彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用于肺部占位性病變中價(jià)值分析

姜磊，陳國秀，杜小琴

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院呼吸內(nèi)科，新疆奎屯 830002

肺癌的發(fā)病率與死亡率占各類腫瘤的首位， 早期對(duì)疾病進(jìn)行鑒別與診斷并制定針對(duì)性治療措施對(duì)降低患者死亡率，改善其生存質(zhì)量具有積極意義。 既往臨床將組織病理學(xué)診斷作為診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)， 彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢作為肺部占位性病變診斷與鑒別的重要手段之一具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率較高且穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)[1-2]，可為臨床診斷與治療肺癌提供可靠的組織學(xué)依據(jù)并對(duì)臨床早期診斷疾病及進(jìn)行病理分級(jí)具有指導(dǎo)意義。 該文為探討彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用于肺部占位性病變的意義與價(jià)值， 方便選取112 例該病患者臨床資料進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院呼吸內(nèi)科收治的肺部占位性病變患者112 例作為研究對(duì)象。 所有患者均經(jīng)CT、MRI 或X線檢查證實(shí)為周圍型肺部實(shí)質(zhì)性占位病變； 支氣管鏡檢查未見異常發(fā)現(xiàn)或活檢未得到陽性結(jié)果[2-3]。 包括男59 例，女 53 例；年齡 26～70 歲，平均年齡（48.3±22.1）歲。 所有患者年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

患者術(shù)前完善各項(xiàng)檢查包括血小板計(jì)數(shù)、 初凝血時(shí)間及心電圖檢查等并訓(xùn)練其掌握深呼吸、屏氣動(dòng)作。行胸部彩超檢查后確定肺部實(shí)質(zhì)占位性病變的大小、形態(tài)、深度及內(nèi)部回聲情況并觀察病變與心臟、肝臟、脾臟及周圍血管毗鄰的關(guān)系[4-5]，穿刺行經(jīng)路線是否有動(dòng)、靜脈管等。 之后根據(jù)肺部占位性病變所在的位置幫助患者取側(cè)臥位、仰臥位或俯臥位[6]。 在避開肋骨、肋骨神經(jīng)、 血管及心臟等重要組織的前提下選擇適合的穿刺路徑及進(jìn)針點(diǎn)[7]。 之后行消毒鋪巾并使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻[8]。 局麻后再次確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針路徑及詳細(xì)深度[9]。 囑患者自然屏氣并在彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測， 當(dāng)屏幕上病灶顯示清洗時(shí)固定穿刺探頭引導(dǎo)方向并將活檢針穿刺胸壁并進(jìn)入病灶快速到達(dá)靶點(diǎn)（見圖1）并獲取組織標(biāo)本。 之后拔出穿刺針并將標(biāo)本置于95%的酒精中固定送檢病理，穿刺1～3 條組織送檢[10]?；顧z結(jié)束后使用無菌紗布覆蓋并用膠布進(jìn)行固定。 患者保持臥床休息，之后觀察是否出現(xiàn)氣胸、局部出血及咯血等并發(fā)癥。

圖1 彩色超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺組織活檢聲像圖

2 結(jié)果

2.1 彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果

112 例患者中病理結(jié)果為陽性患者為108 例，診斷準(zhǔn)確率為96.4%，未確診患者4 例。 108 例患者中包括肺結(jié)核患者19 例，肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌71 例，肺炎性病變18 例。 肺炎性病變患者中，經(jīng)過膿腫病灶培養(yǎng)出耐酶金黃色葡萄球菌2 例，隱球菌感染2 例，綠膿桿菌4例，曲霉菌4 例，大腸埃希菌2 例，無陽性結(jié)果患者4例。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較

所有患者接受穿刺后均出現(xiàn)不同程度的穿刺位置疼痛，但均表示可以耐受。 未見患者發(fā)生氣胸及胸腔出血；肺出血患者33 例，發(fā)生率29.4%，均表現(xiàn)為痰血或少量咯血。少量咳血及痰血患者均在發(fā)生后1～2 d 內(nèi)自行緩解； 咳血量較多的患者使用立止血或腦垂體后葉素靜脈滴注后1～3 d 后好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺部占位性病變在臨床上較為常見， 常規(guī)影像學(xué)檢查盡管在疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用， 但無法對(duì)其作出定性診斷。 目前臨床對(duì)肺部占位病變的診斷及鑒別診斷多依據(jù)組織病理學(xué)診斷， 獲得病理學(xué)診斷的方式包括纖維支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞學(xué)、經(jīng)皮辟穿刺肺活檢、開胸肺活檢等[11]。 纖維支氣管鏡可達(dá)到的肺內(nèi)范圍受限，成功取材病灶較少因此綜合檢出率較低，尤其對(duì)于＜2 cm 的病灶診斷符合率低于30%且患者檢查過程中較痛苦因此在應(yīng)用過程中受到限制。 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查盡管操作較為便捷，但陽性率較低，研究指出，該方式對(duì)周圍型肺部病變診斷敏感率僅為20%。 經(jīng)皮肺穿刺相比其他方式具有損傷較小、 安全性高且診斷率較高的優(yōu)勢因此近年來被臨床廣泛推廣使用， 該方法多在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，如雙相電透、B 超、CT 等。既往肺穿刺活檢多在CT 引導(dǎo)下進(jìn)行，但由于引導(dǎo)過程處于非實(shí)時(shí)狀態(tài)且操作難度較大，價(jià)格昂貴，操作者與患者均需暴露在X 線中[12]。

周圍型占位病變病灶多貼近于患者胸壁， 彩超檢查不僅能清晰顯示患者腫塊狀態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲情況，更能顯示胸壁厚度及病灶周圍血供情況，對(duì)確定穿刺路徑及提高穿刺成功率具有積極意義[13-14]。 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺近似于直視下操作， 能夠?qū)崟r(shí)顯示穿刺針路徑及針尖位置， 避開大血管及胸腔內(nèi)重要組織及臟器及對(duì)非病變區(qū)域的重復(fù)穿刺， 操作簡便安全且可在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束檢測[15-16]。 相關(guān)研究指出[17]，通過彩超引導(dǎo)下穿刺所取的組織為長條狀，不易破碎，可充分滿足組織切片及診斷分型的需要；在適時(shí)引導(dǎo)下由活檢針高速彈射，尤其是較小的病灶，即使是1～3 cm 的病灶也可準(zhǔn)確命中。 該次研究中通過對(duì)患者行彩色超聲引導(dǎo)下活檢穿刺術(shù)后發(fā)現(xiàn)， 彩超具有無放射性、高分辨率，有助于更好的識(shí)別病灶區(qū)域及壞死結(jié)構(gòu)， 在超聲引導(dǎo)下可較為清晰的顯示針尖并幫助醫(yī)師自由選擇穿刺方向與路徑，確保選擇最佳的穿刺路徑，避免對(duì)大血管、肺組織及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的損傷，全程檢測下進(jìn)行具有較高的安全性并可在床旁進(jìn)行。

在并發(fā)癥方面，該組患者中未見患者發(fā)生血胸、呼吸衰竭、氣胸等，這可能是由于： 彩超對(duì)周圍型占位病變圖像顯示更加清晰， 有助于穿刺時(shí)選擇最佳穿刺層面與路徑， 從最短距離進(jìn)入病灶從而避免了對(duì)周圍血管、神經(jīng)的穿刺； 選用適合的穿刺針進(jìn)行穿刺，使用帶針芯的活檢針穿刺、 取材時(shí)盡量保持針尖不從病灶穿過，取材后立即退出[18-19]。 提高穿刺醫(yī)師的操作數(shù)量程度，盡量確保一次性穿刺成功，若標(biāo)本不滿意應(yīng)確定原因后再次穿刺。 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練并向患者做好解釋工作，囑其積極配合，穿刺針進(jìn)入胸膜時(shí)閉氣快速進(jìn)針可顯著降低氣胸發(fā)生率； 根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的體位[20]。

綜上所述， 彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢彌補(bǔ)了既往痰檢、纖維支氣管鏡檢查的不足，提高了肺部病變的診斷率，具有操作簡單、安全性高、患者痛苦小、檢查后并發(fā)癥發(fā)生率較低且費(fèi)用低廉的優(yōu)勢， 不僅可對(duì)病灶的性質(zhì)做出鑒別，更能獲得病理組織學(xué)診斷，幫助許多無法手術(shù)或晚期腫瘤患者避開開胸探查的痛苦而獲得較為準(zhǔn)確的治療方案的病理依據(jù)， 可作為診斷肺部占位病變的首選方式， 但該方式對(duì)肺內(nèi)占位病變無法較好的顯示，可選擇CT 引導(dǎo)下活檢作為互補(bǔ)方式。