中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性肺病并發(fā)呼吸衰竭患者的療效

秦瑜霜

蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇蘇州 215000

呼吸衰竭是一種以患者呼吸生理功能障礙為特征的綜合征，呼吸衰竭多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏苑窝住⒙璺蔚龋璺握哂捎谶M(jìn)行性氣道不可逆阻塞，肺泡彈性減退、換氣功能降低，血氧濃度偏少[1]。一旦發(fā)生感染， 氣管黏膜水腫， 加之呼吸道分泌物增加，易引發(fā)呼吸衰竭，臨床認(rèn)為兩種疾病可相互作用影響，會(huì)造成機(jī)體呼吸機(jī)能惡化加重，使血氧濃度進(jìn)一步降低，誘發(fā)酸中毒、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。目前臨床對(duì)于疾病治療原則為減輕患者癥狀、防治并發(fā)癥、防止疾病進(jìn)展，降低死亡率，故而西醫(yī)治療主要以吸氧、抗感染、解痙祛痰等為主[3]。 其能快速緩解患者癥狀、提高患者生存率，但大量實(shí)踐表明西藥治療藥效持續(xù)短，后期復(fù)發(fā)率高，有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)可標(biāo)本兼治，改善患者肺功能，提高治療效果，該文觀察2017年1—12 月期間30 例患者行中、 西配合治療的效果，旨在為后期治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取COPD、呼吸衰竭者為研究對(duì)象，人數(shù)60例，隨機(jī)分組，對(duì)照組男、女分別 17 例、13 例，共 30 例，病程 4～16 年，平均（9.5±1.3）年，年齡 53～78 歲，平均（64.0±3.2）歲；觀察組男、女分別為 16 例、14 例，共 30例，病程 5～16 年，平均（9.7±1.5）年，患者 54～79 歲，平均（64.5±3.1）歲，基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：西醫(yī)符合COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者靜息狀態(tài)下血氧分壓低于60 mmHg，血二氧化碳分壓高于50 mmHg，中醫(yī)符合中醫(yī)病癥診斷，辯證為痰熱郁肺證（主癥喘息、咳嗽、胸悶，次癥便干、身熱、痰黃黏膩，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)）。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者合并嚴(yán)重堿中毒、惡性腫瘤、通氣限制性疾病、心腦血管疾病，臨床資料不完整，患者存在用藥禁忌證，期間自愿退出試驗(yàn)者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：患者在確診后行西醫(yī)常規(guī)治療，①常規(guī)予以病患持續(xù)低流量吸氧，若其仍然無(wú)法正常呼吸，可通過(guò)呼吸機(jī)給氧或給予呼吸興奮劑達(dá)到協(xié)助病患呼吸目的； ②通過(guò)體位引流、 翻身拍背等保持患者呼吸道通暢， 痰液粘稠嚴(yán)重者可采用霧化吸入鹽酸氨溴索注射液或負(fù)壓吸痰等措施排除痰液；③給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解平衡，同時(shí)使用抗生素進(jìn)行抗感染，對(duì)呼吸困難者給予化痰解痙平喘（用藥氨溴索、氨茶堿等）等，治療時(shí)間2 周。

觀察組： 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證治療，該次患者屬痰熱郁肺證，方劑組成：主方為石膏（先煎）20 g、法夏 15g，灸甘草、灸麻黃各 10 g，隨癥加減，痰鳴喘息甚者，加射干、葶藶子各10 g，痰液不易咳出者，加魚(yú)腥草20 g，瓜蔞子、黃芩、浙貝母各10 g，口干舌燥者加麥冬、知母各10 g，清水煎煮，取汁350 mL，分早晚服用，1 劑/d，用藥時(shí)間：2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組療效差異，比較患者相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分治療前后變化。該次觀察指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FVE1）；該次癥候積分根據(jù)患者癥狀（主癥咳痰、喘息、胸悶，次癥痰黃、喉痛、身熱）嚴(yán)重程度計(jì)分，主癥消失0 分、輕度2 分、中度4 分、重度6分，次癥計(jì)消失0 分、輕度1 分、中度 2 分、重度 3 分，分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越好。 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：以療后癥候積分下降指數(shù)（SSRI）70%以上，肺功能顯著好轉(zhuǎn)，患者生命體征正常， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善為顯效； 以癥候SSRI 30%～69%，生命體征平穩(wěn)，肺功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有好轉(zhuǎn)為改善；以癥候SSRJ 未達(dá)上述要求，患者肺功能、其他指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效，SSRI=（治療前-治療后）/治療前×100%， 治療率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)觀察

治療后觀察組FVE1、FVC 指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)指標(biāo)治療前后水平觀察[（±s），L]

表1 相關(guān)指標(biāo)治療前后水平觀察[（±s），L]

組別FVE1治療前 治療后FVC治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值1.2±0.1 1.2±0.2 0.000＞0.05 1.9±0.3 1.5±0.2 6.076＜0.05 1.4±0.3 1.4±0.2 0.000＞0.05 2.6±0.4 2.1±0.5 4.277＜0.05

2.2 中醫(yī)癥候評(píng)分

治療后觀察組癥候積分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)癥候評(píng)分[（±s），分]

表2 中醫(yī)癥候評(píng)分[（±s），分]

組別 入院時(shí) 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值20.7±3.1 20.3±2.7 0.533＞0.05 6.3±1.5 9.5±2.0 7.011＜0.05

2.3 兩組療效比較

觀察組治療率為96.67%， 高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

COPD 呼吸衰竭是臨床危害性高的呼吸系統(tǒng)疾病，是成人死亡的主要原因之一，尤其對(duì)于老年者，其發(fā)病率、病死率均顯著高于青年者，疾病不僅給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還給家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，因此如何有效防治疾病得到臨床關(guān)注[6]。

目前臨床治療仍以西醫(yī)為主， 由于疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚無(wú)有效治愈藥物，多根據(jù)患者情況給予抗感染、化痰止咳、解痙吸氧等治療，來(lái)糾正機(jī)體缺氧、改善肺通氣、減少二氧化碳潴留，從而緩解患者癥狀、控制病情發(fā)展[7]。 該次對(duì)照組治療率為83.33%，治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明常規(guī)西醫(yī)治療在一定程度上能緩解患者癥狀、控制病情發(fā)展。 臨床認(rèn)為西醫(yī)治療優(yōu)點(diǎn)在于可在短時(shí)間快速減輕患者癥狀， 在保障患者生命安全方面發(fā)揮重要作用，但其缺點(diǎn)在于只能治標(biāo)不治本，患者停藥后藥效持續(xù)時(shí)間短，后期復(fù)發(fā)幾率較高[7]。 中醫(yī)有其完整理論體系，在疾病治療上可辯證論治，且其具有毒副作用小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，因此有學(xué)者提出中西配合用于疾病治療。

該次觀察組治療率為96.67%，高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠分析出進(jìn)行中西配合用于治療，療效良好，患者癥狀得到有效改善。 急則治標(biāo)、緩則治本是中醫(yī)重要治療原則，對(duì)于該病慢阻肺屬慢性病， 但呼吸衰竭又是慢阻肺急性發(fā)作機(jī)體呼吸功能障礙所致的綜合征，故需標(biāo)本同治，中醫(yī)對(duì)COPD、呼吸衰竭研究歷史久遠(yuǎn)，在古代變有對(duì)疾病病因、病機(jī)的描述。 在《靈樞》一書(shū)中便有此記載：“肺病者，喘息鼻張”“肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳”，中醫(yī)認(rèn)為疾病可歸于肺脹、喘證、喘脫等證范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為痰、熱、瘀，本虛為肺、脾腎、肝等虛損，感受外邪是主要誘因。病機(jī)為肺脾虛損，致氣失所主、氣不歸納，瘀熱雍阻肺、肺失肅降，故而臨床治療重在宣肺化痰、止咳平喘、祛瘀解毒[8]。 該次中藥方劑隨癥加減，使用魚(yú)腥草、麻黃、麥冬、浙貝母、黃芩、炙甘草等中藥進(jìn)行治療，其中黃芩為肺部疾病治療良藥，有清熱、燥濕、解毒之效，可清上焦?jié)駸幔~(yú)腥草有清熱解毒、瀉濁化痰的作用，麥冬有理氣健脾、活血化瘀、祛濕化痰之功，甘草不僅能益氣和中，還能止痛解痙，諸藥合用可標(biāo)本兼治，從而有效改善患者癥狀[9]。 因此該文結(jié)果中治療后觀察組癥候積分（6.3±1.5）分低于對(duì)照組（9.5±20.0）分。

該次治療后觀察組FVE1、FVC 指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中西聯(lián)合治療有利于患者肺功能改善，分析原因現(xiàn)代藥理研究表明，該方中魚(yú)腥草可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，黃芩有抗炎、抗菌、免疫調(diào)節(jié)等作用， 甘草可降低肺動(dòng)脈壓、 促血液循環(huán)等作用，該方能消除呼吸肌疲勞、緩解平滑肌痙攣，促肺內(nèi)氣體交換，從而改善肺功能，同時(shí)還能提高機(jī)體免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗病菌能力，有效避免疾病復(fù)發(fā)；該文結(jié)果中觀察組治療后 FVE1為（1.9±0.3)L、FVC 為(2.6±0.4)L，高于對(duì)照組（1.5±0.2）L、（2.1±0.5）L；相比之下研究組肺功能明顯好轉(zhuǎn)[10]。 謝軼群等[11]學(xué)者在研究中通過(guò)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的87.23%，且兩組患者治療前 FCV 分別為（1.02±0.32）L、（1.00±0.35）L，F(xiàn)EV1治療前分別為（1.02±0.05）L，（1.04±0.09）L，F(xiàn)EV1/FCV 治療前為 （39.42±10.06）%、（38.87±9.89）%；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組 FCV、FEV1、FEV1/FCV 分別為(2.65±0.48)L、（1.98±0.23）L、（63.17±10.25）%；明顯高于 對(duì)照 組 （1.33±0.32）L、（1.02±0.05）L、（39.42±10.06）%，肺功能數(shù)值較治療前均升高，且觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，這一研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述，采用中西醫(yī)配合用于COPD、呼吸衰竭者治療，臨床療效理想、患者肺功能得到改善，癥狀顯著緩解，有利于患者生活質(zhì)量提高。 由于該次研究樣本基數(shù)較小，時(shí)間較短，結(jié)果可能存在稍小誤差，藥物明確療效還有待臨床進(jìn)一步研究。