝腎陰虛、肝腎不足、肝陽上亢以及氣滯血瘀等。

在國內(nèi)外疾病譜研究中發(fā)現(xiàn)高血壓是目前常見的慢性心血管疾病，并在諸多老年病中發(fā)病致死率最高[3]，影響老年人的日常生活，因此尋找高效且不良反應(yīng)少的治療高血壓的方法迫在眉睫[4-5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于高血壓病的治療局限于利尿藥、β受體阻斷劑等，并且需要終身服藥，不易根治。中醫(yī)方面通過分析其病因病機對于高血壓的治療也有很多種方式，并且優(yōu)勢明顯[6]，李燕萍等人使用小柴胡湯口服治療高血壓取得了一定的進展，唐善慈等人使用中藥穴位貼敷的的方法治療高血壓也取得了較好的療效[7-8]。高血壓作為目前難治的疾病之一，通過口服藥物進行治療是目前較為常見的治療手段，而外治是目前研究及應(yīng)用較少的手段，中藥通過皮膚進入體內(nèi)，大大降低了口服藥物的一些缺點，提高了生物利用度并可降低不良反應(yīng)。通過各種外用中藥輔助治療各種疾病已在臨床上去的一定的療效，目前中藥外治高血壓臨床運用越來越多，并已取得較好的療效[9-11]。

此文主要通過檢索文獻總結(jié)中藥外用輔助治療高血壓病的方法規(guī)律，以期為其臨床治療提供理論支撐并提供新思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫“高級檢索”的“專業(yè)檢索”中填入：FT=‘中醫(yī)*‘臨床*‘外治*‘高血壓，時間范圍2010年1月1日至2019年10月1日，共檢索4 122篇文獻。篩選出389篇文獻。

1.2 納入標準 明確為“中醫(yī)治療高血壓”的臨床研究文獻，研究對象≥30例，且明確提供治療手段、處方組成的文獻。

1.3 排除標準 1）方劑組成不完整及加減方的文獻;2）重復使用同一方劑的文獻僅納入一篇;3）動物實驗類文獻;4）綜述類文獻;5）剔除碩博論文、會議、報紙等;6）僅通過內(nèi)治方法治療高血壓疾病。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將選出文獻中治療方法、聯(lián)合用藥情況、中藥組方、給藥頻數(shù)、外用療程、時間、部位等信息分別錄入Excel 2013表格，建立中藥外治高血壓的數(shù)據(jù)庫，以便后續(xù)進行相關(guān)統(tǒng)計。將“耳穴壓豆”“耳穴貼壓”“耳穴埋豆”均統(tǒng)一為“耳穴貼壓”納入統(tǒng)計，川牛膝、懷牛膝均錄為牛膝等。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)外治高血壓治療方法結(jié)果統(tǒng)計 在納入符合標準的文獻389篇中，單純療法高血壓的有61篇，聯(lián)合用藥有328篇，分別占比84.31%，15.68%。單純療法以穴位貼敷、足浴療法為主，分別占比49.18%，18.03%。聯(lián)合用藥療法以中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴用藥和聯(lián)合穴位貼敷為主，分別占比48.78%，34.15%。見圖1。

2.2 中藥外治高血壓常用藥物分析 從治療方法統(tǒng)計出的結(jié)果來看，聯(lián)合中藥穴位貼敷、足浴、耳穴療法是治療高血壓病較為常用的方式且均為采用中藥組方的形式進行治療，共計324個處方，占比83.29%。電療、針刺放血、刮痧、推拿等方法不使用中藥進行治療高血壓，共計65篇文獻，占比16.70%。統(tǒng)計各治療方式高頻中藥占各治療方式的比例。見表1。

2.3 中藥外治高血壓給藥頻次統(tǒng)計分析 按照給藥方式的分類對高血壓臨床外用的頻率進行統(tǒng)計，以期總結(jié)治療高血壓不同給藥方式的給藥規(guī)律。結(jié)果：未明確說明給藥頻數(shù)75次，占比19.28%;明確說明頻數(shù)314次，占比80.72%。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，不同給藥方式給藥頻數(shù)有所區(qū)別。足浴、中藥貼敷以1次/d最多，耳穴貼壓以3～5次/d最多。僅統(tǒng)計使用頻率較高的3種治療方法，其三者治療頻次明確說明269次，占比85.66%。見表2。

2.4 中藥外治高血壓療程統(tǒng)計分析 按照不同給藥方法分類對治療高血壓療程進行統(tǒng)計，以期總結(jié)不同給藥方式治療高血壓周期長短規(guī)律。結(jié)果：其中未明確說明給藥療程151次，占比38.81%;明確說明給藥療程頻數(shù)238次，占比61.18%。僅統(tǒng)計使用較多的方法的療程，結(jié)果以14～30 d為主。中藥穴位貼敷以30 d為主;足浴以14 d為主;耳穴貼壓以14 d為主。見表3。

2.5 中藥外治高血壓給藥時間統(tǒng)計結(jié)果 在納入范圍的文獻中，根據(jù)給藥方式的不同給藥時間也有所差異，其中明確說明給藥時間的文獻254篇，占比65.29%，未明確說明給藥時間的文獻135篇，占比34.70%，統(tǒng)計中藥貼敷、足浴的給藥時間，詳情見圖2。耳穴貼壓百分之90%以按壓3～5 min/次為主;中藥穴位貼敷以6～8 h/次為主;足浴以30 min/次為主。

2.6 中藥外治高血壓給藥部位統(tǒng)計結(jié)果 在納入范圍的文獻中，中藥穴位貼敷和耳穴貼壓均選取穴位作為給藥部位，現(xiàn)做如下統(tǒng)計。穴位貼敷以涌泉穴為主，耳穴貼壓以降壓溝、皮質(zhì)下、神門為主。統(tǒng)計出現(xiàn)頻數(shù)>1的穴位。見圖3。

3 注意事項

在治療期間應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇飲食，配合適量運動，戒煙限酒，合理作息等，飲食以米、面為主，多食用山楂、山藥、薏苡仁，減少鹽的攝入，忌食肥甘厚味、生冷、辛辣食物，起居有常[12]。穴位貼敷時以貼敷后局部皮膚發(fā)紅、起小水泡為佳。如有一定的皮膚瘙癢，不用特殊處理，可自行消失。如水泡較大，可局部消毒后用無菌針頭刺破排出水，再用無菌紗布包扎，或用神燈局部照射。如瘙癢嚴重可用爐甘石洗劑涂抹，個別的患者其他部位有水泡或瘙癢可口服抗過敏藥;穴位局部皮膚有破損者禁用;配置敷貼藥濕度要適當，過干會影響藥物的吸收，過濕會泄露影響療效[13]。耳穴貼壓時應(yīng)用拇指和食指指腹前后按壓，以痛、麻、脹為度[14]。

4 討論

高血壓主要的臨床表現(xiàn)是頭部脹痛、頭痛、疲倦、心律失常、心悸耳鳴等。高血壓是臨床上常見的慢性病之一，治療病程較長，且會引發(fā)多種并發(fā)癥嚴重影響人們健康。高血壓常被成為“無聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長期承受著高于正常的壓力會導致冠心病、腦卒中等嚴重疾病，且目前沒有方法可徹底治愈高血壓病，僅可通過藥物等手段進行控制病情發(fā)展。目前對于高血壓的治療多采用口服中西藥的方式，患者易產(chǎn)生依賴。中醫(yī)外治法療效確切，方法豐富，目前臨床上已采用外治的方法輔助治療各類疾病，外治法治療可口服藥物帶來的不良反應(yīng)、并可隨癥加減以達到最好的療效[15-16]。中藥外治對于高血壓等慢性病的治療目前已有許多臨床案例得以印證[17-18]。目前現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓病主要的病因病機是以遺傳因素、飲食及生活習慣等原因造成[19]，在中醫(yī)上屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，尤以老年人群中發(fā)病率較高，但目前已有年輕化的趨勢。中醫(yī)認為肝氣郁結(jié)，精氣血虧虛導致高血壓病的發(fā)生[20]，目前進行的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示：情緒易激動人群、工作或生活壓力大的人群是高血壓病的易發(fā)人群，與中醫(yī)認為的肝陽上亢的辨證分型相印證。中藥外治聯(lián)合其他多種方式共同治療高血壓，可用于緩解高血壓病帶來的各類癥狀。通過總結(jié)近年來文獻記載的中藥外用輔助治療高血壓的方法，以期總結(jié)治療經(jīng)驗。

總結(jié)納入文獻的治療方法發(fā)現(xiàn)中藥貼敷、耳穴貼壓、足浴的使用頻次最高，且其聯(lián)合給藥也是治療高血壓較為常用的方式。治療方法均為為經(jīng)皮給藥，可以避免口服藥物的“首過效應(yīng)”，簡便廉潔，易于使用及更換。外用中藥對高血壓病進行治療常作為輔助手段，單獨使用單一外治手段頻率較少，常配合中西藥物口服或多種外之手段相結(jié)合以達到治療目的，可見目前臨床上常采用多種診療方式聯(lián)合使用進行高血壓的治療。

通過分析3種最常用治療方式的常用藥物可以發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷常用吳茱萸，并且經(jīng)常單獨使用，吳茱萸為傳統(tǒng)溫里藥，入肝經(jīng)，可引肝氣下降，從而達到疏肝解郁的作用[21];耳穴貼壓常用藥物為王不留行籽或小綠豆，目前臨床上應(yīng)用的耳貼用藥均為王不留行，目前使用王不留行治療各種疾病均已取得較好的療效，且對于高血壓的輔助治療也有一定的進展[22-24];足浴中最常用的藥物是牛膝，牛膝養(yǎng)腎益肝，且已有文獻表明牛膝在治療高血壓方面有一定的療效[25]。

分析中藥穴位貼敷、足浴、耳穴貼壓的給藥時間根據(jù)給藥的方式不同而有所差異，中藥穴位貼敷一般給藥時間較長為6～8 h，一般為貼敷一夜，每日早晨換藥。穴位貼敷的主要部位主要集中在涌泉穴，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)常用穴位，可引氣下行，為足底要沖之穴，增強“心腎相交”“水火既濟”的功能[26]，使用吳茱萸等引氣下行的中藥于涌泉穴可緩解患者的病情。足浴集中在30 min，給藥頻次來看集中在1次/d，足部乃人體的第二心臟，全身各處在足部均有對應(yīng)反射區(qū)，足浴可使氣血通暢，引血下行，進而起到降低血壓的作用[27];耳穴貼壓每日1換或者隔日1換，需患者自行按壓3～5 min，每日頻次集中在3～5次。耳穴的選取的主穴主要為降壓溝、皮質(zhì)下、神門，降壓溝主要可以平肝降逆，降血壓，皮質(zhì)下可升清利竅、益心安神;神門可鎮(zhèn)靜安神、降壓止痛，在選擇耳穴貼壓作主要治療方式時常選取這3個為主穴，再根據(jù)患者的自身病癥特點配穴[28]。

在治療高血壓時應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習慣，忌煙酒再配以適量運動，合理制定壓力管理策略等。在使用中藥外治時應(yīng)注意判斷穴位貼敷的程度，并且在首次為患者貼敷時應(yīng)注意皮膚過敏現(xiàn)象，及時處理貼敷部位皮膚或更換其他治療方法。耳穴貼壓一般為患者自行按壓治療，注意其按壓力度及頻次。

中藥外治法作既可以降低內(nèi)服藥的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)及對肝腎的損傷，又可以降低患者的經(jīng)濟負擔，提高臨床療效。其為治療方法多樣，應(yīng)用方便、不良反應(yīng)少，療效可靠，在臨床上具有進一步推廣的價值[29]。通過總結(jié)中藥外用輔助治療高血壓的方法、藥物、療程、時間、部位以及注意事項，找尋其治療規(guī)律，以期為臨床中應(yīng)用中藥外用方法治療高血壓時提供合理有效的建議。

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（2020-01-10收稿 責任編輯：王明）