腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理配合效果評價

蔡藝敏，陳珍梅

福建省廈門市第一醫(yī)院杏林院區(qū)手術(shù)室，福建廈門 361022

臨床上， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)屬于一種常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，在膽囊結(jié)石疾病中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、安全性高等諸多優(yōu)點[1-2]。 但受患者情緒、疾病等多種因素的影響， 可能在一定程度上阻礙手術(shù)順利開展，嚴重影響術(shù)后康復(fù)效果[3]。 除此之外，該手術(shù)方式對手術(shù)器械與操作技術(shù)也具有較高要求， 手術(shù)難度相對較大，所以加強手術(shù)室護理管理，提高護理質(zhì)量十分必要[4-5]。 該研究方便選取 100 例 2015 年 6 月—2018 年7 月在該院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，對其腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護理和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合的效果進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者中方便選取100 例，隨機分為兩組，觀察組患者年齡22～78 歲，平均年齡（48.85±2.85）歲，共 50 例，男性 39 例，女性 11 例；膽囊良性腫瘤、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石患者分別有 8 例、10 例、12 例、20 例。 對照組患者年齡 23～77 歲，平均年齡（48.17±2.93）歲，共 50 例，男性37 例，女性13 例；膽囊良性腫瘤、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉、 膽囊結(jié)石患者分別有 9 例、9 例、13 例、19例。 所有患者均知曉該研究并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準通過，對比研究組與對照組的性別、年齡以及腫瘤類型等基礎(chǔ)資料， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），可比性強。

1.2 方法

對照組行常規(guī)手術(shù)室護理： 即術(shù)前護理人員對患者加強訪視、口頭健康宣教，幫助患者全面認識與了解疾??；手術(shù)過程中與醫(yī)生進行密切配合，確保手術(shù)器械準確傳遞，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況。

觀察組行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理配合 ①通常情況下， 多數(shù)患者因缺乏對疾病相關(guān)知識的認識與了解， 再加上飽受疾病折磨，所以會產(chǎn)生煩躁、恐懼、不安、緊張等各種不良情緒，這會對手術(shù)順利進行產(chǎn)生影響。 為此，術(shù)前護理人員要全面評估患者心理狀態(tài)， 及時了解患者存在的心理問題，并給予其針對性的心理疏導，指導患者通過情緒轉(zhuǎn)移法、 放松法以及深呼吸法等方式來進行情緒的自我調(diào)節(jié)，減輕各種負面情緒，增強患者自信心，使其能夠以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療。 ②術(shù)前要加強皮膚消毒，做好充分的腸道準備工作，囑咐患者禁水、禁食，并將其實際病情作為依據(jù)，行清潔灌腸處理；仔細檢查腹腔鏡等手術(shù)器械，確保其處于完好待用狀態(tài)。③術(shù)前30 min 給予患者抗生素。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理配合 仔細核對患者姓名、性別、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)方式、診斷、藥物過敏史等；注意給患者保暖，防止低體溫；在皮膚消毒完畢后，協(xié)助醫(yī)師進行鋪單，注意保護患者隱私。 建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師行麻醉操作；將腹腔鏡專用器械進行連接，檢查設(shè)備、器械是否處于功能狀態(tài)，調(diào)整氣腹壓力參數(shù)及電凝參數(shù)，并調(diào)試電視屏幕清晰度，對手術(shù)所需器械和紗布進行清點，確保手術(shù)物品齊全及手術(shù)安全，清點完畢后有序擺放手術(shù)器械，方便術(shù)中傳遞，并根據(jù)醫(yī)師要求合理調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度和燈光等。 建立人工氣腹后嚴密監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。根據(jù)主刀醫(yī)師手術(shù)步驟準確傳遞各種手術(shù)器械與物品，尤其是在膽囊血管處理過程中，護理人員應(yīng)積極配合好主刀醫(yī)師準確傳遞所需器械，在主刀醫(yī)師切斷膽管及凝血創(chuàng)面時，根據(jù)主刀需求對電切及電凝參數(shù)進行合理調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前仔細清點無菌手術(shù)臺上所有物品的數(shù)量，將切除膽囊裝入標本袋，仔細退出穿刺套與攝像鏡頭，放出二氧化碳氣體，穿刺點縫合，采用敷料將其粘貼好。 清潔腹腔鏡儀器，并做好使用設(shè)備登記。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理配合 在手術(shù)后護理人員應(yīng)將溫度調(diào)節(jié)至24℃， 并協(xié)助麻醉師拔除患者身上的氣管和導管，讓患者保持平臥位，并嚴密監(jiān)測其生命體征指標，在各項指標穩(wěn)定之后即可將患者送回普通病房中，護理人員應(yīng)該與病房中值班護理人員交接工作， 主要包括物品使用內(nèi)容和藥物使用內(nèi)容。 在腹腔鏡手術(shù)完成之后， 護理人員應(yīng)當對手術(shù)室內(nèi)的器械進行良好的維護，首先使用軟綿布來擦拭腹腔鏡頭、攝像機鏡頭等，并將它們單獨存放， 在存放中應(yīng)當避免出現(xiàn)儀器過度彎曲、過度折疊的情況。 護理人員需要注意手術(shù)過程中使用到的醫(yī)療設(shè)備都必須要在關(guān)閉上設(shè)備開關(guān)后，再關(guān)閉總電源，這樣才能夠保證設(shè)備的使用，手術(shù)后需要仔細拆下所有的器械，并用消毒液浸泡好每個設(shè)備，最后存放。 護理人員需要將無水乙醇注入每個設(shè)備的螺旋區(qū)域、管腔和關(guān)節(jié)中，再連接氧氣管，讓設(shè)備從里到外進行全面的清洗，在清洗之后再涂上潤滑劑，最后存放所有的手術(shù)器械。 結(jié)束手術(shù)后，采用吸水性強、柔軟的布將手術(shù)過程中使用過的電凝線、攝像頭、冷光源導線擦干；在手術(shù)完畢后清潔干凈患者皮膚上的血跡，檢查皮膚有無壓跡、破損，協(xié)助患者穿好衣服，蓋好被單，以免患者受涼，并將患者轉(zhuǎn)運到復(fù)蘇觀察室，嚴密監(jiān)測生命體征變化情況最大程度上減少躁動不安、 墜床等風險；妥善固定引流管，仔細觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及量，并將其詳細記錄下來。 對患者進行轉(zhuǎn)運的過程中，給予對其進行安撫，防止出現(xiàn)墜床現(xiàn)象；將患者轉(zhuǎn)運到病房之后，與病房內(nèi)護士做好交接工作；若患者術(shù)后有皮下氣腫、呼吸困難、胸痛等情況出現(xiàn)，便要馬上與醫(yī)生進行聯(lián)系，根據(jù)出現(xiàn)的癥狀行相應(yīng)的妥善處理；術(shù)后2 d 根據(jù)患者實際情況指導其行適當運動，對尿潴留、下肢靜脈血栓形成進行有效預(yù)防。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（肩部酸痛、皮下氣腫以及感染）、 護理滿意度情況， 護理滿意度總評分為100分，分數(shù)越高，表示患者的護理滿意度越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n(% )]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于對照組的16.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（92.15±2.28）分，高于對照組的（75.12±2.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.966，P＜0.05）。

3 討論

臨床上， 膽囊切除術(shù)屬于一種應(yīng)用率較高的手術(shù)方式，主要用來治療膽絞痛、膽囊炎、膽石癥等膽囊疾病[8]。 以往臨床上所用的傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)存在較大手術(shù)創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[9]。 隨著醫(yī)學技術(shù)水平不斷提高，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)切口小、美觀度高、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點[10]。 雖然該手術(shù)方式的應(yīng)用效果顯著，但手術(shù)過程中也有諸多不可控因素存在， 這會對手術(shù)順利開展產(chǎn)生一定阻礙作用。 為此，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中加強手術(shù)室護理干預(yù)也十分必要。 在腹腔鏡手術(shù)過程中，只需要行一個細小的切口就可以達到與開放手術(shù)相當?shù)男Чo患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，且瘢痕愈合質(zhì)量符合美容標準， 患者能夠在較短的時間內(nèi)恢復(fù)出院。 由于腹腔鏡是一種精密度要求極高的新型儀器，所以對護理人員的手術(shù)室護理配合要求較高。護理人員不僅要掌握充足的理論知識， 還應(yīng)熟練掌握精密儀器的使用方法以及規(guī)范化的手術(shù)流程， 保障腹腔鏡手術(shù)的順利開展。

對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室護理配合，應(yīng)貫穿于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各環(huán)節(jié)。 術(shù)前應(yīng)注意加強對患者的心理護理，全面評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并給予有針對性的心理疏導。 教會患者用情緒轉(zhuǎn)移法、 放松法以及深呼吸法等方式來進行情緒的自我調(diào)節(jié)， 有效緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 同時應(yīng)做好各項術(shù)前準備，保障腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的順利實施。 術(shù)后應(yīng)注意積極配合醫(yī)生操作，嚴密觀察患者生命體征變化情況，注意保護患者隱私，并做好各項術(shù)中配合工作[11]。術(shù)后應(yīng)對儀器進行處理，并監(jiān)測患者生命體征變化，最大程度上降低患者的躁動不安、墜床等風險。 仔細觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及量，并做好詳細記錄。 將患者轉(zhuǎn)運到病房之后，與病房內(nèi)護士做好交接工作，并做好術(shù)后皮下氣腫、呼吸困難、對尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防。

有研究報道， 通過對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護理配合，可有效減輕患者出現(xiàn)的緊張、恐懼等不良情緒，減少術(shù)中意外情況發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)等。 同時，手術(shù)室護理配合加強對患者排尿、 飲食和并發(fā)癥等方面的護理，有助于改善患者預(yù)后，促進患者恢復(fù)。

該研究中，對照組行常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 不僅如此， 觀察組護理滿意度評分為 （92.15±2.28）分，高于對照組的（75.12±2.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 上述研究結(jié)果與趙淑娟等[12]研究理念及結(jié)果大致相同，即：將100 例患者分別分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組，在護理后，優(yōu)質(zhì)組患者的護理滿意率為96.00%，常規(guī)組患者為64.0%，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 進一步證實了對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者加強手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合的效果理想， 利于提高患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后恢復(fù)。 究其原因， 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合模式下， 醫(yī)護人員在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段均對患者加強了護理干預(yù)，術(shù)前對患者加強心理護理干預(yù)， 利于減輕患者的心理負擔，做好充分的手術(shù)準備利于確保手術(shù)順利開展；手術(shù)過程中護理人員與醫(yī)生進行密切配合， 對患者各項生命體征變化情況進行密切監(jiān)測，利于提高手術(shù)效率；術(shù)后對患者加強各方面的指導， 利于推動疾病康復(fù)進程。

綜上所述， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合的效果顯著，利于提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣。