降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測細菌感染分析

嚴庭蘭

福州市第八醫(yī)院檢驗科，福建福州 350001

近年來， 降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白在臨床微生物細菌感染中的診斷得到了廣泛的認可，降鈣素原（PCT）是一種可對人體炎癥反應(yīng)的活躍程度作出相應(yīng)反應(yīng)的蛋白質(zhì)，可作為細菌炎癥檢測的重要指標，在感染性疾病患者的血清檢測中具有重要的意義[1]；同時，C 反應(yīng)蛋白作為人體內(nèi)可隨細菌感染與組織損傷時而導致濃度升高的蛋白質(zhì)物質(zhì)， 也可作為感染性疾病檢測中的重要指標[2]，該次實驗為觀察臨床細菌感染患者的降鈣素原與C 反應(yīng)蛋白進行檢測分析對于診療的意義， 方便選取2014 年12 月—2017 年11 月于該院就診88 例細菌感染患者與同期88 名健康體檢者作對比分析，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取88 例細菌感染者納入該次實驗的觀察對象（即觀察組），所有觀察對象均于該院就診，且在入院時根據(jù)病理學檢測診斷為細菌感染， 其中有男性感染者40 例，女性感染者48 例，感染者中年齡最大為75歲，年齡最小為 20 歲，平均年齡（42.43±5.42）歲，在 88例細菌感染患者中存在14 例嚴重尿路感染，40 例重癥肺炎，20 例嚴重膿毒癥，14 例感染性休克；再于同期該院進行體檢的健康人群中選取相同數(shù)量的體檢者作為對照對象 （即對照組）， 對照組患者中有健康男性42名，健康女性46 名，其中年齡最大者為77 歲，年齡最小者為 18 歲，平均年齡（40.02±6.66）歲；輸入兩組患者的性別、 年齡等基本資料至SPSS 20.00 統(tǒng)計學軟件進行綜合對比，顯示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該次實驗過程經(jīng)該院倫理委員會批準， 且告知患者及其家屬并簽訂知情同意書。

1.2 方法

檢測當天叮囑所有觀察對象保持早晨空腹狀態(tài)，在標本采集當天清晨待檢者空腹狀態(tài)下對其前臂靜脈血進行2 mL 血液標本采集，采集完成將所采集靜脈血液標本進行真空靜置，靜置時間設(shè)定為30 min，靜置后進行上機，設(shè)定上機離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心完成后測定實驗所需數(shù)據(jù)， 應(yīng)注意測定數(shù)據(jù)時所選標本為離心液上層清液。

采用免疫比濁法測定C 反應(yīng)蛋白； 采用免疫熒光分析法檢測降鈣素原， 根據(jù)免疫比濁法臨床操作規(guī)程進行該次實驗中的檢測操作， 且該次實驗所涉及實驗器具均為原裝配套，無另外采購試劑[4]。

1.3 觀察指標

測定分析兩組的降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白的濃度及陽性率， 對觀察組細菌感染患者在治療前后的降鈣素原濃度及C 反應(yīng)蛋白濃度指標的變化情況進行檢測對比，其中降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白的觀察時期為治療前、治療后2 d 時、治療后3 d 時以及出院前。 健康人群血清中降鈣素原濃度低于0.5 ng/mol，C 反應(yīng)蛋白濃度低于3 mg/L[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次實驗獲得數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學對比，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n(% )]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實驗對象降鈣素原濃度及C 反應(yīng)蛋白濃度

治療前， 觀察組患者的降鈣素原濃度以及C 反應(yīng)蛋白濃度相比差異有統(tǒng)計學意義 （t=27.761，P＜0.05；t=65.147，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實驗對象降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度對比(±s)

組別 降鈣素原（ng/mL） C 反應(yīng)蛋白（mg/L）觀察組（n=88）對照組（n=88）t 值P 值1.84±0.69 0.09±0.04 27.761＜0.05 38.14±5.25 1.32±0.74 65.147＜0.05

2.2 對比兩組實驗對象降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白陽性率

觀察組的降鈣素原陽性率（90.91%）顯著高于對照組患者的降鈣素原陽性率 （13.63%）； 觀察組患者的C反應(yīng)蛋白陽性率（70.45%）顯著高于對照組患者的C 反應(yīng)蛋白陽性率（14.77%）（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實驗對象降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白陽性率對比

2.3 觀察組實驗對象治療前后降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白的濃度變化情況

治療后， 觀察組實驗對象的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度均顯著下降，且與治療前相比，治療后2 d、治療后3 d 及出院前降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 觀察組實驗對象治療前后降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度對比(±s)

表3 觀察組實驗對象治療前后降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度對比(±s)

注：*：與治療前相比，P＜0.05。

時間 降鈣素原（ng/mL） C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前治療后2 d治療后3 d出院前38.14±5.25（34.12±6.01）*（26.19±3.27）*（16.88±2.77）*1.84±0.69（1.27±0.58）*（0.82±0.17）*（0.32±0.09）*

3 討論

導致重癥患者死亡的主要原因之一就是嚴重的全身性細菌感染， 而病原微生物又是導致大部分感染性疾病的主要引發(fā)原因， 當前臨床中主要采用細菌培養(yǎng)級病原學檢查的方式對細菌感染患者進行病情檢測，但是病原學檢測時間較長， 而細菌感染病情發(fā)展程度較快，如臨床需要對病情進行高效的診斷，則應(yīng)在細菌感染早期就標記炎癥反應(yīng)物， 依靠早期炎癥反應(yīng)物的變化幫助臨床作出診斷，雖然該方法具有一定的作用，但其在臨床實踐中具有顯著的滯后性， 不利于臨床快速診療[6]。 傳統(tǒng)的炎癥指標包括急性時相反應(yīng)（acutephase response，APR）、白細胞數(shù)量以及體溫，在患者受感染早期或部分急性排異反應(yīng)都可引起患者急性時相反應(yīng)中C 反應(yīng)蛋白的升高，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種臨床中較為敏感的蛋白質(zhì)物質(zhì)，其一般在人體內(nèi)受到刺激作用時迅速產(chǎn)生增長， 并在機體感染發(fā)展以及病情嚴重惡化時濃度迅速升高， 當在感染或急性排異反應(yīng)導致的刺激停止后， 肝臟合成CRP的反應(yīng)仍然會一直持續(xù)達數(shù)天之久， 因此通過對C 反應(yīng)蛋白的指標進行測定對病毒感染、 心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)進行輔助診斷具有重要的意義， 但如將其作為檢測診斷的唯一指標， 在臨床應(yīng)用中漏診及誤診率較高，影響臨床診斷的準確率[7]。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是人體內(nèi)的一種微量糖蛋白質(zhì)，主要由前列腺細胞分泌而成，當人體受到嚴重的各類細菌感染、慢性炎癥或器官臟器衰竭時，其濃度將會急劇升高， 反之當各類細菌感染的程度逐漸下降，其濃度將出現(xiàn)顯著下降，故將檢測降鈣素原濃度列入臨床細菌感染的診療中，效果顯著。

由該次實驗結(jié)果顯示：治療前，觀察組患者的降鈣素原濃度以及C 反應(yīng)蛋白濃度相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的降鈣素原陽性率（90.91%）顯著高于對照組患者的降鈣素原陽性率（13.63%）；觀察組患者的C 反應(yīng)蛋白陽性率（70.45%）顯著高于對照組患者的C 反應(yīng)蛋白陽性率（14.77%）（P＜0.05）；治療后，觀察組實驗對象的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度均顯著下降，且與治療前相比，治療后2 d、治療后3 d 及出院前降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白濃度數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學意義[7]（P＜0.05）。該結(jié)果與蘇青弟等人[8]的研究結(jié)論類似，蘇青弟等人的研究中表明：肺炎組患兒抗感染治療前CRP、PCT 和 WBC 水平分別為(12.24 ±6.35) mg/L、(0.18±0.15)ng/mL、(14.25 ±7.59)×109/L，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.650、5.867、2.548,P＜0.05)。 肺炎組患兒抗感染治療前CRP、PCT 和WBC 水平明顯高于治療后，差異有統(tǒng)計學意義 (t=8.165、7.232、5.112,P＜0.05)。 PCT、CRP 與WBC 預(yù)測小兒細菌性肺炎的曲線下面積(AUC)依次為 0.928、0.834 和 0.718 (P＜0.05)，PCT 預(yù)測的敏感性和特異性均高于CRP 和WBC。 PCT 早期預(yù)測肺炎患兒細菌感染的統(tǒng)計學效力明顯高于CRP 和PCT；將CRP、PCT 和WBC 聯(lián)合檢測有助于提高小兒細菌性肺炎診斷的敏感性和特異性。

綜上所述， 在臨床細菌感染患者的確診中應(yīng)用降鈣素原聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白共同檢測， 可快速準確判斷細菌感染的程度，幫助患者細菌感染的早期診斷，便于病情的評估及后續(xù)治療，臨床應(yīng)用價值顯著。