導痰湯加減聯(lián)合常規(guī)治療對中風后OSAHS 風痰瘀阻證患者的臨床療效

2020-03-27 13:43:50王改鳳王松齡

中成藥 2020年3期

王改鳳王松齡

（河南省中醫(yī)院腦病科，河南鄭州450002）

中風是腦組織血管阻塞或破裂導致的腦部供血障礙、缺氧壞死、神經(jīng)功能損傷［1］，可直接引起一系列認知、記憶、情感和軀體運動障礙，致殘率為73%～87%，復發(fā)率約為40%，嚴重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量［2］。其中，30%～70%的患者中風后出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）［3］，可影響神經(jīng)功能恢復，是誘發(fā)再次中風的獨立危險因素，而中風又可加重原有OSAHS的病情，兩者互為誘因、相互影響［4］。

全國第五批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作者王松齡教授多年來致力于導痰湯加減聯(lián)合常規(guī)治療對中風后OSAHS 風痰瘀阻證患者的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年3 月收治于河南省中醫(yī)院的160 例中風后OSAHS 患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80 例。其中，對照組男32 例，女48 例；年齡37～59 歲，平均年齡（48.9±5.6）歲；輕度24 例，中度30例，重度26 例，而觀察組男34 例，女46 例；年齡35～60 歲，平均年齡（49.5±5.4）歲；輕度23例，中度29 例，重度28 例，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究期間，對照組、觀察組分別脫落6 例和3 例。

1.2 診斷標準 ①中風，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］，經(jīng)頭顱MRI 檢查證實；②OSAHS，參照《OSAHS 診治指南（草案）》［6］，連續(xù)7 h 多導睡眠監(jiān)測呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5 次／h；③中醫(yī)辨證分型，參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學》［7］風痰瘀阻證，主癥口眼歪斜、感覺功能減退或喪失、痰多而黏，次癥語言蹇澀或失語、半身不遂、神識昏蒙、肢體麻木、面色紫暗、頭暈目眩，舌脈象舌暗紅或淡紫，苔薄白或濁膩，脈澀，具備主癥及3 個或3 個以上次癥，結(jié)合舌脈象即可診斷。

1.3 納入標準 ①符合“1.2”項下診斷標準；②中風后恢復期；③年齡35～60 歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除、脫落標準

1.4.1 排除標準 ①合并腦外傷、發(fā)作性睡病、惡性腫瘤、嚴重感染、凝血功能障礙；②合并鼻甲肥大、肢端肥大、甲狀腺功能低下；③合并嚴重心肝腎和造血系統(tǒng)疾??；④妊娠期或哺乳期；⑤過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯恳阎幬镞^敏。

1.4.2 脫落標準 ①自行退出；②證候改變；③依從性差；④資料不全和失訪。

1.5 治療手段

1.5.1 對照組參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］給予常規(guī)治療，包括早期溶栓處理、抗血小板聚集、控制血壓血糖、使用神經(jīng)保護劑、保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、持續(xù)低流量吸氧、預防感染，必要時給予正壓呼吸機輔助呼吸。連續(xù)治療2 個月。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上加用導痰湯加減，組方法半夏、太子參、橘紅各20 g，茯苓、枳實、澤蘭各15 g，旱蓮草、甘草各10 g。寒痰者，法半夏增至30 g，再加膽南星10 g；燥痰者，加苦杏仁、栝蔞各10 g；老痰者，加枳殼、芒硝各10 g；濕痰者，加蒼術(shù)10 g；熱痰者，加瓜蔞15 g、石膏20 g；咳喘者，加蜜麻黃10 g；瘀痛重者，加三棱、莪術(shù)各8 g，每次1 劑，每天2 次，水煎服。連續(xù)治療2 個月。

1.6 指標檢測 ①臨床癥狀，治療前后進行簡易智力篩查量表（MMSE）［8］、Epworth 嗜睡量表（ESS）［9］、神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）［10］、中醫(yī)辨證風痰瘀阻證量表（中醫(yī)量表）［11］評分；②睡眠監(jiān)測指標，連續(xù)7 h 監(jiān)測多導睡眠監(jiān)測患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧檢指數(shù)（ODI）、阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）、最低血氧飽和度（LSaO2）；③血液流變學指標，抽取患者空腹靜脈血，檢測全血高切還原黏度（HSRV）、低切還原黏度（LSRV）、血漿黏度（WBV）、纖維蛋白原（FIB）；④血脂指標，抽取患者空腹靜脈血，檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；⑤炎癥因子，抽取患者空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）、C-反應蛋白（CRP）；⑥不良反應發(fā)生率。

1.7 療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］和《OSAHS 診治指南（草案）》［6］。①治愈，睡眠時間≥6 h／d，醒后精神良好，NIHSS 評分下降≥80%，AHI 下降≥75%；②顯效，睡眠狀況明顯改善，醒后無明顯不適，NIHSS 評分下降≥50%但＜80%，AHI 下降≥50%但＜75%；③有效，睡眠狀況有所改善，NIHSS 評分下降≥20% 但＜50%，AHI 指標下降≥25% 但＜50%；④無效，睡眠狀況未改善，NIHSS 評分下降＜20%，AHI 指標下降＜25%?？傆行В街斡@效＋有效。

1.8 統(tǒng)計學分析通過SPSS 17.0 軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［cases（%）］

2.2 臨床癥狀評分治療后，觀察組MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），ESS、NIHSS、中醫(yī)量表評分降低（P＜0.05），見表2。

表2 2 組臨床癥狀評分比較（）Tab.2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups（）