頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對患者肺功能的影響

黃民強，呂玉亮，蔡立長

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 201802)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于老年人，主要由感染引發(fā)。COPD患者常合并 2型呼吸衰竭癥狀，易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為呼吸肌疲勞、咳嗽、氣短、呼吸急促、胸悶等，此類患者氣管通氣功能顯著下降，治療難度增加，嚴(yán)重者可能發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。無創(chuàng)正壓通氣是目前緩解COPD合并呼吸衰竭患者氣短、呼吸困難等癥狀的主要手段，與機械通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣不需要氣管切開，對患者的創(chuàng)傷較小，但單純無創(chuàng)正壓通氣只能緩解患者癥狀，并不能獲得預(yù)期的治療效果[2]。COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)手術(shù)治療，但多數(shù)COPD合并呼吸衰竭患者為老年人，常合并多種慢性疾病，手術(shù)耐受性較差，故多給予藥物治療。頭孢呋辛鈉屬于頭孢菌素類抗生素，藥物起效較快，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌具有抑制作用[3]。由于COPD患者的呼吸衰竭多由感染導(dǎo)致，可在正壓通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療，以增強治療效果，但目前相關(guān)研究較少，故頭孢呋辛鈉聯(lián)合正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效尚不確定。本研究旨在觀察頭孢呋辛鈉聯(lián)合正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效及對患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2017年10月上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者110例，依據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，各55例。對照組男33例、女22例，年齡50～78歲，平均(67.3±4.1)歲；病程4～25年，平均(10.5±2.7)年。研究組男36例、女19例，年齡51～77歲，平均(67.1±4.4)歲；病程5～25年，平均(11.1±3.2)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在氣短、胸悶、咳嗽等癥狀者；②靜息狀態(tài)下，動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg，根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為COPD，根據(jù)動脈血氣分析診斷為呼吸衰竭；③肝腎功能正常者；④意識清楚，無精神疾??；⑤符合無創(chuàng)正壓通氣治療指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷者；②治療依從性差者；③精神異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤頭孢呋辛鈉過敏者。

1.3方法 對照組采用阿奇霉素治療，將0.5 mg阿奇霉素與0.9%氯化鈉注射液500 mL混合，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療2周[6]。使用BiPAP呼吸機給予患者無創(chuàng)正壓通氣(美國偉康公司，S/T-D30型號)，維持氧流量在3.0～5.0 L/min[7]。將正壓通氣模式調(diào)節(jié)為S/T模式，維持呼吸頻率15～30 次/min、潮氣量5～10 mL/kg、呼氣壓為0.3～0.5 kPa、吸氣壓為2.5 kPa，并使動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)>0.90[8]。無創(chuàng)正壓通氣治療后，根據(jù)患者通氣改善情況逐漸縮短正壓通氣治療時間[9]。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用注射用頭孢呋辛鈉(河北華民公司生產(chǎn)，批號：H20051155)治療，每次1.5 g，每日2次，緩慢靜脈注射，連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)(pH值、PaO2、PaCO2、SaO2)、呼吸頻率、心率變化情況。②記錄兩組患者體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間。③記錄兩組患者肺功能指標(biāo)的變化，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1Prep，F(xiàn)EV1%)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)比值。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：無創(chuàng)正壓通氣治療后1 d，患者氣短、呼吸困難癥狀基本消失，動脈血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：無創(chuàng)正壓通氣治療后1～2 d，患者氣短、呼吸困難癥狀顯著改善，動脈血氣分析指標(biāo)明顯改善，但尚未恢復(fù)正常；③無效：無創(chuàng)正壓通氣治療后2 d，患者癥狀無改善，動脈血氣分析指標(biāo)無變化，甚至出現(xiàn)病情加重[10]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組[96.4%(53/55)比81.8%(45/55)](χ2=5.986，P=0.014)，研究組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=2.135，P=0.033)，見表1。

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者的療效比較 (例)

2.2兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)、呼吸頻率、心率比較 治療前，兩組動脈血氣指標(biāo)、呼吸頻率、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者pH值、SaO2、心率升高，PaCO2、呼吸頻率降低，且研究組治療后SaO2、心率高于對照組，PaCO2、呼吸頻率低于對照組，兩組各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各指標(biāo)時點間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組pH值組間和時點間交互作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他指標(biāo)組間和時點間交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間比較 研究組體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間均較對照組短(P<0.05)，見表3。

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后動脈血氣分析、呼吸頻率、心率比較

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者體溫、生命體征恢復(fù)時間以及癥狀消失時間比較

2.4兩組患者治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均較治療前升高(P<0.05)；研究組治療后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于對照組，兩組各指標(biāo)組間以及組間和時點間交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，時點間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭是一種常見的呼吸科疾病，患者常由多種原因?qū)е峦夤δ苷系K，若未及時救治，患者肺功能受損，易反復(fù)發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量[11]。COPD合并呼吸衰竭患者存在不同程度的肺功能損傷，從而影響氣體交換，嚴(yán)重者可引起生理功能紊亂和機體代謝異常，故應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)。

無創(chuàng)正壓通氣可改善COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，將患者吸氣壓調(diào)整為2.5 kPa，有效減小氣道阻力，增加肺泡通氣量；并將患者呼氣壓調(diào)整為0.3～0.5 kPa，有效防止肺泡發(fā)生呼氣末陷閉，增加殘氣量，進(jìn)一步促進(jìn)二氧化碳排放[12]。同時，無創(chuàng)正壓通氣還可改善COPD合并呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2等動脈血氣分析指標(biāo)，有助于恢復(fù)患者的呼吸頻率及心率等，還可改善其呼吸肌疲勞癥狀，且對患者日常生活無影響，患者對無創(chuàng)正壓通氣的接受度較好[13-14]。

頭孢呋辛鈉是常見的抗菌藥物，可有效抑制細(xì)菌的生長繁殖，發(fā)揮抗菌效果。在無創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上，給予COPD合并呼吸衰竭患者聯(lián)合頭孢呋辛鈉能短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀[15]。此外，阿奇霉素通過與細(xì)菌50S亞基結(jié)合抑制細(xì)菌蛋白的生成，進(jìn)而抑制細(xì)菌的生長繁殖，改善患者癥狀；阿奇霉素的酸適應(yīng)性較好，用藥不良反應(yīng)較少，對患者肝功能無損傷，與頭孢呋辛鈉聯(lián)用的感染防治效果確切[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，可見頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者療效較好。

無創(chuàng)正壓通氣BiPAP呼吸機通過隨時調(diào)節(jié)患者吸氧濃度改善患者血氣指標(biāo)，從而改善患者呼吸功能；此外，還可提供雙水平氣道壓力，減少患者損傷[17]。本研究中，治療后患者動脈血氣分析顯示，研究組SaO2、心率較對照組高，PaCO2、呼吸頻率較對照組低，表明頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者的心肺功能。無創(chuàng)正壓通氣可提高患者吸氣壓、減少心肌耗氧量、改善心肌功能，有助于改善肺通氣功能，降低氣道阻力，進(jìn)而促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)[18]。此外，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機還可減小肺泡與氣道開口之間的壓力，有利于改善患者肺彌散功能，進(jìn)而提高PaO2，減輕呼吸困難癥狀，降低患者病死率[19]。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組肺功能優(yōu)于對照組，表明頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣更利于改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。與其他同類藥物比較，頭孢呋辛鈉對細(xì)菌的敏感性更高，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄與生長發(fā)揮抗菌作用[20]。

表4 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療后肺功能比較

綜上所述，頭孢呋辛鈉聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效顯著，可快速緩解患者癥狀、恢復(fù)其生命體征，改善患者肺功能。